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Defectos de pared curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMNDEFECTOS DE LA PAREDANTERIOR DEL ABDOMEN SIGLO XXIDRA GABRIELA ARENAS O. www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZDEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN ABDOMEN• Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)• USG prenatal • hernia umbilical. • granuloma umbilical. • remanentes onfalomesentéricos y uracales. • onfalocele y gastrosquisis. • hernia epigástricaDEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELhernia umbilical ABDOMEN• Factores asociados: HERNIA UMBILICAL• Bajo peso al nacer• Síndrome de Down más frecuente.• Hipotiroidismo - formada por:• Mucopolisacaridosis * remanentes de arterias y venas.• Síndrome exónfalo- macroglosia. * uraco. * fascia de reichet’s. * peritoneo. 1
  2. 2. 06/03/2013DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN ABDOMEN • ONFALOCELE:• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA • hernias de las vísceras intraabdominales en la DE HERNIA UMBILICAL: base del cordón umbilical.• Después de los 2 años toda hernia umbilical • Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm) debe ser corregida por medios quirúrgicos. • cordón implantado y forma parte del saco.• Encarcelación (incluso menores 1.5 cm • 60% malformaciones diametro) • Malrotación intestinal• Estrangulación • Atresia intestinal 1%• Evisceración a través de la herniaDEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN ABDOMEN. ONFALOCELE• ONFALOCELE: • beckwith-wiedemann:• Error en la migración y fusión de los pliegues laterales que forman la pared abdominal. • onfalocele o hernia de cordón • macrosomia• 1 x 4 000 RNV• Sexo: 1:1 • macroglosia e • hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN. ONFALOCELE ABDOMEN. ONFALOCELE• pentalogía de Cantrell: • De línea media inferior• onfalocele de la línea media superior • Extrofia de cloaca o vesical • Ano imperforado• hernia diafragmática anterior • Atresia de colon• esternón hendido. • Fisura vesicointestinal• ectopia cordis • Anomalías del sacro• defectos intracardiacos. • Onfalocele inferior • meningocele 2
  3. 3. 06/03/2013DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: Gastrosquisis ABDOMEN: gastrosquisis • Ocurre en las últimas semanas de embarazo.• El defecto está situado como norma a la derecha • Asociado: del ombligo con una porción de piel sana entre • prematurez ambas; las asas intestinales herniadas no están • atresia de intestino 16 %. recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, • Asociado a Mal rotación intestinal adherido a sí mismo y cubierto de una membrana • Se presenta 16% ERGE fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis • 15% testículo no descendido. resultado de infartos intrauterinos de la arteria onfalomesentérica derecha.DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis ABDOMEN: gastrosquisis Factores asociados:• defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de Uso de vasoconstrictores durante los primeros diámetro localizado del lado derecho del cordón estadios del embarazo, fenilpropanolamina, umbilical. propanolamina, seudoefedina, acetaminofén,• no corresponde a la zona umbilical. ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.• no tiene saco. Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso• El intestino no está herniado a través del cocaína y anticonceptivos. defecto.DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele• Manejo: • Manejo:• incubadora • antibióticos• cubrir el defecto con material estéril • líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)• Sin gasas húmedas • enemas evacuantes.• SOG • Vitamina K• catéter venoso central • Sangre, plasma, aminas…..• Correcciones alteraciones metabólicas. 3
  4. 4. 06/03/2013DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: granuloma umbilical ABDOMEN: gastrosquisis• Después de 7-8 días se cae el cordón umbilical, • Complicaciones: deja una herida que cicatriza en menos de 2 • Insuficiencia respiratoria, enterocolitis semanas, se puede infectar. necrosante, oliguria, síndrome de vena cava• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % inferior, sepsis, muerte. una vez por semana. • Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: remanentes del uraco ABDOMEN: remanentes del uraco• Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal. • Se debe hacer ultrasonido Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%. • La fistulografía está indicada para hacer el• Durante la infancia se presenta como una diagnóstico diferencial de otras anomalías del descarga de líquido cristalino por el ombligo. ombligo.• A veces hay infección con eritema y drenaje • Se puede asociar con valvas uretrales purulento. posteriores.• Masa palpable con dolor sobre la línea media • Tratamiento: escisión de los remanentes a infra umbilical. través ombligo, laparatomía. 4

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