Exámen Neurológico

1. EXAMEN NEUROLÓGICO
Zoila Tamara Chávez Mejía
MR3 Psiquiatría
Dr. Diaz Neyra
Especialista en Neurología

2. Evaluación del
Examen Mental
Pares Craneales
Sistema Motor y
Sensibilidad
Equilibrio y
coordinación
Exploración

3. EXAMEN NEUROLÓGICO COMPLETO
A. Examen de la conciencia
1.Alerta
2. Lenguaje
3. Memoria
4. Cálculo
5. Abstracción
B. Examen de pares craneales
I: Olfato
II: Óptico: Campo visual, fondo de ojo
III, IV, VI: Oculomotilidad
Reflejos pupilares
V: Sensibilidad facial
Músculos masticatorios
VII: Músculos del gesto facial
VIII: Audición
IX, X: Motilidad palatina
IX, X, XII: Disatria
IX: Motilidad Lingual
C. Sistema motor
1. Marcha
Postura y equilibro.
2. Coordinación
Prueba índice-nariz/Talón-rodilla
3. Fuerza (tono y trofismo muscular)
D. Examen de Reflejos
1. Superciales (Mucocutáneos)
a. Corneal
b. Faríngeo
c. Abdominales
d. Cremástérico
c. Plantar
2. Profundos (osteotendinosos)
a. Aquiliano
b. Rotuliano
c. Bicipital
d. Tricipital
e. Estiloradial
f. Cubitopronador
g. Mentoniano
h. Medio pubiano
E. Examen sensitivo.
Superficial
Profunda

4. Apariencia y Conducta
Lenguaje
Estado de ánimo
Pensamiento y Sensorio
Funciones Cognitivas superiores
Memoria, atención, cálculo y abstracción

5. ITEM Características
Nivel de Conciencia
Alerta →Obnubilación →Estupor → Coma (Superficial /Profundo)
Hiperlúcida → Obnubilación→Crespuscular→Onírica→Confusional→Coma
Aspecto General
(Apariencia/conducta/Act
itud)
Biotipo, postura, pose, vestuario, aseo.
Tics, gestos, comportamiento estereotipado, hiperactividad, agitación.
Colaborador, amigable, cooperadora, hostil, insinuante, evasiva, negativa, apática,
demandante, seductor, manipulador, reactivo, indiferente al medio.
Lenguaje
Alteraciones del ritmo y afluencia verbal, del desarrollo del lenguaje, de la
articulación (disglosias, disratrias), de la fonación (rinolalias,disfonías, trastornos
mutaciones), alteraciones del lenguaje por trastornos psiquiátricos. AFASIA
(motora –broca; sensitiva –Wernicke
Afecto Hipertimias (placenteras/displanteras), hipotimias.
Pensamiento Origen, curso y contenido.
Sensopercepción
Alteraciones cuantitativas (hiperestesias, hipoestesias y parestesias) y Cualitativas
(ilusiones, alucinaciones y alucinosis)
Cognición (orientación,
memoria, atención, cálculo
y escritura)
Tiempo, persona y espacio
Alteraciones Cualitativas y cuantitativa
de la memoria
Hipo/hiperprosexia
Capacidad de lectura y escritura
Disgrafía, acalculia
Abstracción
Juicio/Raciocinio
Constituye el grado de conocimiento y conciencia que el paciente tiene de estar
enfermo. Puede exhibir una completa negación de su condición de salud.

6. • Fascies
– Paciente pseudobulbar
– Enfermedad de
parkinson
– Coerica
– Miastenia Grave
– Tetánica (risa sardónica)
• Actitud de pie
– Parkinson
– Miopatías
– Corea

7. • Marcha
–Atáxica
–Coreica
–Espástica
–Parética

9. Pares Craneales
Nervios Sensitivos
Nervios Motores
Nervios Mixtos
1er Par: Olfatorio
2do Par: Optico
8vo Par: Auditivo
3er Par: Motor Ocular Común
4to Par: Patético
6to Par: Motor Ocular Externo
11vo Par: Espinal
12vo Par: hipogloso
5to Par: Trigemino
7mo Par: Facial
9no Par: Glosofaringeo
10mo Par: Neumogastrico

