DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014

ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS


Definición:

Trastorno que se caracteriza por la
implantación y desarrollo de la mucosa
uterina fuera de ...
ENDOMETRIOSIS



Se trata de un endometrio ectópico, que
experimenta las mismas variaciones cíclicas
que el endometrio no...
ENDOMETRIOSIS



Puede
manifestarse
por
trastornos
funcionales, relacionado con esterilidad, es
una
distrofia
benigna,
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ENDOMETRIOSIS
Epidemiología:
Se estima en 2% de la población en general
En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40
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ENDOMETRIOSIS

Aumenta hasta 6 veces cuando existen
antecedentes familiares
La gravedad se incrementa también
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ENDOMETRIOSIS
Patogenia:
Las teorías patogénicas pueden dividirse en
tres grandes categorías:
A. Metaplasia Celómica
B. Di...
ENDOMETRIOSIS


Teoria de la Metaplasia Celómica

El revestimiento epitelial de la cavidad
celómica parecería tener un po...
ENDOMETRIOSIS


Teorías de la Diseminación seguida de
Trasplante:

La diseminación por vía tubárica de células
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ENDOMETRIOSIS


Teorías Embrionarias:

Involucran a las células embrionarias
residuales de origen wolffiano y mulleriano
ENDOMETRIOSIS


Factores Favorecedores:

a)

Reflujo menstrual. Posibilita que
fragmentos endometriales lleguen hasta la
...
ENDOMETRIOSIS
c)
d)

Entorno Hormonal
Factores Inmunológicos. Hay alteración de
la inmunidad humoral, los depósitos de IgG...
ENDOMETRIOSIS

d)

La
reacción
autoinmunitaria
así
establecida alimentaría un estado de
inflamación crónica local endometr...
ENDOMETRIOSIS


Anatomía Patológica:



Aspectos Macroscópicos. Los implantes
son lesiones planas, nodulares o quísticas...
ENDOMETRIOSIS

Frecuencia de Localizaciones. El 40% en
pacientes con utero en anteversión,
presentan lesiones en la porció...
ENDOMETRIOSIS
b)

Aspectos Microscópicos. Formado por
epitelio glandular cilíndrico y estroma denso

c)

Topografía
de
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ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones más frecuentes son:
 Ligamentos uterosacros
 Fondo de saco posterior
 Fondo de saco ve...
ENDOMETRIOSIS
Complicaciones de la Endometriosis:
a) Esterilidad.
Por factores mecánicos que modifican las
relaciones
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ENDOMETRIOSIS

b)

Los
macrófagos
activados
secretan
fosfatasas ácidas e interleuquinas que
pueden resultar tóxicas para l...
ENDOMETRIOSIS

1.

2.

Sintomatología Clínica.
Dolor es el signo más frecuente, cualquier
dolor pelviano rítmico y que se...
ENDOMETRIOSIS
3.

4.

5.

Dismenorrea primaria, podría ser un
síntoma revelador de una endometriosis
posteriormente
Dispar...
ENDOMETRIOSIS
Exploración Clínica:
Es normal en la mayoría de los casos
El exámen con espéculo permite visualizar
endometr...
ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una
retroversión del útero, fija, dolorosa a la
movilización o bien una ...
ENDOMETRIOSIS
Métodos no invasivos:
 CA-125, antígeno de membrana celular
producido por el epitelio celómico y que está
p...
ENDOMETRIOSIS
Se considera positivo con una concentración
mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del
73% en estadios III y ...
ENDOMETRIOSIS
Método de certeza
 Laparoscopía y laparotomía, la visualización
directa de las lesiones con la toma de
biop...
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento:
No es fácil definir una pauta terapéutica debido
a que la fisiopatología de esta dolencia no es...
ENDOMETRIOSIS



Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas,
deseo o no de embarazo, deseo de
conservar la fertilidad a fut...
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Médico:
 Se busca un clima hipoestrogénico para
atrofiar los implantes
 Danazol,
derivado
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ENDOMETRIOSIS
La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus
efectos adversos incluyen, acné, aumento de
peso, síntomas y si...
ENDOMETRIOSIS
Las cuales a su vez van estimulando al ovario
para inducir ovulación y secreción de los
esteroides ováricos,...
ENDOMETRIOSIS


