Este documento trata sobre la enfermedad del asma en niños. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria. Explica que el asma tiene determinantes genéticos y ambientales, y que las infecciones virales son frecuentemente desencadenantes. Describe la fisiopatología del asma, incluyendo la inflamación de las vías respiratorias y la hiperreactividad bronquial. Finalmente, resume las diferentes opciones de

1. Ángel Rodríguez Herrera
Pediatría básica
Facultad de medicina

2. DEFINICIÓN
Enfermedad
inflamatoria
crónica
Produce
episodios
recurrentes
Sibilancias
Dificultad Respiratoria
Tos (Noche/Madrugada)

3.  Prevalencia del 1- 35% en el mundo.
 300 millones de afectados.
 Estudios en Colombia: prevalencia del 29% en menores de 4 años y
14% en mayores.

4. DETERMINANTES
Genéticos
locus genéticos
relacionados con
predisposición al
asma.
Ambiente y modo de vida como
modificadores y desencadenantes
de la enfermedad
Alérgenos

5. DETERMINANTES
Infecciones
Infecciones virales respiratorias son el
desencadenante más frecuente
(rinovirus). VSR en lactantes.
Infecciones graves se asocian a
persistencia del asma a final de la
infancia. Y la recurrencia empeoran los
Sx asmáticos.
Asociaciones de protección: Hepatitis
A, sarampión, micobacterias o
parásitos.

6.  Contaminantes: Aumenta la agresión oxidativa
y estimula la inflamación, produciendo asma
en los genéticamente predispuesto.
 Nutrición: La lactancia protege.
 Relación con obesidad y asma
 Suplementos de ácidos grasos polinsaturados omega
3 alivian las sibilancias (falta evidencia)
 Irritantes: perfumes, polvo y cloro.

7. Ejercicio: alteración en la osmolaridad
de las vías respiratorias,
produciendo broncoespasmo y
broncoconstricción.
Estrés: Tanto del niño como de los
padres.
Clima: Temperaturas
extremas y gran humedad.

8. FISIOPATOLOGÍA
 Inflamación de las vías respiratorias asociadas a obstrucción e
hiperreactividad bronquial.
 Activación de mastocitos, aumento de los eosinófilos activados,
linfocitos T cooperadores (Th2 y Natural killer)
 Las células estructurales no solo son diana sino son parte
activa del proceso inflamatorio.
 Interacción entre mediadores celulares y moléculas con
funciones determinadas.

9. FISIOPATOGIA
 Estrechamiento de la vía aérea, por consiguiente obstrucción al
flujo aéreo. Contracción del músculo liso bronquial edema e
hipersecreción mucosa.
 Broncoconstricción aguda inducida por alérgenos dado por la
liberación de mediadores de los mastocitos.
 Entre mayor inflamación mayor obstrucción del flujo aéreo.
 Hiperrespuesta bronquial.

10. No hay instrumentos diagnósticos específicos ni marcadores
indirectos para detectar el asma. Por tanto se sospecha en el
paciente lactante con episodios recurrentes de sibilancias y tos.
Para lo cual se requiere de seguimiento a largo plazo, descartar
diagnósticos diferenciales y observación al tratamiento.

12. DIAGNOSTICO
 Como evaluar a un niño con tos o dificultad para
respirar?
 Se debe evaluar:
•El tiempo que lleva con tos o
dificultad para respirar.
•Respiración rápida.
•Tiraje subcostal.
•Estridor.
•Sibilancias.
•Apneas.
•Saturación de oxigeno

13. DIAGNOSTICO
 Tiene el niño tos o dificultad para respirar?
Si
PREGUNTAR
•Cuanto tiempo hace?
•Si hay sibilancias
Es el primer
episodio?
Es recurrente?
Tiene cuadro gripal
previo?
Ha presentado
apneas?
Fue prematuro?

14. DIAGNOSTICO
Observar
y
escuchar
•Contar las respiraciones en un minuto.
•Observar si hay tiraje subcostal.
•Observar y determinar si presenta
saturación de 02 <92% (<90% en altura
>2500 msnm).
•Observar y auscultar si hay estridor y
sibilancias.
•Si está somnoliento.
•Si hay incapacidad para beber o hablar.

15. DIAGNOSTICO
SI EL NIÑO TIENE
EL NIÑO TIENE
RESPIRACIÓN RÁPIDA SI
USTED CUENTA
Menos de 2 meses 60 respiraciones o más por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto
12 meses a 5 años 40 respiraciones o más por minuto

16.  Historia Clínica: siempre preguntar por:
 Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
 Retracciones del tórax
 Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)
 Alteración de la frecuencia respiratoria.
 Disnea
 Fatiga o disminución de la actividad física.
 Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar
 Desencadenantes específicos
 Adolecentes si fuman

17.  Exploración Física:
 Eccema o dermatitis atópica
 Piel seca
 Ojeras
 Irritación de las conjuntivas
 Edema en la mucosa nasal, secreción nasal,
pliegue en el puente

18.  Estudio de la Función Pulmonar:
 Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).
 Asa de flujo-volúmen espiratorio forzado.
 Entre los 5 y 6 años de edad y algunos de 3 años.
 Respuesta a los broncodilatadores: incremento del
volumen espiratorio máximo (FEV1) >12%.

