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EPIDEMIOLOGIA
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<ul><li>Campbell et al. compararon 65.796  emb > 42 sem  379445 a termino </li></ul>Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: O...
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LIQUIDO AMNIOTICO  38 40 42 43 44 EG LA LIQUIDO AMNIOTICO EN CC EDAD GESTACIONAL ILA MENOR DE 400 CC  ASOCIA COMPROMISO FE...
 
 
<ul><li>Encontraron que los factores de riesgo independientes cesárea  </li></ul><ul><ul><li>Incluyen nuliparidad </li></u...
<ul><li>MEDLINE (hasta febrero de 2009), Web of Science,  CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados  </l...
<ul><li>Diferencia  no fue estadísticamente significativa en las mujeres con menos de 41 semanas completas de gestación (O...
 
 
 
 
 
ACOG practice bulletin. Induction of labor. Number 10. Obstet Gynecol 1999;94(5 pt 1):1-10.
 
 
 
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Embarazo prolongado

  1. 2. <ul><li>Embarazo de mas de 42 semanas de gestación </li></ul><ul><li>(294 días contados a partir del primer día del </li></ul><ul><li>Último periodo menstrual) </li></ul><ul><li>14 días posterior a la FPP </li></ul>EMBARAZO POSTERMINO American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Organización Mundial de la Salud (OMS) International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).
  2. 3. American College of Obstetricians and Ginecologists E mbarazos que progresan más allá de 41 semanas de gestación y / o los embarazos que progresan más allá FPP. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
  3. 4. <ul><li>FUR COMFIABLE </li></ul><ul><li>PRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FUR </li></ul><ul><li>FETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANAS </li></ul><ul><li>FETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANAS </li></ul><ul><li>ALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EG </li></ul><ul><li>LONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EG </li></ul><ul><li>DIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANAS </li></ul>EDAD GESTACIONAL 1.Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2) 2. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
  4. 5. <ul><li>2001 USA </li></ul><ul><ul><li>4 millones de nacidos vivos </li></ul></ul><ul><ul><li>7% Nacidos > 42 SEM </li></ul></ul><ul><ul><li>12% Nacidos <36 SEM </li></ul></ul><ul><li>Aprox 5 – 10 % embarazos (42 sem) </li></ul><ul><li>Avances en ginecología y obstetricia riesgo de mortalidad </li></ul>EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64 </li></ul><ul><li>Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence </li></ul><ul><li>Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54 </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Tasa de mortalidad perinatal </li></ul><ul><ul><li>40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos </li></ul></ul><ul><ul><li>42 duplica </li></ul></ul><ul><ul><li>44 semanas 4 – 6 veces mayor </li></ul></ul><ul><li>Riesgo de gestación prolongada y embarazo postermino se asocia a rdos adversos </li></ul>EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64 </li></ul><ul><li>Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence </li></ul><ul><li>Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54 </li></ul>
  6. 7. EPIDEMIOLOGIA
  7. 8. <ul><li>Bakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGA </li></ul><ul><ul><li>Incidencia parto postérmino posteriores aumentó 10 a 27 % Si el primero Fue postérmino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementó 39 % si hubiera 2 anteriores </li></ul></ul>EPIDEMIOLOGIA Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64 . Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
  8. 9. <ul><li>Estudio International Journal of Epidemiology abril 1999 </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de emb prolongado hija de madre con embarazo prolongado RR 1.3; (IC. 1.0-1.7) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el embarazo anterior había sido prolongado, aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Paridad, y edad materna no alteran el riesgo </li></ul></ul>EPIDEMIOLOGIA Mogren I. Recurrence of Prolonged Pregnnacy. Int J Epidemiol; 1999; 28(2):253-257.