Acetato
de
Leuprolide,
Nafarelina,
Goserelina, son eficaces para producir
hipoestrogenismo y por lo tanto...
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Quirúrgico:
Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y
la esterilidad
Laparoscopía,
destrui...
ENDOMETRIOSIS


Endometriomas, el tratamiento implica la
resección y destrucción de la cápsula,
fulgurar o vaporizar la c...
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ENDOMETRIOSIS PRESENTACION 2014

  1. 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014 ENDOMETRIOSIS
  2. 2. ENDOMETRIOSIS  Definición: Trastorno que se caracteriza por la implantación y desarrollo de la mucosa uterina fuera de la cavidad uterina
  3. 3. ENDOMETRIOSIS  Se trata de un endometrio ectópico, que experimenta las mismas variaciones cíclicas que el endometrio normal durante el ciclo menstrual y en el transcurso de la vida genital de la mujer
  4. 4. ENDOMETRIOSIS  Puede manifestarse por trastornos funcionales, relacionado con esterilidad, es una distrofia benigna, es hormonodependiente, la menopausia es una forma de curación fisiológica y el tratamiento sustitutivo lo reactiva
  5. 5. ENDOMETRIOSIS Epidemiología: Se estima en 2% de la población en general En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40 En mujeres tratadas por esterilidad 30 a 40 Más frecuente en la raza blanca Más frecuente en personas con un nivel socioeconómico medio-alto 
  6. 6. ENDOMETRIOSIS Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes familiares La gravedad se incrementa también Más frecuente en pacientes sometidas a intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas
  7. 7. ENDOMETRIOSIS Patogenia: Las teorías patogénicas pueden dividirse en tres grandes categorías: A. Metaplasia Celómica B. Diseminación seguida de implantación (linfática, venosa, arterial, tubárica, yatrógena) C. Tejido Embrionario residual 
  8. 8. ENDOMETRIOSIS  Teoria de la Metaplasia Celómica El revestimiento epitelial de la cavidad celómica parecería tener un potencial de metaplasia en tejido endometrial por efecto de irritaciones repetidas (infecciosa, hormonal o por el reflujo menstrual)
  9. 9. ENDOMETRIOSIS  Teorías de la Diseminación seguida de Trasplante: La diseminación por vía tubárica de células endometriales viables en el líquido menstrual y su trasplante secundario (Sampson)
  10. 10. ENDOMETRIOSIS  Teorías Embrionarias: Involucran a las células embrionarias residuales de origen wolffiano y mulleriano
  11. 11. ENDOMETRIOSIS  Factores Favorecedores: a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos endometriales lleguen hasta la cavidad peritoneal DIU. Aumentan la cantidad y duración de la menstruación b)
  12. 12. ENDOMETRIOSIS c) d) Entorno Hormonal Factores Inmunológicos. Hay alteración de la inmunidad humoral, los depósitos de IgG y C3 del complemento en el endometrio ocasionan una reacción antígeno anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el tejido ocasionan una estimulación del sistema inmunológico
  13. 13. ENDOMETRIOSIS d) La reacción autoinmunitaria así establecida alimentaría un estado de inflamación crónica local endometrial responsable de la esterilidad de las pacientes
  14. 14. ENDOMETRIOSIS  Anatomía Patológica:  Aspectos Macroscópicos. Los implantes son lesiones planas, nodulares o quísticas, tienen una coloración azulada, rojas, blanquecino, su tamaño es variable, su contenido es achocolatado
  15. 15. ENDOMETRIOSIS Frecuencia de Localizaciones. El 40% en pacientes con utero en anteversión, presentan lesiones en la porción anterior de la pelvis, 12% con utero en retroversión
  16. 16. ENDOMETRIOSIS b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio glandular cilíndrico y estroma denso c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones son variables y pueden exceder los límites del marco pelviano
  17. 17. ENDOMETRIOSIS Las localizaciones más frecuentes son:  Ligamentos uterosacros  Fondo de saco posterior  Fondo de saco vesicouterino  Ovarios  Tubas uterinas  Extragenitales
  18. 18. ENDOMETRIOSIS Complicaciones de la Endometriosis: a) Esterilidad. Por factores mecánicos que modifican las relaciones anatómicas. Factores fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal, las prostaglandinas y los macrófagos activados afectan la maduración folicular y la mobilidad de la trompa 
