1. Dolor de
Hombro
Jesus Alberto Estrada
Olivares 97918

3. Epidemiologia
• 3er causa de dolor musculo- esquelético
• 10% de la población general experimentan un
episodio de dolor de hombro en su vida
• 95% son tratados en atención primaria
• 23% se resuelven en un mes
• 44% 3 meses a partir de su inicio

4. Anatomía Funcional
Articulaciones
•Glenohumeral
•Acromioclavicular
•Esternoclavicular
•Escápulo-torácica
Esta compuesto por:
a)a) M. SM. Supraespinoupraespino
b)b) M. IM. Infraespinosonfraespinoso
c)c) M. RM. Redondo menoredondo menor
d) M. Subescapular
a)a) Tendón del Bíceps tríceps y DeltoidesTendón del Bíceps tríceps y Deltoides

5. Estabilidad
A: labrum glenoideo
B: ligamento glenohumeral
superior (LGS)
C: LGH medio
D-E: LGH inferior,
F: Tendón largo del bíceps,
G: tendón subescapular.
H: T. supraespinoso.
I: T. infraespinoso
J: T. redondo menor
Capsula de unionCapsula de union

6. ETIOLOGÍA
El hombro doloroso es una patología
muy frecuente.
Causas:
a) Periarticulares
b) Articulares
c) Patologia ósea
d) Causas extrínsecas

7. Periarticulares
Lo más frecuente (70%)
•Tendinitis del manguito
•Rotura del tendón del manguito.
•Tendinitis calcificante
•Rotura del tendón largo del bíceps.
•Artritis acromioclavicular
•Bursitis

8. Articulares
• Hombro congelado = capsulitis adhesiva
• Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatías, conectivopatías
• Artritis séptica
• Artritis por microcristales
• Luxación y subluxación

9. Patología ósea
• Enfermedad de Paget
• Neoplasias (mieloma, metástasis…)
• Osteomielitis
• Traumatismos / fracturas
• Necrosis ósea avascular

10. Causas extrínsecas
• Origen visceral :
• Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis,
• Corazón: C.isquémica, Disección aorta
• Diafragma: abceso subfrénico
• Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
• Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
• Origen neurológico:
• Lesión medular
• Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)
• Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)
• Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia

11. DIAGNOSTICO

12. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Exploración física
- Inspección
- Palpación
- Exploración de la movilidad activa, pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
• Pruebas complementarias

13. HISTORIA CLÍNICA
• Edad: <30 años: l.traumáticas y/o
inestabilidad
30-50 años: sind. fricción y/o
tendinítis del manguito de
rotadores
>50 años: Desgarros del
manguito rotador o artrosis
• Actividad laboral-deportiva:
movimientos repetitivos y
frecuentes
• Antecedentes traumáticos
• Enfermedades sistémicas
• Forma de comienzo: agudo,
subagudo, recidivante
• Características del dolor:
localización, irradiación, tiempo de evolución
• Factores desencadenantes:
posturas, movimientos, esfuerzo
• Respuesta a tratamientos
anteriores

14. EXPLORACIÓN“ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO”
•Paciente semidesnudo, sentado o de pie
•Seguir una sistemática
•3 fases: Inspección
Palpación
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia

15. EXPLORACIÓN
• Valorar estructuras del
hombro
• Postura antiálgica
• Deformidades
• Atrofias musculares
• Signos inflamatorios
• Asimetrías
INSPECCIÓN

16. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
TROQUITER
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular
Tendones y partes blandas:
• Porción larga del biceps
• Espación subacromial
BICEPS LARGOACROMIOCLAVICULAR

17. AducciónAducción
Rotación internaRotación interna
• Indican, donde está el dolor.Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producirLas lesiones tendinosas y articulares pueden producir
dolor y limitación a estos movimientosdolor y limitación a estos movimientos
AbducciónAbducción
FlexiónFlexión
Rotación externaRotación externa
ExtensiónExtensión
MOVILIDAD ACTIVA

18. MOVILIDAD PASIVA
• El explorador sustituye las estructuras activas
• Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
 limitación de movimientos ((proceso articular.)proceso articular.)
restricción firme de ésta sugiere (lesión capsular)(lesión capsular)
** movilidad pasiva normal + activa o contraresistencia
limitada
(rotura tendinosa, lesión neurológica,
miopatía)

19. FUERZA CONTRA-RESISTENCIA
Rotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO
MENOR
Abducción resistidaEVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistidaRedondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior

20. PATRONES FUNCIONALES
PATRÓNPATRÓN MOVMOV
PASIVOSPASIVOS
MOVMOV
ACTIVOSACTIVOS
MANIOBRASMANIOBRAS
RESISTIDASRESISTIDAS
ARTICULARARTICULAR
CAPSULARCAPSULAR
LIMITADOSLIMITADOS
CON DOLORCON DOLOR
LIMITADOSLIMITADOS
CON DOLORCON DOLOR
NORMALES.NORMALES.
NO HAYNO HAY
MOVIMIENTO:NOMOVIMIENTO:NO
HAY DOLORHAY DOLOR
ARTICULARARTICULAR
PERIARTICULARPERIARTICULAR NORMALESNORMALES LIMITADOSLIMITADOS
CONCON
DOLORDOLOR
LIMITADOS (CONLIMITADOS (CON
DOLOR A LASDOLOR A LAS
MANIOBRASMANIOBRAS
SELECTIVAS)SELECTIVAS)
DOLORDOLOR
REFERIDOREFERIDO
NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES

