1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014
ENDOMETRIOSIS

2. ENDOMETRIOSIS

Definición:
Trastorno que se caracteriza por la
implantación y desarrollo de la mucosa
uterina fuera de la cavidad uterina

3. ENDOMETRIOSIS

Se trata de un endometrio ectópico, que
experimenta las mismas variaciones cíclicas
que el endometrio normal durante el ciclo
menstrual y en el transcurso de la vida
genital de la mujer

4. ENDOMETRIOSIS

Puede
manifestarse
por
trastornos
funcionales, relacionado con esterilidad, es
una
distrofia
benigna,
es
hormonodependiente, la menopausia es una
forma de curación fisiológica y el tratamiento
sustitutivo lo reactiva

5. ENDOMETRIOSIS
Epidemiología:
Se estima en 2% de la población en general
En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40
En mujeres tratadas por esterilidad 30 a 40
Más frecuente en la raza blanca
Más frecuente en personas con un nivel
socioeconómico medio-alto


6. ENDOMETRIOSIS
Aumenta hasta 6 veces cuando existen
antecedentes familiares
La gravedad se incrementa también
Más frecuente en pacientes sometidas a
intervenciones quirúrgicas ginecológicas u
obstétricas

7. ENDOMETRIOSIS
Patogenia:
Las teorías patogénicas pueden dividirse en
tres grandes categorías:
A. Metaplasia Celómica
B. Diseminación seguida de implantación
(linfática, venosa, arterial, tubárica,
yatrógena)
C. Tejido Embrionario residual


8. ENDOMETRIOSIS

Teoria de la Metaplasia Celómica
El revestimiento epitelial de la cavidad
celómica parecería tener un potencial de
metaplasia en tejido endometrial por efecto
de
irritaciones
repetidas
(infecciosa,
hormonal o por el reflujo menstrual)

9. ENDOMETRIOSIS

Teorías de la Diseminación seguida de
Trasplante:
La diseminación por vía tubárica de células
endometriales viables en el líquido menstrual
y su trasplante secundario (Sampson)

10. ENDOMETRIOSIS

Teorías Embrionarias:
Involucran a las células embrionarias
residuales de origen wolffiano y mulleriano

11. ENDOMETRIOSIS

Factores Favorecedores:
a)
Reflujo menstrual. Posibilita que
fragmentos endometriales lleguen hasta la
cavidad peritoneal
DIU. Aumentan la cantidad y duración de la
menstruación
b)

12. ENDOMETRIOSIS
c)
d)
Entorno Hormonal
Factores Inmunológicos. Hay alteración de
la inmunidad humoral, los depósitos de IgG
y C3 del complemento en el endometrio
ocasionan
una
reacción
antígeno
anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el
tejido ocasionan una estimulación del
sistema inmunológico

13. ENDOMETRIOSIS
d)
La
reacción
autoinmunitaria
así
establecida alimentaría un estado de
inflamación crónica local endometrial
responsable de la esterilidad de las
pacientes

14. ENDOMETRIOSIS

Anatomía Patológica:

Aspectos Macroscópicos. Los implantes
son lesiones planas, nodulares o quísticas,
tienen una coloración azulada, rojas,
blanquecino, su tamaño es variable, su
contenido es achocolatado

15. ENDOMETRIOSIS
Frecuencia de Localizaciones. El 40% en
pacientes con utero en anteversión,
presentan lesiones en la porción anterior de
la pelvis, 12% con utero en retroversión

16. ENDOMETRIOSIS
b)
Aspectos Microscópicos. Formado por
epitelio glandular cilíndrico y estroma denso
c)
Topografía
de
las
lesiones.
Las
localizaciones son variables y pueden
exceder los límites del marco pelviano

17. ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones más frecuentes son:
 Ligamentos uterosacros
 Fondo de saco posterior
 Fondo de saco vesicouterino
 Ovarios
 Tubas uterinas
 Extragenitales

20. ENDOMETRIOSIS
Complicaciones de la Endometriosis:
a) Esterilidad.
Por factores mecánicos que modifican las
relaciones
anatómicas.
Factores
fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal,
las prostaglandinas y los macrófagos
activados afectan la maduración folicular y
la mobilidad de la trompa