  19. 19. ENDOMETRIOSIS b) Los macrófagos activados secretan fosfatasas ácidas e interleuquinas que pueden resultar tóxicas para los gametos Sx. Abdominales agudos. El quiste endometriósico puede sufrir torsión o rotura, las localizaciones intestinales pueden provocar apendicitis aguda y oclusión intestinal
  20. 20. ENDOMETRIOSIS  1. 2. Sintomatología Clínica. Dolor es el signo más frecuente, cualquier dolor pelviano rítmico y que se agrava durante la menstruación Dismenorrea secundaria tardía, se va agravando progresivamente y se hace cada vez más invalidante
  21. 21. ENDOMETRIOSIS 3. 4. 5. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma revelador de una endometriosis posteriormente Dispareunia, agravada en la segunda mitad del ciclo Esterilidad
  22. 22. ENDOMETRIOSIS Exploración Clínica: Es normal en la mayoría de los casos El exámen con espéculo permite visualizar endometriosis cervical en forma de pequeños nódulos marrones o azulados ó de fondo de saco 
  23. 23. ENDOMETRIOSIS El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión del útero, fija, dolorosa a la movilización o bien una induración dolorosa regular o nodular de los ligamentos uterosacros Dolor al realizar tacto vaginal En cicatrices abdominales o de episiorrafia La confirmación del dx sólo puede basarse en el examen anatomopatológico
  24. 24. ENDOMETRIOSIS Métodos no invasivos:  CA-125, antígeno de membrana celular producido por el epitelio celómico y que está presente en CA de ovario, endometrio, salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y endometriosis, poco específico
  25. 25. ENDOMETRIOSIS Se considera positivo con una concentración mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del 73% en estadios III y IV; del 28% en estadio II y del 19% en estadio I  USG, TAC y RM, útiles en colecciones o lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta 83% y especificidad del 98%
  26. 26. ENDOMETRIOSIS Método de certeza  Laparoscopía y laparotomía, la visualización directa de las lesiones con la toma de biopsia y la confirmación histopatológica de glándulas endometriales y estroma permite realizar el dx confirmatorio 
  27. 27. ENDOMETRIOSIS Tratamiento: No es fácil definir una pauta terapéutica debido a que la fisiopatología de esta dolencia no es del todo conocida. Los diferentes tratamiento no son verdaderamente etiológicos. La destrucción de las lesiones o su estabilización hipoestrogenia no concierne al mecanismo que las ha causado 
  28. 28. ENDOMETRIOSIS  Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo o no de embarazo, deseo de conservar la fertilidad a futuro, etapa de la enfermedad  Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos
  29. 29. ENDOMETRIOSIS Tratamiento Médico:  Se busca un clima hipoestrogénico para atrofiar los implantes  Danazol, derivado de la 17alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje hipotálamo-hipofisiario, suprimiendo la producción de GnRH, FSH y LH, esteroides ováricos por inhibición de enzimas esteroidogénicas 
  30. 30. ENDOMETRIOSIS La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus efectos adversos incluyen, acné, aumento de peso, síntomas y signos de androgenismo  Análogos de la GnRH, es un decapéptido, pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las gonadotropinas (FSH y LH)
  31. 31. ENDOMETRIOSIS Las cuales a su vez van estimulando al ovario para inducir ovulación y secreción de los esteroides ováricos, si se expone en forma contínua a los receptores hipofisiarios hay una regulación descendente de la función hormonal de la hipófisis, lo que induce a una supresión de los esteroides ováricos, provocando hipoestrogenismo y amenorrea
  32. 32. ENDOMETRIOSIS  Acetato de Leuprolide, Nafarelina, Goserelina, son eficaces para producir hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los síntomas de la endometriosis, sus efectos adversos, bochornos, insomnio, disturbios emocionales y la citología vaginal presenta cambios menopáusicos, favorecen la aparición de osteoporosis
  33. 33. ENDOMETRIOSIS Tratamiento Quirúrgico: Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y la esterilidad Laparoscopía, destruir los focos endometriosicos, con electrocoagulación, vaporización con Laser, resección con tijera, debe valorarse severidad y localización de las lesiones 
  34. 34. ENDOMETRIOSIS  Endometriomas, el tratamiento implica la resección y destrucción de la cápsula, fulgurar o vaporizar la cápsula con electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de la cápsula realizar lavado exhaustivo de la cavidad pélvica

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