Cicatrización: Proceso que representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional y estructuras normales tras una lesión. consta de 3 fases: inflamación, proliferación y remodelación. se describe con gráficos en detalle el proceso completo para si aprendizaje sencillo.

1. CICATRIZACION
BASES BIOQUIMICAS Y FASES
Dr. Angel Cabezas
Postgrado de Ortopedia y Traumatologia
Cátedra Cirugía Plástica

2. CICATRIZACION
• Proceso que representa el intento de los
tejidos para restablecer la capacidad funcional
y estructuras normales tras una lesión.
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013 3

3. OBJETIVOS
• Recuperar las barreras contra pérdida de
líquidos y evitar infecciones.
• Limitar entrada de microorganismos y
material extraños.
• Restablecer patrón normal de flujo sanguíneo
y linfático.
• Restaurar la integridad mecánica del sistema
dañado.
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4

4. RESTAURAR
PROCESO RAPIDO
CICATRIZ
REGENERAR
PERFECTO
SIN CICATRIZ
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5

5. FASES
Inflamación
Proliferación
Maduración
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6

6. Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos
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7

7. FASE DE INFLAMACION
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8

8. FASE INFLAMATORIA
HEMOSTASIA INFLAMACION
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9

9. Aumento de
permeabilidad
vascular
Migración celular
(quimiotaxis)
Activación celular
Citocinas y
factores de
crecimiento
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10

10. HEMOSTASIA
VASOCONSTRICCION
LOCAL
VASODILATACION
PERMEABILIDAD
VASCULAR
11
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11. Plaquetas: PDGF, TGF B, IGF,
vWF
AUMENTO DE
PERMEABILIDAD
VASCULAR
Mastocitos:
serotonina,
histamina
Cascada de coagulación:
trombina, fibrina
Prostaglandinas
y tromboxanos
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12

12. `
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13

13. QUIMIOTAXIS
MCP-1
CXCL-1
IL 8
IP 10
SDF 1
•Macrófagos, monocitos, linfocitos T.
•Inflamación prolongada.
•Herida crónica.
•PMN
•Heridas agudas.
•Reepitelización.
•Induce MMP
•Heridas agudas y crónicas.
•PMN
•Reepitelizacion.
•Queratinocitos
•Heridas agudas
•Disminuye angiogénesis reepitelización
•Recluta linfocitos
•Células endoteliales, miofibroblastos,
queratinocitos
•Reepitelización. recluta linfocitos
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14. ACTIVACION CELULAR
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15

15. ACTIVACION CELULAR
HISTAMINA
-
SEROTONIN
A
NEUTROFILOS
C5a
L B4
L C4 D4 +
trombina
IL 1
TNF
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16

16. • Generan radicales de oxígeno libres (NADPH)
• Forman anión superóxido (lisosomas).
• Catalizan peróxido de hidrógeno (superóxido
dismutasa)
• Forma radicales hidroxilo (H2O2 + O2-) + Fe
• ACTIVIDAD BACTERICIDA
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17

17. NEUTROFILOS
PMN solo 24 h
MACROFAGOS
24 – 48 H
COMPLEMENTO -
QUIMIOTACTICOS
FLUJO SOSTENIDO
PMN
DESTRUCCION
TISULAR NORMAL
NECROSIS TISULAR
FOMACION
ABSCESOS
PROLONGA
INFLAMACION
RETRASA
CICATRIZACION
INFECCIONES
SISTEMICAS
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Edición. 2013
18

18. MACROFAGOS
Apoptosis
PMN
Macrófago
Quimiotaxis
monocitos
Integrina B
Transforma
ción de
monocito a
macrófago.
Receptore
s IgG, C3b
C5a
Trombina
Fibronectina
Colágeno
TGF B
PDGF BB
Inducción génica
Opsonización
Fagocitosis
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práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013 19

19. Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19
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20

20. Lipopolisacardico
(resto bacteriano)
Induce
fosfolipasa
TA2-
PG F2a
LC B4 –
LC C4
MONOCITO
RADICALES
LIBRES
ANGIOGENIA FIBROPLASIA
RADICAL IL 2
LIBRES
ACTIVA
MONOCITOS/M
ACROFAGOS
RESTOS
BACTERIANOS
PMN
ADHESION
ENDOTELIO
PROTEASAS
MMP-1, MMP-2, MMP3,
MMP9.
DEGRADAN MEC
MOVIMIENTO CELULAR
RENOVACION MEC
AMPc
AINES
GLUCOCORTICOIDES
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Edición. 2013
21

21. QUIMIOCINAS
FASE AGUDA
IL-1
HEMOSTASIA.
VASODILATACION
COAGULACION
SINTESIS
COLAGENASA,
DEGRADACION
OSEA Y
CARTILAGO
HERIDAS SIN
CICATRIZAR
(CRONICO)
FIBROBLASTOS
QUERATINOCITO
Y COLAGENO
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22