10. • Alteraciones:
– Anosmia
– Hiposmia
• Pupilas
– Forma
– Reacción
• Agudeza visual
• Campo visual
– Campimetría por
confrontación
• Fondo de ojo

11. • Inerva:
– M. Elevador del párpado
– M. Recto superior
– M. Recto inferior
– M. Recto interno
– M. Oblícuo inferior
• Lesión:
– PTOSIS
– MIDRIASIS
– DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y
ABAJO

12. • Inerva:
– M. Oblícuo superior
• Lesión:
– DIPLOPIA HOMÓNIMA
– NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA
• Inerva:
– M. Recto externo
• Lesión:
– DIPLOPIA HORIZONTAL

13. • MOTOR y SENSITIVO
• Maniobras de exploración:
– Apertura de la boca
contrarresistencia
– Reflejo corneal y maseterino

14. • Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.
• Función MOTORA:
– Rasgos faciales
– Cerrar los ojos con fuerza

15. • Función auditiva
• Función vestibular-equilibrio

16. • Se exploran en conjunto
• La función vegetativa del N. Vago no se explora
• Explorar:
– Voz
– Deglución
– Posición de la úvula, movimiento
– Posición del velo del paladar
– Reflejo nauseoso

17. • MOTOR
• Inerva los músculos Trapecio y ECM

18. Fuerza
muscular
• Capacidad del músculo de vencer un
carga por medio de la contracción
• Se evalúa con las maniobras de
MOTILIDAD ACTIVA
Tono
muscular
• Resistencia activa del músculo frente al
estiramiento pasivo
• Se evalúa con las maniobras de
MOTILIDAD PASIVA.
Trofismo
• Se debe evaluar masa muscular,
tamaño, forma y asimetrías.

19. Maniobra de
barré-mingazzini

22. • Fuerza muscular
– Paresia: Debilidad
• Hemiparesia
• Tetraparesia/cuadripa
resia
– Plejía: Parálisis
• Hemiplejia
• Tetraplejia/cuadripleji
a
• Diplejia
• Paraplejia
Función
Motora
Respuesta
Grado 0 Parálisis total
Grado 1 Existe mínima contracción muscular
pero no logra realizar un movimiento
Grado 2 Movimiento mínimo, no vence la
gravedad
Grado 3 El movimiento del miembro vence la
gravedad pero no la resistencia que le
opone el examinador
Grado 4 Vence la resistencia opuesta pero con
menor fuerza comparada con el otro
segmento
Grado 5 Fuerza normal

23. • TONO MUSCULAR
1. Hipotonía
• Central (arco reflejo)
• Periférica (tractos
vestíbuloespinal; Sd cerebelosos,
shock medular y comas)
2. Hipertonía
• Espásticidad (Signo de la navaja)
– Vía piramidal.
• Rigidez (Signo de rueda dentada)
– Vía extrapiramidal

25. • Reflejo nasopalpebral.
• Reflejo supraciliar
• Reflejo maseterino
• Reflejo cutáneo abdominal
• Reflejo cremastérico
• Reflejo plantar

28. • Maniobra de Jendrassik:
Test de Phalen
Sgno deTinel Signo de Froment
Signo de Hoffman

31. 1.Haz Espinotalámico anterior: Tracto protopático
2. Haz Espinotalámico lateral: Sensibilidad térmica y dolorosa
3. Gracilis o Goll:
4. Cuneiforme o Burdach:
Tracto epicrítico y propiocepción -sensibilidad profunda;
Barestesia (presión), palestesia (vibración); Barognosia
(peso); barestesia (presión); batiestesia (posición); palestesia
(vibración); esterognosia (sentido de asociación)

32. • TAXIA
– Estática
• Prueba de equilibrio flamenco
• Prueba de equilibrio en forma de “T”
• Maniobra de Romberg
– Dinámica
• Maniobra dedo-nariz
• Maniobra dedo-dedo
• Maniobra talón-rodilla
• Levantarse de una silla
• Maniobra del empujón
• Marcha en talones