21. ENDOMETRIOSIS
b)
Los
macrófagos
activados
secretan
fosfatasas ácidas e interleuquinas que
pueden resultar tóxicas para los gametos
Sx. Abdominales agudos. El quiste
endometriósico puede sufrir torsión o
rotura, las localizaciones intestinales
pueden provocar apendicitis aguda y
oclusión intestinal

22. ENDOMETRIOSIS

1.
2.
Sintomatología Clínica.
Dolor es el signo más frecuente, cualquier
dolor pelviano rítmico y que se agrava
durante la menstruación
Dismenorrea secundaria tardía, se va
agravando progresivamente y se hace cada
vez más invalidante

23. ENDOMETRIOSIS
3.
4.
5.
Dismenorrea primaria, podría ser un
síntoma revelador de una endometriosis
posteriormente
Dispareunia, agravada en la segunda mitad
del ciclo
Esterilidad

24. ENDOMETRIOSIS
Exploración Clínica:
Es normal en la mayoría de los casos
El exámen con espéculo permite visualizar
endometriosis cervical en forma de
pequeños nódulos marrones o azulados ó de
fondo de saco


25. ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una
retroversión del útero, fija, dolorosa a la
movilización o bien una induración dolorosa
regular o nodular de los ligamentos
uterosacros
Dolor al realizar tacto vaginal
En cicatrices abdominales o de episiorrafia
La confirmación del dx sólo puede basarse en
el examen anatomopatológico

26. ENDOMETRIOSIS
Métodos no invasivos:
 CA-125, antígeno de membrana celular
producido por el epitelio celómico y que está
presente en CA de ovario, endometrio,
salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y
endometriosis, poco específico

27. ENDOMETRIOSIS
Se considera positivo con una concentración
mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del
73% en estadios III y IV; del 28% en estadio
II y del 19% en estadio I
 USG, TAC y RM, útiles en colecciones o
lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta
83% y especificidad del 98%

28. ENDOMETRIOSIS
Método de certeza
 Laparoscopía y laparotomía, la visualización
directa de las lesiones con la toma de
biopsia y la confirmación histopatológica de
glándulas endometriales y estroma permite
realizar el dx confirmatorio


29. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento:
No es fácil definir una pauta terapéutica debido
a que la fisiopatología de esta dolencia no es
del todo conocida.
Los
diferentes
tratamiento
no
son
verdaderamente etiológicos.
La destrucción de las lesiones o su
estabilización hipoestrogenia no concierne al
mecanismo que las ha causado


30. ENDOMETRIOSIS

Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas,
deseo o no de embarazo, deseo de
conservar la fertilidad a futuro, etapa de la
enfermedad

Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos

31. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Médico:
 Se busca un clima hipoestrogénico para
atrofiar los implantes
 Danazol,
derivado
de
la
17alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje
hipotálamo-hipofisiario,
suprimiendo
la
producción de GnRH, FSH y LH, esteroides
ováricos por inhibición de enzimas
esteroidogénicas


32. ENDOMETRIOSIS
La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus
efectos adversos incluyen, acné, aumento de
peso, síntomas y signos de androgenismo

Análogos de la GnRH, es un decapéptido,
pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las
gonadotropinas (FSH y LH)

33. ENDOMETRIOSIS
Las cuales a su vez van estimulando al ovario
para inducir ovulación y secreción de los
esteroides ováricos, si se expone en forma
contínua a los receptores hipofisiarios hay
una regulación descendente de la función
hormonal de la hipófisis, lo que induce a una
supresión de los esteroides ováricos,
provocando hipoestrogenismo y amenorrea

34. ENDOMETRIOSIS

Acetato
de
Leuprolide,
Nafarelina,
Goserelina, son eficaces para producir
hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los
síntomas de la endometriosis, sus efectos
adversos, bochornos, insomnio, disturbios
emocionales y la citología vaginal presenta
cambios menopáusicos, favorecen la
aparición de osteoporosis

35. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Quirúrgico:
Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y
la esterilidad
Laparoscopía,
destruir
los
focos
endometriosicos, con electrocoagulación,
vaporización con Laser, resección con tijera,
debe valorarse severidad y localización de
las lesiones


36. ENDOMETRIOSIS

Endometriomas, el tratamiento implica la
resección y destrucción de la cápsula,
fulgurar o vaporizar la cápsula con
electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de
la cápsula realizar lavado exhaustivo de la
cavidad pélvica