1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN
SIGLO XXI
DRA GABRIELA ARENAS O.
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN ABDOMEN
• Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)
• USG prenatal • hernia umbilical.
• granuloma umbilical.
• remanentes onfalomesentéricos y uracales.
• onfalocele y gastrosquisis.
• hernia epigástrica
DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
hernia umbilical ABDOMEN
• Factores asociados: HERNIA UMBILICAL
• Bajo peso al nacer
• Síndrome de Down más frecuente.
• Hipotiroidismo - formada por:
• Mucopolisacaridosis * remanentes de arterias y venas.
• Síndrome exónfalo- macroglosia. * uraco.
* fascia de reichet’s.
* peritoneo.
1

2. 06/03/2013
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN ABDOMEN
• ONFALOCELE:
• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA • hernias de las vísceras intraabdominales en la
DE HERNIA UMBILICAL: base del cordón umbilical.
• Después de los 2 años toda hernia umbilical • Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)
debe ser corregida por medios quirúrgicos. • cordón implantado y forma parte del saco.
• Encarcelación (incluso menores 1.5 cm • 60% malformaciones
diametro) • Malrotación intestinal
• Estrangulación • Atresia intestinal 1%
• Evisceración a través de la hernia
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN ABDOMEN. ONFALOCELE
• ONFALOCELE: • beckwith-wiedemann:
• Error en la migración y fusión de los pliegues
laterales que forman la pared abdominal. • onfalocele o hernia de cordón
• macrosomia
• 1 x 4 000 RNV
• Sexo: 1:1 • macroglosia e
• hiperplasia de las células de los islotes
pancreáticos.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN. ONFALOCELE ABDOMEN. ONFALOCELE
• pentalogía de Cantrell: • De línea media inferior
• onfalocele de la línea media superior • Extrofia de cloaca o vesical
• Ano imperforado
• hernia diafragmática anterior
• Atresia de colon
• esternón hendido. • Fisura vesicointestinal
• ectopia cordis • Anomalías del sacro
• defectos intracardiacos. • Onfalocele inferior
• meningocele
2

3. 06/03/2013
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN: Gastrosquisis ABDOMEN: gastrosquisis
• Ocurre en las últimas semanas de embarazo.
• El defecto está situado como norma a la derecha • Asociado:
del ombligo con una porción de piel sana entre • prematurez
ambas; las asas intestinales herniadas no están • atresia de intestino 16 %.
recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, • Asociado a Mal rotación intestinal
adherido a sí mismo y cubierto de una membrana
• Se presenta 16% ERGE
fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis
• 15% testículo no descendido.
resultado de infartos intrauterinos de la arteria
onfalomesentérica derecha.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN: gastrosquisis ABDOMEN: gastrosquisis
Factores asociados:
• defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de Uso de vasoconstrictores durante los primeros
diámetro localizado del lado derecho del cordón estadios del embarazo, fenilpropanolamina,
umbilical. propanolamina, seudoefedina, acetaminofén,
• no corresponde a la zona umbilical. ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.
• no tiene saco. Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso
• El intestino no está herniado a través del cocaína y anticonceptivos.
defecto.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele
• Manejo: • Manejo:
• incubadora • antibióticos
• cubrir el defecto con material estéril • líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)
• Sin gasas húmedas • enemas evacuantes.
• SOG • Vitamina K
• catéter venoso central • Sangre, plasma, aminas…..
• Correcciones alteraciones metabólicas.
3

4. 06/03/2013
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN: granuloma umbilical ABDOMEN: gastrosquisis
• Después de 7-8 días se cae el cordón umbilical, • Complicaciones:
deja una herida que cicatriza en menos de 2 • Insuficiencia respiratoria, enterocolitis
semanas, se puede infectar. necrosante, oliguria, síndrome de vena cava
• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % inferior, sepsis, muerte.
una vez por semana. • Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad
intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por
adherencias.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN: remanentes del uraco ABDOMEN: remanentes del uraco
• Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal. • Se debe hacer ultrasonido
Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%. • La fistulografía está indicada para hacer el
• Durante la infancia se presenta como una diagnóstico diferencial de otras anomalías del
descarga de líquido cristalino por el ombligo. ombligo.
• A veces hay infección con eritema y drenaje • Se puede asociar con valvas uretrales
purulento. posteriores.
• Masa palpable con dolor sobre la línea media • Tratamiento: escisión de los remanentes a
infra umbilical. través ombligo, laparatomía.
4