1. El uso de terapia anti-TNF se
asocia con un mayor riesgo de
infecciones graves en pacientes
con enfermedades reumatologicas
Presentado a:
CARLO VINICIO CABALLERO
De
ANA LUCIA VANEGAS
Residente Medicina Interna
HUN-2012

2. INTRODUCCION
Las terapias biológicas ofrecen la oportunidad de
dirigirse a las vías precisas en el sistema inmunológico
y la vía inflamatoria.
Los fármacos anti-TNF fueron los agentes biológicos
en establecerse en el manejo de pacientes con
enfermedades reumaticas que no responden a los
tradicionales.
Sin embargo, el TNF juega un papel en la defensa del
huésped, por lo tanto, la introducción de agentes anti-
TNF lleva a la necesidad de estudiar y comprender el
efecto sobre el riesgo de infecciónes.

3. OJETIVOS
Determinar los factores de riesgo relacionados con el
uso de la terapia anti-TNF.
Espicificar cuales son las enfermedades infecciosas
mas frecuentes que se asocia con el uso de anti-TNF.
Cuales son la consideraciones que se debe tener para
la prevencion de enfermedades infeciosas por el uso de
anti-TNF.

4. MATERIALES Y METODOS
Se seleccionaron articulos de revision en las bases de
datos Medsacpe. Pubmed- JAMA que relacionaron
enfermedades infecciosas con el uso de anti-TNF.

5. RESULTADOS
Anti-TNF Therapy is Associated with an Increased Risk
of Serious Infections in Patients with Rheumatoid
Arthritis Especially in the First 6 Months of Treatment:
Updated Results from the British Society for
Rheumatology Biologics Register with Special Emphasis
on Risks in the Elderly
Posted: 02/06/2011; Rheumatology. 2010;51(1):
124-131. © 2010 Oxford University Press
Estudio observacional BSRBR que ha informado
previamente un 20% de aumento no significativo en la
tasa de infecciones.

6. RESULTADOS

7. RESULTADOS

8. RESULTADOS
En total, 15 396 pacientes fueron elegibles para su
inclusión en este análisis: 11 798 en el grupo anti-TNF
y 3.598 en la cohorte de DMARDS.
En total, 1.808 pacientes experimentaron infecciones
(DMARD: 296; anti-TNF: 1512 ).
Infecciones: En el grupo con anti-TNF fue más alto en
los primeros 6 meses de tratamiento.
La tasa bruta de infección aumentó notablemente con
la edad en ambos grupo.

9. RESULTADOS
La duración de la estancia hospitalaria no fue diferente
entre los grupos (EH 7 dias DMARDS, 6 dias anti-TNF),
sin embargo hubo una menor tasa de mortalidad a los
30 dias en los paciente con anti-TNF. 7% v´s 16%.
las bacterias intracelulares (por ejemplo, Listeria ,
Salmonella ) fue más frecuente en anti -TNF,
específicamente, el Mycobacterium tuberculosis.
En los primeros 6 meses de tratamiento, el riesgo de
infecciones fue de 80% mayor en el grupo anti-TNF.

10. RESULTADOS
Choice of Biologic Therapy for Patients with
Rheumatoid Arthritis: The Infection Perspective
Department of Rheumatology, Ghent University,
BelgiumMay 1, 2010;

11. En la Sociedad Británica de Reumatología Biológicos
Registro, las tasas globales de infección grave en
terapia anti-TNF en comparación con el tratamiento
con DMARD no aumentaron, pero a diferencia de la
terapia anti-TNF aumentó la tasa de las infecciones de
tejidos blandos.
Un estudio observacional de Suecia informó de un
aumento del riesgo relativo de hospitalización por
infección durante el primer año de tratamiento anti-
TNF.

12. RESULTADOS
En el estudio con conejos Registro Civil alemán los
riesgos de infección grave fue 2,82 en pacientes
tratados con etanercept (que corresponde al 15,73
episodes/100 pacientes-año) y 2,7 en el tratamiento
con infliximab (que corresponde a 20,59 episodes/100
pacientes-año) en comparación con los pacientes
tratados con DMARDs convencionales, donde la tasa de
incidencia de infecciones graves fue de 5,08 por cada
100 pacientes-año.

13. RESULTADOS
La incidencia de infecciones con el tratamiento con
rituximab parece ser bastante limitada: 1,27 a 2,27%
durante 24 semanas.
Un reciente meta-análisis informó que el general
odds-ratio de infección grave en tratamiento con
rituximab no se incrementó significativamente.
El riesgo de tuberculosis asociados con rituximab es
actualmente desconocido.

14. RESULTADOS
Un estudio realizado en Suecia durante el período
2000-2001 registró un aumento de 4 veces en el
riesgo de TB en pacientes con artritis reumatoide
tratados con antagonistas del TNF.
Terapia biológica también se cree que aumentan el
riesgo de infecciones por micobacterias no
tuberculosas o atípicas , incluyendo M. avium , M.
chelonae , M. marinum y M. abscessus.

15. RESULTADOS
Aumento el riesgo de infeccion con Listeria
monocytogenes y Salmonella no tiphy.
Los efectos inmunosupresores de las terapias
biológicas también han sido asociados con un mayor
riesgo de reactivación de infecciones virales crónicas,
como la hepatitis B y C, herpes zoster.
Consideran que iniciar estudios antes de iniciar terapia
biolgica para TBC, VIH, Hep B, C.

16. CONCLUSIONES
Los médicos que consideran iniciar el tratamiento
biológico deben ser conscientes de que la terapia
biológica aumenta el riesgo de infección.
Precauciones necesarias antes del inicio de la terapia
biológica incluyen la comprobación y actualización de
estado de vacunación del paciente y la detección de la
tuberculosis latente.