enf. tromboblastica gestacional

1. Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Mola HidatiformeMola Hidatiforme
Neoplasia Trofoblastica
Gestacional Posmolar
Neoplasia Trofoblastica
Gestacional Posmolar

2. Mola Hidatiforme
Factores de riesgo:
 Edad
 Mola previa
 Niveles de estrógeno ↑
 Alimentación
 Anticonceptivos
Factores de riesgo:
 Edad
 Mola previa
 Niveles de estrógeno ↑
 Alimentación
 Anticonceptivos

3. Mola Hidatiforme Completa
Características:
-Degeneración hidrópica y edema del estroma
-Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades
edematosas.
-Proliferación del epitelio trofoblastico
-Ausencia de feto
Características:
-Degeneración hidrópica y edema del estroma
-Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades
edematosas.
-Proliferación del epitelio trofoblastico
-Ausencia de feto

4. Hallazgos Clínicos de la Mola Hidatiforme
Completa
 Hemorragia
 Tamaño del útero
 Actividad fetal
 Hipertensión gestacional
 Hiperemesis
 Tirotoxicosis
 Embolización
Evolución natural:
-Concentración de HCG
- Amento excesivo del
tamaño del útero.
- Quistes tecaluteinicos de
6cm de diámetro.
Evolución natural:
-Concentración de HCG
- Amento excesivo del
tamaño del útero.
- Quistes tecaluteinicos de
6cm de diámetro.

5. Mola Hidatiforme Parcial
Características anatomopatológicas:
 Vellosidades corionicas de distintos tamaños con foco de edematizacion hidatiforme,
cavitación e hiperplasia trofoblastica.
 Festoneado considerable de las vellosidades.
 Inclusiones trofoblasticas prominentes en el estroma.
 Tejidos fetales o embrionarios identificables.

6. DiagnosticoDiagnostico
• Historia clínica / Examen físico
• Ecografía

7. • Histerectomía
• Legrado por aspiración
• Quimioterapia profiláctica
Tratamiento
Evacuación inmediata
Evaluación subsiguiente para identificar
proliferación trofoblastica o cambios
cancerosos persistentes.

8. VigilanciaVigilancia
• Evitar el embarazo durante 6 meses, como mínimo y para ello utilizar
anticonceptivos hormonales.
• Medir cada 2 semanas los niveles séricos de HCG, los cuales deben
disminuir poco a poco hasta no ser detectables. Una vez que se
normalizan, se medirán cada mes durante 6 meses; pasado este lapso
se interrumpe la vigilancia y se permite a la mujer embarazarse.
• La quimioterapia no esta indicada mientras persista la regresión de los
niveles séricos.

9. Neoplasia trofoblastica gestacionalNeoplasia trofoblastica gestacional
Causas:
-Mola Hidatiforme
-Aborto
-Embarazo aparentemente normal
-Embarazo ectópico
Causas:
-Mola Hidatiforme
-Aborto
-Embarazo aparentemente normal
-Embarazo ectópico

11. Mola invasoraMola invasora
Los signos distintivos son:
- La proliferación excesiva
- La penetración extensa por parte de las células trofoblasticas,
incluidas las vellosidades completas.

12. Tumor Trofoblastico de la PlacentaTumor Trofoblastico de la Placenta
Característica histológica:
- Muestra células citotrofoblasticas
Tinción inmunohistoquimica:
- Células prolactinogenas

13. CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Macroscópico
- Masa de crecimiento rápido que
invade el miometrio y los
vasos sanguíneos, que origina
hemorragia y necrosis. Tiene
un color rojo oscuro o violáceo
y bordes irregulares.
Microscópico
- Las columnas y capas de células
trofoblasticas penetran los
músculos y los vasos
sanguíneos, a veces en una
disposición plexiforme,
desorganizada e intercalada con
sangre coagulada.

14. Evolución clínica
-Hemorragia irregular
-Perforación del útero
Evolución clínica
-Hemorragia irregular
-Perforación del útero

15. CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Sitios mas comunes de metástasis:
- Pulmones 75%
- Vagina 50%
- Riñones
- Hígado
- Ovarios
- Encéfalo
- Intestinos
Sitios mas comunes de metástasis:
- Pulmones 75%
- Vagina 50%
- Riñones
- Hígado
- Ovarios
- Encéfalo
- Intestinos
Ausencia de una
trama vellosa
Ausencia de una
trama vellosa

16. DiagnosticoDiagnostico
• Historia clínica y exploración física completa.
• Determinación de la concentración sérica de HCG.
• Estudios de la función hepática, tiroidea y renal.
• Medición de los leucocitos y plaquetas periféricas basales.
• Rx de tórax o TC
• Ecografía o TC abdominopelvica
• TC o RM craneales.
Buscar metástasisBuscar metástasis

17. EstatificaciónEstatificación
• Estadio I: niveles persistentemente elevados de la HCG y el tumor
esta confinado al cuerpo uterino.
• Estadio II: metástasis en la vagina, la pelvis, o ambas.
• Estadio III: metástasis pulmonares, con o sin afectación uterina,
vaginal o pélvica.
• Estadio IV: enfermedad avanzada y afectación del cerebro, hígado,
riñones o del aparato digestivo.

18. TratamientoTratamiento
• Sin o con metástasis de poco riesgo: un solo farmaco
quimioterapéutico (metotrexato, actinomicina D).
• Si es de alto riesgo: quimioterapia combinada.
• Si es un tumor en la placenta: histerectomía.
• Si la paciente no quiere preservar su fertilidad:
histerectomía + quimioterapia.

19. PronosticoPronostico