  9. 10. <ul><li>La primigravidez </li></ul><ul><ul><li>Variable materna asociación pequeña RR 1.069, IC 95% 1.05 – 1.07). </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido disminuye 39% riesgo EP. </li></ul><ul><ul><li>Limitante margen error </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitante tamaño del feto </li></ul></ul><ul><li>Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2) </li></ul><ul><li>Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence </li></ul><ul><li>Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>CAMBIOS FETALES </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO A TERMINO 10 % ALCANZA 4000 GR </li></ul></ul><ul><ul><li>45 % SIGUE CRECIENDO </li></ul></ul><ul><ul><li>42 SEMANAS 35% MACROSOMIA </li></ul></ul><ul><li>Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2) </li></ul><ul><li>Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence </li></ul><ul><li>Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo54. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Causa más común de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestación. </li></ul>ETIOLOGIA 3. Piloto M., Morejón E., Del Pino E. Embarazo prolongado. Rev Cubana Obstet Ginecol; 2000; 26(1): 48-53. 5.Hollis B. Prolonged Pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol; 2002: 14(2): 203-207.
  12. 13. 2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo <ul><li>Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2) </li></ul><ul><li>Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidenc </li></ul>1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal. 3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita. <ul><li>Placenta: </li></ul><ul><li>deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria, Baja producción de estrógenos, falla en la maduración cervical y dificultad para la inducción del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Membranas fetales y decidua: </li></ul><ul><li>Disminución prostaglandina F2 alfa (PGF2á) </li></ul><ul><li>Prostaglandina E2 (PGE2). </li></ul><ul><li>15 hidroxiprostaglandina deshidrogenasa. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Campbell et al. compararon 65.796 emb > 42 sem 379445 a termino </li></ul>Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.
  14. 15. <ul><li>Clausson et al. evaluaron base sueca embarazos a término y pos término, </li></ul>Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.
  15. 16. <ul><li>Función uteroplacentaria disminuida </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Oligoamnios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento fetal disminuido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Paso de meconio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asfixia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riesgo potencial de muerte fetal. </li></ul></ul></ul></ul>Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
  16. 17. <ul><li>Función placentaria normal </li></ul><ul><ul><li>Resultando en crecimiento fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo aumentado de trauma durante el parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Distocia de hombros </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño neurológico permanente. </li></ul></ul>Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
  17. 18. LIQUIDO AMNIOTICO 38 40 42 43 44 EG LA LIQUIDO AMNIOTICO EN CC EDAD GESTACIONAL ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
  18. 21. <ul><li>Encontraron que los factores de riesgo independientes cesárea </li></ul><ul><ul><li>Incluyen nuliparidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Detención de la dilatación cuello uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>L a analgesia epidural </li></ul></ul><ul><ul><li>No la inducción del parto </li></ul></ul><ul><li>Aumento del riesgo de la cesárea factores intrínsecos pte y no de inducción </li></ul>Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):911-5. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births. Alexander JM , MCIntire DD , Leveno KJ .
  19. 22. <ul><li>MEDLINE (hasta febrero de 2009), Web of Science, CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados </li></ul><ul><li>Estudios experimentales y de observación </li></ul><ul><li>Manejo expectante del embarazo se asoció con una alto riesgo de tener ceserea (OR, 1.22 [95% CI, 1.07 to 1.39]; </li></ul><ul><li>Las mujeres embarazo 41 semanas que fueron manejadas de manera expectante tenian mayor riesgo de parto por cesárea (OR: 1,21 [IC, 1,01 a 1,46]), </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Diferencia no fue estadísticamente significativa en las mujeres con menos de 41 semanas completas de gestación (OR 1,73 [IC, 0,67 a 4,5]). </li></ul><ul><li>Las mujeres que estaban con tto expectante tenian mas riesgo a tener líquido amniótico teñido de meconio que los que se le dio inducción (OR, 2,04 [IC, 1,34 a 3,09]). </li></ul>
  21. 29. ACOG practice bulletin. Induction of labor. Number 10. Obstet Gynecol 1999;94(5 pt 1):1-10.

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