actualidad

2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
MR1 Marriaga

5. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICIÓN:
Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales,
derivados de una proliferación
anormal del trofoblasto de la
placenta humana y del genoma
paterno.

6. CLASIFICACIÓN
MOLA HIDATIFORME
• COMPLETA
• PARCIAL
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO

7. FACTORES DE RIESGO
Primigesta añosa.
Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años.
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas , ácido
fólico Y Beta caroteno
Factores
genéticos.

8. Mola
Hidati-
forme
Completa Parcial

9. MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vacío es
fecundado por un espermatozoide
HAPLOIDE
Duplica su material genético.
Estudios citogenéticos
Cariotipo 46XX (90%)
Cariotipo 46XY (10%)
Los cromosomas Molares son de origen
PATERNO

10. MOLA COMPLETA
 Alteraciones en todo el tejido
trofoblástico.
 Proliferación excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto.
 Vellosidades coriales en forma de
“CISTERNAS”
 No tiene tejido “EMBRIONARIO” O
“FETAL”
 Vasos sanguíneos en las vellosidades
están ausentes o colapsados, lo que
sugiere ausencia de feto y circulación
fetal

11. MOLA COMPLETA
ANATOMIA PATOLÓGICA
Vellosidades coriónicas con focos
de edematización hidatiforme,
cavitación e hiperplasia
trofoblástica.
Inclusiones trofoblásticas
prominentes en el estroma.
Vellosidades festoneadas
Ausencia de parte embrionaria.

13. MOLA PARCIAL
GENÉTICA
 Cariotipo TRIPLOIDE
(69 cromosomas).
 El juego extra de
cromosomas se deriva del
padre.

14. MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLÓGICA
 Vellosidades coriónicas de tamaño
variable con tumefacción hidatiforme
focal, cavitación e hiperplasia
trofoblástica
 Formación de “ FESTONES VELLOSOS”
 Inclusiones trofoblásticas prominentes
en el estroma
 Tejidos Embrionarios o Fetales
identificables.

18. MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL
•84 % DE LAS PCTES
• Separación de tejido
molar de la decidua.
• Retención de sangre
(volúmenes grandes)

19. ALTURA UTERINA
DESPROPORCIONADA
• Aumento exagerado
de la altura uterina
con respecto a la
edad gestacional
(45% de las pctes).
• Crecimiento
trofoblástico
excesivo.

20. HIPEREMESIS GRAVIDICA
25% pctes MOLA
COMPLETA
Medidas antieméticas
Control
hidroelectrolitos

21. HIPERTIROIDISMO
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel
caliente, Temblor.
T3 y T4 libre
B - bloqueantes antes
de evacuar

22. Quistes
tecaluteínicos
• 50% en las gestación molar
completa
• >6cm
• Tras la evacuación del tejido
molar, se reabsorben en 2-4
meses.
• Tratamiento laparoscópico o
aspiración ecoguiada
• Intervencion quirúrgica mayor,
cuando hay torciones o
sangrados.

23. MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
ABORTO
INCOMPLETO
1
Dx:
HISTO
PATOLOGICO
2
HEMORRAGIA
VAGINAL
72%
3
AFU despro
porcionado
4
Hiperemesis,
hipertiroidismo
5

25. EVOLUCION NATURAL
MOLA COMPLETA
Invasión uterina local (15%)
Metástasis (4%)
Alto riesgo
-HCG >100000 mu/ml
-Aumento excesivo del útero
-Quistes tecaluteínicos >6 cms
->40 años

26. EVOLUCION NATURAL
MOLA PARCIAL
TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL
Los pacientes con enfermedad persistente no
manifiestan características clínicas distintivas a
la mola completa.

28. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA COMPLETA
IMAGEN EN “PANAL DE
ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%

30. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA PARCIAL
• Espacios quísticos
focales en los tejidos
placentarios
• Aumento del diámetro
transversal del saco
gestacional

31. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA PARCIAL
Cuando se encuentran
ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO
POSITIVO es del 90 %

32. TRATAMIENTO
Estabilizar
hemo
dinamia.
B-HGC.
Hemograma
completo.
Pruebas de
coagulación
Pruebas de
función
Renal y
Hepáticas.
Rx de tórax.