20. CLASIFICACION DEL ASMA1. SEGUN GRAVEDAD

21. CLASIFICACION DEL ASMA
Característica Controlada Parcialmente
controlada
No controlada
Síntomas diurnos
Ninguno (menos de
2 veces a la
semana, uso de beta
2 en periodos cortos.
> 2 veces a la
semana (uso de
beta 2 en periodos
cortos)
> 2 veces a la
semana (uso de
beta 2 en periodos
cortos)
Limitación de la
actividad
Ninguno (activo sin
limitación al
ejercicio)
Alguna (tos o
sibilancias durante
ejercicio vigoroso o
dificultad respiratoria
Alguna (tos o
sibilancias durante
ejercicio vigoroso o
dificultad respiratoria
Síntomas
nocturnos/Despertar
es
Ninguno (no tos
durante el sueño)
Alguna (tos durante
el sueño, ejercicio
vigoroso o llanto)
Alguna (tos durante
el sueño, ejercicio
vigoroso o llanto)
Exacerbaciones/R
equerimiento de
rescate
< 2 días por
semana
> 2 días por
semana
> 2 días por
semana
2. < 5 AÑOS

22. CLASIFICACION DEL ASMA3. > 5 AÑOS
Característica controlada Parcialmente
controlada
No controlada
Síntomas diurnos Ninguno o mínimo Dos o más
veces/semana
Síntomas nocturnos
/despertares
Ninguno Cualquier vez
Tratamiento de
rescate
Ninguno o mínimo Dos o más
veces/semana
3 o más de los de
parcialmente
controlada
Limitación de la
actividad
Ninguna Cualquiera
Función pulmonar
(VEF1 o FEP)
Normal o casi
normal
< 80 por ciento del
predicho
Exacerbaciones Ninguna 1 semana o más al
año
Una en cualquier
semana

23. TRATAMIENTO

24.  Prevención primaria y secundaria: que no
aparezca la enfermedad o que no se exacerbe.
 Lactancia Materna
 Control de los determinantes (alérgenos,
cigarrillo, ácaros, dieta, obesidad, etc…)
 Vacunación contra influenza
 Evitar el uso de ASA

25. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

27. Escalón 1 (Episódica ocasional)
 Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta (salbutamol o
terbulatila) exclusivamente a demanda.
 Pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (max de 2 días
a las semana y corta duración). No sx nocturnos y asma controlada.
 Asintomático intercrisis, función pulmonar normal
 Se utilizan 10 a 15 mtos antes del ejercicio
 Si se utiliza más de 2 veces por semana indica un control
inadecuado y require iniciar o aumentar la terapia controladora.
 Puede utilizarse anticolinérgicos inhalados en caso de intolerancia
a los agonistas B2

28.  Escalón 1

29. ELECCIÓN DEL INHALADOR PARA NIÑOS
ASMÁTICOS

30. Escalón 2 (Episódica frecuente)
 Tratamiento de elección glucocorticoide inhalado a dosis
bajas de forma regular. Utiles tanto para el control de los
síntomas diarios como para disminuir las
exacerbaciones.
 Puede ser el inicial para los de asma persistente que no
han recibido tratamiento previo.
 También puede utilizarse antagonistas de los receptores
de los leucotrienos o antileucotrienos como el
montelukast y zarfilukast
 Podría llegarse a utilizar las teofilinas de liberación
retardada.

32. Escalón 3 (Asma persistente moderada)
 Glucocorticoide a baja dosis más un agonista B2 de acción
larga (salmeterol o formoterol ) inhalados. En un mismo
dispositivo o separado.
 Los agonistas de acción larga nunca se debe utilizar como
monoterapia.
 En el mercado combinaciones de fluticasona con salmeterol,
budesónida con formaterol y beclometasona con formoterol.
 Otra alternativas: aumentar la dosis de esteroide a dosis
media, o dosis bajas con antileucotrienos.

33.  Escalón 4 (asma persistente moderada)
 Agonista B2 de acción larga más GI de dosis
media.
 GI a dosis media más antileucotrienos.

34. Escalón 5 (asma persistente grave)
 GI a dosis altas agonista b2 adrenérgico de acción
larga. Los GI se administran dos veces al día pero si la
asociación es con budesonida puede ser hasta 4 veces
al día.
 Puede adicionarse teofilina de liberación retardada,
antileucotrienos.
 Si no hay control se añadiría: anticuerpos monoclonal
anti IgE (omalizumab) SC, mejora los síntomas diarios y
disminuye exacerbaciones.

35. Escalón 6:
 Se suministro todo lo del escalón 5 pero no hay
adecuado control: esteroide oral (dosis baja y mínimo
tiempo posible)

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Los medicamentos se dividen en:
aliviadores controladores
Manejo de exacerbaciones.
Función broncodilatadora.
Uso en cualquier grado de
severidad.
Salbutamol, corticoides orales o
endovenosos, anticolinergicos y
teofilina
Efecto antiinflamatorio.
Uso de manera
prolongada para el control
de los síntomas
Corticoides inhalados,
antileucotrienos, corticoides
orales, b 2 acción prolongada
etc…

37. CORTICOIDES INHALADOS SEGÚN LA EDAD
 Manejo crónico en < 5 años
Corticoide Dosis bajas
Beclometasona 100 mcg
Budesonida 200 mcg
fluticasona 100 mcg

38. CORTICOIDES INHALADOS SEGÚN LA EDAD
 Dosis de corticoide inhalado para manejo crónico >
5 años.
Corticoide Dosis bajas Dosis
moderada
Dosis alta
Beclometaso
na
100-200 mcg > 200-400
mcg
> 400 mcg
Budesonida 100-200 mcg > 400-800
mcg
> 400 mcg
Ciclesonide 80-160 mcg >160-320
mcg
> 320 mcg
fluticasona 100-200 mcg 200-500 mcg > 500 mcg