22. FASE AGUDA
TNF a
HEMOSTASIA,
PERMEABILIDAD
VASCULAR,
PROLIFERACION
ENDOTELIAL
SINTESIS
COLAGENASA,
RESORCION
OSEA Y
CARTILAGO
FALLO
ACTIVAN
PDGF, IL-1
MULTIORGANICO
(MACROFAGOS Y
PMN)
HERIDAS QUE NO
CICATRIZAN
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Edición. 2013
23

23. CELULAS
MADRE
LB-LT
IL-6
MACROGAFOS
, PMN
REACTANTES
FASE AGUDA
IL-1
TNF a
ENDOTOXINAS
PROLIFERACION
FIBROBLASTICA
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24

24. MACROFAGO
FIBROBLASTO
HERIDA AGUDA
IL-8
CXCL8
QUIMIOTAXIA
PMN
MONOCITO
DEGRANULACION
PMN
EXPRESION
MOLECULAS
ADHESIVAS
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Edición. 2013
25

25. MACROFAGOS,
PMN
CITOTOXICIDAD
INF-Gamma
REDUCE
CONTRACCION
LOCAL HERIDAS
REMODELADO
TEJIDOS
LIMITA SINTESIS
COLAGENO Y
ENLACES
CRUZADOS,
COLAGENASA
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26

26. LINFOCITOS
CITOCINAS
IL2-FAF
TGF-B, TNF-G, INF-G
FIBROBLASTOS
CICATRIZACION
MACROFAGOS
CPA
INF a
TNF G
IL1
INF G
REDUCE SINTESIS
PROSTAGLANDINAS
SUPRIME COLAGENO
IMPIDE FUGA DE
MACROFAGOS
MEDIADOR HERIDAS
CRONICAS
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LINFOCITOS
27

27. PDGF
SINTESIS COLAGENO Y
PROTEOGLUCANOS
FACTORES
CRECIMIENTO
TGF a- TGF b
CRECIMIENTO
EPIDERMICO Y
ANGIOGENIA
TGF B1
FIBROBLASTOS –
SINTESIS MEC
FACTORES DE
CRECIMIENTO
CICATRICES
QUELOIDES
> TGF B
FIBROBLASTOS
COLAGENO
FIBRONECTINA
FASE
PROLIFERATIVA
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28

28. FASE DE PROLIFERACION
29

29. FASE PROLIFERACION
ANDAMIO
REPARACION HERIDA
ANGIOGENIA FIBROPLASIA EPITELIZACION
TEJIDO GRANULACION
LECHO CAPILAR
FIBROBLASTOS
MACROFAGOS
MALLA COLAGENO
FIBRONECTINA
ACIDO HIALURONICO
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30

30. ANGIOGENIA
LESION ENDOTELIO
EXPOSICION
MEMBRANA BASAL
ENDOTELIO
PECAM 1
CELULAS
CIRCULANTES
VCAM 1
PLASMINA - MMP
MIGRACION CELULAR
FGF – PDGF – TGF B
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31

31. 32

32. ANGIOGENIA
QUERATINOCITOS-MACROFAGOS-
ENDOTELIO-PLAQUETAS-
FIBROBLASTOS
VEGF
QUERATINOCITOS-ENDOTELIO
PLGF
FGF 1 FGF2
CELULAS
PARENQUIMATOSAS
DANADAS
TGF a - EGF
ON
HIF 1
TNF
FIBROBLASTOS
TGF B
ANGIOGENINA –
IL8 – ACIDO
LACTICO
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33

33. FIBROPLASIA
CELULAS MESENQUIMALES
FIBROBLASTOS
COLAGENO
TGF B
FGF 2
EGF IGF1
FASE
RETARDO
CICATRIZA
CION
3-5 DIAS
PDGF- TGF B
C5-TROMBINA
TNF a, LB4
COLAGENO,
FIBRONECTINA
COLAGENASA
MMP-1
FASE MADURACION
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34

34. EPITELIZACION
DESPRENDIMIENTO
MIGRACION
PROLIFERACION
DIFERENCIACION
ESTRATIFICACION
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35

35. Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos
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Edición. 2013
36

36. CELULAS
EPIDERMICAS + MEC
(FIBRONECTINA)
DEGRADACION MEC
(MIGRACION)
MMP1 Y ACTIVADOR
PLASMINOGENO
CELULAS
FAGOCITICAS DEL
FRENTE
CELULAS FORMA
REDONDEADA Y
ESTRATIFICADA.
REEPITELIZADO
CELULAS
PROLIFERATIVAS
DETRAS DE FRENTE
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37

37. FASE DE MADURACION
38

38. INTERACCION MEC Y
FIBROBLASTOS
FIBROBLASTOS
MIOFIBROBLASTOS
ACTINA
MUSCULAR LISA a
FIBRAS DE
TENSION
CONTRACCION
MALLAS DE
COLAGENO
ESTROMELISINA 1
MMP3
INTEGRINA B1
TGF B1
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39

39. REMODELADO
FIBROBLASTOS
DISMINUYEN
CAPILARES
RETRAEN
ENLACES
CRUZADOS
FRAGILIDAD Y
MENOS
RESISTENTE
CARECE DE
CRESTAS
EPIDERMICAS
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40. Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos
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41

41. Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos
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42

42. GRACIAS
43