33. LEGRADO UTERINO
• Es el Método por
excelencia
LEGRADO POR ASPIRACION
• Disminución del tamaño
uterino, Control de la
Hemorragia.
• Si el útero >14 semanas
• Legra de acuerdo al
numero correspondiente

34. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
HISTERECTOMIA
• Mujeres >40 años
• Vida obstétrica resuelta.
• Usualmente se preservan
anexos.
• Reduce el riesgo de
secuela posmolar
maligna.
• Riesgo residual 3-5%

35. ANTICONCEPCIÓN
Anticoncepción durante el periodo
de “Vigilancia”
No se recomiendan DIU
Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES (orales_inyectables).
“Los anticonceptivos hormonales
no aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblástica
posmolar”.

36. VIGILANCIA
B-HGC las primeras 48 h post
evacuación.
Cuantificaciones semanales,
hasta obtener 3 muestras(-)
Cuantificaciones mensuales,
hasta obtener 6 muestras(-).
Después de la semana 9 ya la
B-HGC debe ser (-).
Después del año: EMBARAZO

39. TUMOR TROFOBLASTICO
GESTACIONAL
• “ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL PERSISTENTE”
• Aparecen después de
cualquier suceso
gestacional; Abortos
(Terapéuticos o
Espontáneos), Embarazos
Ectópicos, Embarazos a
termino.
• El termino TTG comprende:
Mola invasiva
coriocarcinoma
Tumor del sitio
placentario

40. Mola Invasiva
• Invasión del miometrio o de sus
vasos por células del
“CITOTROFOBLASTO Y
SINCITIOTROFOBLASTO”.
• Persistencia de “VELLOSIDADES
PLACENTARIAS”
• Constituye el 15% de los tumores
del trofoblasto.
• Raramente produce metástasis.
• Perforación, Hemorragia,
Infección.

41. Coriocarcinoma
• Neoplasia Epitelial
pura.
• Proliferación atípica
del Cito y
Sincitiotrofoblasto.
• Ausencia de
Vellosidades Coriales.
• Metástasis Sistémica
temprana.

42. Tumor del sitio
placentario
• Es la forma mas rara de
TTG
• Ausencia de VELLOSIDADES
CORIALES
• Tienden a confinarse al
Útero.
• Metástasis Tardía.
• QUIMIORESISTENTES.
• TTO QX
HISTERECTOMIA.

43. TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
METASTASICO
• 4% Post evacuación Molar.
• Mas frecuente después de Embarazos a termino.
• CORIOCARCINOMA.
• Metástasis Pulmón 80%
Vagina 30%
Pelvis 20%
Hígado 10%
Cerebro 10%

44. FACTORES DE RIESGO
B-HGC > 100000 mu/ml
Evolución mayor de 6 meses
Diagnostico previo de
neoplasia trofoblástica.

45. INVESTIGACIÓN METASTÁSICA
 Rx de Tórax o Tomografía Axial
Computarizada
Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis
TAC o RNM de Cabeza.

51. QUIMIOTERAPIA
ETAPA I
Deseo de conservar la
fecundidad
Quimioterapia 1 agente
MTX+Ac. Folínico
No Deseo de conservar la
Fecundidad
HISTERECTOMIA
+QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE

52. QUIMIOTERAPIA
ETAPA II Y III
BAJO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
UN(1) SOLO AGENTE.
MTX + Ac. Folínico o
Actinomicina D
ETAPA II Y III
ALTO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
COMBINADA
Etoposido, Metrotexate, Act-D,
Ciclofosfamida y Vincristina.

53. ETAPA IV
1
QUIMIO
TERAPIA
COMBINADA
2
+
3
RADIO
TERAPIA
4
+
5
CIRUGIA

54. VIGILANCIA, ETAPA I, II Y III
• Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante
tres(3) semanas consecutivas.
• Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante
doce(12) meses consecutivos.
• Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.

55. VIGILANCIA, ETAPA IV
• CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS
TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.
• CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD
DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS.

56. Muchas gracias!!