ESTENOSISHIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.predominio raza blanca.relación 4 : 1 predomina masculinos.predominio pri...
ETIOLOGIASe ha propuesto: herencia autosómicadominante cromosoma 16 q24Herencia “Multifactorial”
ETIOLOGIAexiste una reducida expresión de la sintetasadel oxido nítrico neuronal (nNOS)
SALUD PUBLICA7% asociado a malformaciones:Malrotación intestinalUropatía obstructivaAtresia esofágicaHernia hiatal
FISIOPATOLOGIATeorías:Hiperacidez gástrica conduce espasmomuscular e hipertrofiaInervación pilórica anormalMotilidad anormal
FISIOPATOLOGIAHIPERTROFIA,HIPERPLASIA de lasfibras musculares delesfínter pilórico
FISIOPATOLOGIATeorías:Disminución de células nerviosas de soporteAdministración de eritromicina/ azitromicinalos primeros ...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:Tercera semana a sexta de vida.Vómito no biliar progresivo, posprandialinmed...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:El niño se queda con hambre despuésdel vómitoDeshidrataciónALCALOSIS METABÓL...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:Ictericia 10%Sangre fresca 3-5 %Desnutrición
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROEXPLORACIONOliva pilórica palpable (70 - 90%) quecorresponde al píloro hipertrófico.Tumorac...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:onda gástrica. ( antiperistáltica) de maneracaracterística de izquierda a de...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROSigno del biberón: al tomar líquidos porbiberón se observan ondas peristálticasSigno de la ...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROSerie esófago gastroduodenal y ultrasonido( en caso de no palpar la oliva).SEGD: signo de c...
SERIE ESÓFAGO-GASTRODUODENAL  COLA DE RATÓN
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROEn ultrasonido: corte axialImagen “ojo de bovino” “dona”Imagen tiro al blancoUltrasonido lo...
ULTRASONIDOCANAL PÍLORICO
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROLa endoscopia tienesensibilidad yespecificidad 100%
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILORODiagnósticoPalpación oliva pilórica.Ultrasonografía.Serie esófago gastro duodenal
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILORODiagnóstico diferencial:Espasmo píloro.Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.Técnica incor...
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROTratamiento:Niño electrólitos normales menos del 5%de la deshidratación cirugía inmediata.N...
ESTENOSISHIPERTROFICA DEPILOROSi hay deshidratación soluciones 150ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1con solución fis...
ESTENOSISHIPERTROFICA DEPILOROSonda bucogástricaVitamina K: 0.4 mg/kg en niños con pesoinferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/...
TRATAMIENTO QUIRURGICO  Piloromiotomía deFredet- Ramsted.( pilorotiomíaendoscópica,laparoscópica)Traumamiolastia deCastañón
ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROComplicaciones:Perforación duodenal.Miotomía incompleta.Eventración de la herida quirúrgica
PRONÓSTICO YREHABILITACIONPara la vida y función es excelente despuésde la corrección quirúrgica. No requiererehabilitació...
HISTORIAEn 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y real...
Estenosis pilorica
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Estenosis pilorica

3.053 visualizaciones

Publicado el

2 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.053
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1.234
Acciones
Compartido
0
Descargas
198
Comentarios
2
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Estenosis pilorica

