1. Coledocolitiasis

2. 
El termino coledocolitiasis se refiere a la
presencia de cálculos en el colédoco que se
originan en la vesícula biliar o espontáneamente
en el colédoco.
El material que compone estos cálculos:
Calcio
Fosfatos
Grasa
Pigmento

5. ANATOMIA VESICULAR

6. 


Entre los factores de riesgo están los
antecedentes de colelitiasis de un 6%-12%
Los cálculos que migran de vesícula se les
conoce como secundarios para diferenciarlos
de los formados en las vías biliares
Retenidos o Recurrentes.

7. 


La incidencia aumenta con la edad.
En la mayor parte de los casos, los cálculos
biliares emigran de la vesícula, el hecho de
que a menudo tengan un diámetro mayor que
el conducto cístico sugiere que crecen
dentro de las vías biliares.
Estenosis biliar, papilar, tumores y cálculos
secundarios

9. SIGNOS Y SINTOMAS








Los cálculos del colédoco son asintomático o
causan cólicos biliares, obstrucción de las vías
biliares, colangitis o pancreatitis.
Función Hepática Normal(1%-2%)
Cólico Biliar
Deposiciones de color pálido
Orina Oscura
Ictericia(28%-50% + valor Predictivo)
Fiebre
Escalofrios

10. 
Dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho o en el centro del abdomen superior
que:
◦ puede irradiarse hacia el hombro derecho
◦ puede ser agudo, tipo cólico o sordo
◦ puede ser recurrente
◦ puede extenderse hacia la espalda
◦ empeora con la ingestión de grasas
◦ ocurre a los pocos minutos después de las
comidas

11. COMPLICACIONES
 Colangitis
 Pancreatitis

12. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Hemograma completo:
 leucocitosis 10.000-15.000
con predominio
neutrófilo y sedimentación elevada.(En los
pacientes tratados con antinflamatorios o en
los ancianos el recuento puede ser normal).

Bilirrubina Sérica aumentada.

Grasa fecal
.
 Pruebas
 Enzimas
de la función hepática
pancreáticas: Amilasa
aumentada
y
lipasas sérica

13. ULTRASONIDO ABDOMINAL

14. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

15. RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

16. 

El colecistograma es un
procedimiento de rayos
X utilizado para ayudar
a evaluar la vesícula
biliar.
Para llevarlo a cabo es
necesario consumir una
dieta especial antes del
examen y se deben
ingerir
tabletas
de
contraste
para
visualizar la vesícula
biliar en la placa de
rayos X.
COLECISTOGRAMA ORAL

17. COLANGIOGRAMA


Se utiliza medio de contraste para
mejorar la radiografía.
En la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.

Colecistograma de un paciente
con cálculos biliares.

18. Coledocolitiasis
múltiple.
CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)

19. TRATAMIENTO
MEDICO DE LAS
VÍAS BILIARES

20. ACIDO URSODESOXILICO:

Acido
biliar
apropiado
para
diluir
los
cálculos biliares

Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/día

Ideal en cálculos flotantes o ricos en
colesterol, y cálculos no flotantes.

21. LIPTOTRISINA CON ONDA DE
CHOQUE EXTRACORPORAL
(LOCHE)


Se enfocan ondas de choque de amplitud
alta, generada por dispositivos electro
hidráulicos externos sobre los cálculos
biliares, bajo guía ultrasonografica.
Se producen fragmentos pequeños que son
luego disueltos con acido biliar oral.

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO