2. • Consiste en la proliferación
anormal benigna o
maligna de las células del
tejido que posteriormente
dará origen a la placenta
llamado trofoblasto. Este
al igual que el trofoblasto
fisiológico tiene la
capacidad de producir
hormonas típicas de la
placenta como la HCG.
Definición

3. • El RR más alto corresponde a mujeres con 50 o más años.
• Edad reproductiva extrema <20 o >40 años de edad.
• Estado socioeconómico bajo.
• Dieta baja en proteínas, acido fólico, y beta carotenos.
• Factores genéticos.
• Mola previa.

4. • Hay diversas teorías que intentan explicar el
origen de esta enfermedad, una de ella es que
habría una malformación congénita de la
placenta por un fallo en la angiogenesis fetal.
• Otra teoría dice que habría hiperplasia del
trofoblasto con edema secundario que
presionaría y atrofiaría los vasos vellositarios.

5. • 1. Enfermedades molares:
• • Mola hidatidiforme: Completa y Parcial
• • Mola invasora.
• 2. Enfermedades no molares:
• • Coriocarcinoma.
• • Tumor trofoblástico del sitio placentario
• • Tumor trofoblástico epitelioide.

7. ¿Que es una mola
hidatidiforme?

8. • Es una degeneración placentaria que
causa una gestación anómala, es
llamada también embarazo molar es
un termino que se utiliza para
referirse concretamente a un
trastorno del embarazo caracterizado
por la presencia de un crecimiento
anormal que contiene un embrión no
viable implantado y proliferante en el
útero.
• Suelen ocupar la cavidad uterina ,
pero puede estar en trompas de
Falopio incluso en ovario.

9. • Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme parcial
• Mola hidatiforme invasora

10. • La mola hidatidiforme completa se forma cuando un
ovulo vacio es fecundado por un espermatozoide
haploide, es decir, este duplica su material genético.
Las vellosidades coriónicas se convierten en una
masa de vesículas claras en forma de racimos.
• Composición cromosómica mas frecuente (85%), 46
XX y proviene por completo del padre.
• Hay placenta anormal pero no hay feto.

11. Estructura histológica:
• 1.- Alteraciones en todo el tejido trofoblastico
• 2.- Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades
inflamadas.
• 3.- proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto
( hiperplasia del trofoblasto).
• 4.- No tiene tejido embrionario o fetal.

12. Mola hidatiforme completa

13. Mola hidatiforme completa

14. • Puede existir tejido fetal
• Hay inflamación hidatiforme de progresión lenta en algunas
vellosidades por lo general, avasculares, mientras hay otras
escasas vellosidades vascularizadas junto con una circulación
feto-placentaria funcionante.
• La hiperplasia trofoblastica es focal, en lugar de generalizada.

15. • En forma típica el cariotipo corresponde a
una triploidia 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY, con
un complemento haploide materno, pero
dos complementos haploides paternos.

16. Mola hodatiforme parcial

17. Mola completa y Mola parcial

18. • Las características son la excesiva
proliferación trofoblastica y la extensa
penetración de los elementos trofoblásticos,
entre los cuales se incluyen las vellosidades
completas, dentro de la profundidad del
miometrio, que puede llegar a involucrar
hasta peritoneo.
• constituye el 15% de los tumores del
trofoblasto.
• Raramente produce metástasis.
• perforación, hemorragia, infección.

19. • Metrorragia: más frecuente : (97% de los casos) que
puede llevar a anemia. Alrededor de las 12 sem, mas
marrón que rojo.
• • Tamaño uterino :excesivo en relación a la edad
gestacional , puede ser por tejido coriónico o por
• sangre retenida. (50%)
• • Preeclampsia : 27%. Rara vez se acompaña de
• eclampsia. En general se desarrolla en pacientes
• con tamaño uterino excesivo. <24 sem.
• • Hiperemesis gravídica : 25%

20. • Hipertiroidismo : 7% con taquicardia, calor,
• temblor. la tiroxina sérica libre aumenta como
consecuencia del efecto tipo tirotrofina de la
gonadotrofina coriónica.
• • Embolización trofoblástica :Se desarrolla en el
• 2% de las molas completas insuficiencia
• respiratoria (dolor torácico, disnea, taquipnea,
• taquicardia, insuficiencia respiratoria)

22. • Es un proceso maligno muy anaplásico derivado de
elementos trofoblásticos.
• No se identifica vellosidad coriónica alguna, el tumor tiene
aspecto rojizo, granular, con necrosis focal y a veces
hemorragia central extensa.
• Invade con rapidez el miometrio y los vasos uterinos y sus
metástasis provocan embolias hematógenas.

23. • Pulmón sitios mas frecuentes
• Vagina de metástasis.
• Con invasión secundaria al SNC, riñón, hígado,
tubo digestivo.
• 50% va precedido de una mola hidatidiforme.
El coriocarcinoma gestacional se puede observar
varios años después del ultimo embarazo conocido.

24. • Neoplasia localmente invasora derivada de las células
intermedias de la placenta, las cuales secretan
lactógeno placentario y cantidades relativamente
pequeñas de hCG.
• Causa invasión local del miometrio con metástasis
sistémicas raras.

25. • Los tumores del sitio placentario son mucho
mas resistentes a la quimioterapia.
• Histerectomía es el tratamiento de elección.

26. • El tumor trofoblástico epitelioide proviene del trofoblasto
intermedio y es un tumor muy raro.
• La hemorragia vaginal anormal es el síntoma más
frecuente.
• Los valores de gonadotrofina coriónica humana están
aumentados, pero en menor grado que las otras
manifestaciones de enfermedad trofoblástica.
• Su comportamiento es similar al tumor trofoblástico del
sitio placentario.

27. • En el primer trimestre de embarazo se debe
sospechar de ETG cuando se presenta:
• Hemorragia uterina anormal
• Crecimiento uterino mayor al esperado
• Ausencia de FC fetal
• Presencia de quistes teca-luteinicos
• Hiperemesis gravídica
• HTA gestacional en las primeras 20 Sem
• Niveles elevados de hCG.

28. • ECOGRAFIA: técnica confiable y sensible en mola completa
(tumefacción hidrópica difusa) y en mola parcial (espacios
quísticos focales en los tejidos placentarios, di metro
transversal del saco gestacional ↑ diámetro gestacional).
• DETERMINACION DE CARIOTIPO: se recomienda solo en
aquellos embarazos que coexisten con feto vivo con
placenta normal en un saco gestacional y otro saco
gestacional con la mola completa o parcial.
• Si el cariotipo es normal, continuar con el embarazo hasta
que el feto sea viable.

29. • Dx Definitivo  HISTOPATOLOGICO
• Los tejidos obtenidos pos evacuación uterina de un
aborto completo o incompleto, en todos los casos y
obligadamente deberán enviarse al servicio de
patología.
• TAC en busca de metástasis

30. • pág. 971-981