21. Maniobras
especiales
Test de Neer y Hawkins
Maniobra resistida impigement (supraespinoso)
Test de Jobe (supraespinoso)
Test de Patte (infraespinoso)
Test de Gerber (subescapular)
Test de Yergason y Speed (bíceps)
Test de aprensión

22.  Maniobra de Apley superiorManiobra de Apley superior:.:.
Combina abducción y rotación
externa (m. supraespinoso)
 Maniobra de Apley inferior:Maniobra de Apley inferior:
Combina aducción y rotación
interna. (m. subescapular)
Valora la movilidad del hombro y la integridad
del manguito de los rotadores

23. Test de Jobe
Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en
caso de rotura.

24. Test de GerberTest de Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.

25. Test de Patte
Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso.
Debilidad en caso de rotura.

26. Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del
bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano
resistida.
Prueba de YergasonPrueba de Yergason

27. Test del Neer Musc. Supraespinoso
lesiones del manguito del
rotador /síndrome de
compresión subacromial.
Test del Hawkins
secundarias al rocesecundarias al roce
contra el arcocontra el arco
coraco-acromialcoraco-acromial

28. • Prueba de aprehensión anterior:
Indica síndrome de inestabilidad
Otras maniobras
Signo del surco, cajón inferior:
Indica síndrome de
inestabilidad multidireccional

29. Patrón de arco doloroso
medio
Dolor aproximadamente
entre los 60º-100º del arco
doloroso.
• tendinitis del supraespinoso
• bursitis subacromial.

30. ESTUDIOS DE GABINETE

31. PRUEBAS COMPLEMETARIAS
• Radiología simple
Fundamental antes de derivar al
especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y
externa, axilar y lateral de escápula
en Y.
• Ecografía
• RMN: Valora el estado de las
estructuras osteoligamentosas y
tendinosas

32. tendón supraespinoso
“se explora con el brazo del paciente en rotación
interna por detrás de su espalda”
El tendón supraespinosoEl tendón supraespinoso
derecho engrosado ederecho engrosado e
hipoecogénicohipoecogénico
TENDINITIS CRÓNICA
tendón supraespinosotendón supraespinoso
izquierdo adelgazado yizquierdo adelgazado y
heterogéneoheterogéneo
TENDINITIS AGUDA
DD II DD II
CalcificaciónCalcificación
hiperecogénica, puntiforme,hiperecogénica, puntiforme,
intratendinosa, con sombraintratendinosa, con sombra
acústica posterior.acústica posterior.
Tendinitis calcificadaTendinitis calcificada

33. ROTURA PARCIAL
áreas
anecoicas de
discontinuidad
de las fibras
Lesión lineal
hiperecogénica
(flecha)
intratendinosa,
rodeada por edema
y/o líquido
hipoecogénico (*).
ROTURA COMPLETA
Falta de visualización del
tendón supraespinoso
derecho (D), por rotura
completa del mismo. El
músculo deltoides (d) está
en contacto directo con la
cabeza humeral (h).
**
*
*
ID
d
h

34. TRATAMIENTO

35. TRATAMIENTO
Farmacologico
• Reposo relativo con cabestrillo
• Aplicar frío local
• AINEs orales simples
• filtraciones intraarticulares con
anestésico local y cortisona
• Efectos 2º: Infección
Degeneración tendinosa

36. Artrosis
Acromioclavicular
glenohumeral
• AINES + Analgesicos
• Termoterapia (compresas calientes) x 20min
• Ejercicios de calentamiento, estiramiento y
fortalecimiento

37. Sindrome de pinzamiento
subacromial
tendinitis del mangito
rotatorio
• AINES + Analgesicos
• reposo o inmovilización x 48hrs
• Colocar frio local (3min), calor (5min)
• Movilizacion pendular y en circulos a favor de la
gravedad

38. Tendinitis de la
porción larga del
biceps
• Aines + Analgesico
• Todo lo anterior
• Evitar movimientos que provoquen flexion forzada de
hombro por arriba de 90* y supinación forzada del
antebrazo

39. Bursitis
subacromial
• AINES + Analgesico
• Medidas anteriores
• A la semana iniciar con movilizaciones a todos los arcos
de movilidad de hombro afectado en contra de la
gravedad

40. Analgesicos usados

41. TRATAMIENTO NO
Farmacologico
• Programa de ejercicio mejora a corto y largo plazo,
excepto en:
fracturas inestables, luxaxiones agudas, inestables
• Manejo fisioterapeutico
• Educacion e información
• Medidas posturales

42. Criterios de referencia

43. Gracias por su atención
Gracias por su atención