  1. 1. ESTENOSISHIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. SALUD PUBLICA1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.predominio raza blanca.relación 4 : 1 predomina masculinos.predominio primogénito.
  3. 3. ETIOLOGIASe ha propuesto: herencia autosómicadominante cromosoma 16 q24Herencia “Multifactorial”
  4. 4. ETIOLOGIAexiste una reducida expresión de la sintetasadel oxido nítrico neuronal (nNOS)
  5. 5. SALUD PUBLICA7% asociado a malformaciones:Malrotación intestinalUropatía obstructivaAtresia esofágicaHernia hiatal
  6. 6. FISIOPATOLOGIATeorías:Hiperacidez gástrica conduce espasmomuscular e hipertrofiaInervación pilórica anormalMotilidad anormal
  7. 7. FISIOPATOLOGIAHIPERTROFIA,HIPERPLASIA de lasfibras musculares delesfínter pilórico
  8. 8. FISIOPATOLOGIATeorías:Disminución de células nerviosas de soporteAdministración de eritromicina/ azitromicinalos primeros días de vida.
  9. 9. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:Tercera semana a sexta de vida.Vómito no biliar progresivo, posprandialinmediato, en proyectil.Vómito es de rápida progresión o evolucióngradual.
  10. 10. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:El niño se queda con hambre despuésdel vómitoDeshidrataciónALCALOSIS METABÓLICAHIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
  11. 11. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:Ictericia 10%Sangre fresca 3-5 %Desnutrición
  12. 12. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROEXPLORACIONOliva pilórica palpable (70 - 90%) quecorresponde al píloro hipertrófico.Tumoración ovoide localizada en launión del epigastrio e hipocondrioderecho.
  13. 13. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROCuadro clínico:onda gástrica. ( antiperistáltica) de maneracaracterística de izquierda a derecha quemanifiesta la dificultad del estómago paravaciar su contenido.
  14. 14. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROSigno del biberón: al tomar líquidos porbiberón se observan ondas peristálticasSigno de la pelota de golf: ondas peristálticasde izquierda a derecha hacia la zona pilórica
  15. 15. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROSerie esófago gastroduodenal y ultrasonido( en caso de no palpar la oliva).SEGD: signo de cola de ratónsigno de la cuerdasigno del hombro
  16. 16. SERIE ESÓFAGO-GASTRODUODENAL COLA DE RATÓN
  17. 17. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROEn ultrasonido: corte axialImagen “ojo de bovino” “dona”Imagen tiro al blancoUltrasonido longitud > 16 mm y grosor de lapared > 2.5 mm
  18. 18. ULTRASONIDOCANAL PÍLORICO
  19. 19. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROLa endoscopia tienesensibilidad yespecificidad 100%
  20. 20. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILORODiagnósticoPalpación oliva pilórica.Ultrasonografía.Serie esófago gastro duodenal
  21. 21. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILORODiagnóstico diferencial:Espasmo píloro.Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.Técnica incorrecta de alimentaciónAtonía gástrica primaria.Síndrome adrenogenital.
  22. 22. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROTratamiento:Niño electrólitos normales menos del 5%de la deshidratación cirugía inmediata.Niño alcalosis metabólica e hipocloremiapuede requerir 48 hrs o más dehidratación parenteral y correcciónhídrica.
  23. 23. ESTENOSISHIPERTROFICA DEPILOROSi hay deshidratación soluciones 150ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1con solución fisiológica 0.9%Potasio 3-4 meq/kg/díaElectrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según seael caso.
  24. 24. ESTENOSISHIPERTROFICA DEPILOROSonda bucogástricaVitamina K: 0.4 mg/kg en niños con pesoinferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por víaI.V. o I.M.Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
  25. 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Piloromiotomía deFredet- Ramsted.( pilorotiomíaendoscópica,laparoscópica)Traumamiolastia deCastañón
  26. 26. ESTENOSISHIPERTROFICA DELPILOROComplicaciones:Perforación duodenal.Miotomía incompleta.Eventración de la herida quirúrgica
  27. 27. PRONÓSTICO YREHABILITACIONPara la vida y función es excelente despuésde la corrección quirúrgica. No requiererehabilitaciónMortalidad: 0.5-1%El diagnóstico oportuno disminuye lamortalidadRiesgo para el otro hijo 4%
  28. 28. HISTORIAEn 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exactadel cuadro clínico.+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomiacon una mortalidad del 50 %. + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando lamusculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capamuscular circular. + En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet. + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la deFredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptadocomo el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad aun 0,3 %.

×