SIMULADOR DEL CURSO ENARMCMN SIGLO XXIINICIO DE LA SEGUNDA PARTE
PREGUNTA 251Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1incluyen todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Dietab) Genético...
PREGUNTA 252.En la diabetes tipo 2 cuál es el porcentaje quecorresponde a los adultos?RESPUESTAa) 55% -60%b) 35% -40%c) 90...
PREGUNTA 253.Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2incluyen todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) La edad avanzad...
PREGUNTA 254.¿Qué porcentaje de mujeres con diabetesgestacional son diagnosticas el embarazo condiabetes tipo 2?RESPUESTAa...
PREGUNTA 255.La diabetes no tratada puede dar lugar a todo losiguiente, excepto:RESPUESTAa) Ceguerab) Enfermedad cardiovas...
PREGUNTA 256.La prediabetes se asocia con todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Aumento del riesgo de desarrollar diabete...
PREGUNTA 257.Los diabéticos tienen un mayor riesgo deenfermedades del corazón si también:RESPUESTAa) Fumarb) Tener altos n...
PREGUNTA 258.La glicemia en la sangre está bien controladacuando hemoglobina A1C es:RESPUESTAa) Por debajo de 7%b) Entre e...
PREGUNTA 259.• La sed excesiva y el volumen de orina muy diluidapueden ser síntomas de:RESPUESTAa) Infección del tracto ur...
PREGUNTA 260.• Entre las niñas y adolescentes mujeres, el primersigno de diabetes tipo 1 puede ser:RESPUESTAa) Aumento ráp...
PREGUNTA 261.• Hiperglucemia no tratada puede conducir a todaslas complicaciones siguientes, excepto:RESPUESTAa) Síndrome ...
PREGUNTA 262.• La hiperinsulinemia puede ser causado por todolo siguiente excepto:RESPUESTAa) Un insulinomab) Nesidioblast...
PREGUNTA 263.• ¿Qué afirmación acerca de la diabetes es falsa?RESPUESTAa) La prevalencia de la diabetes está disminuyendob...
PREGUNTA 264.• El riesgo de desarrollar diabetes para un hombre,es la siguiente:RESPUESTAa) 1 en 5b) 1 en 3c) 2 en 5d) 1 e...
PREGUNTA 265.• ¿Cuál de las siguientes medidas no ayuda a prevenircomplicaciones de la diabetes?RESPUESTAa) El control de ...
PREGUNTA 266.La retinopatía proliferativa se trata a menudousando:RESPUESTAa) Tonometríab) Angiografía con fluoresceínac) ...
PREGUNTA 267.Cuál de los siguientes medicamentos para ladiabetes actúa disminuyendo la cantidad deglucosa producida por el...
PREGUNTA 268.Los beneficios de usar una bomba de insulinaincluyen todo lo siguiente excepto:RESPUESTAa) Por proporcionar c...
PREGUNTA 269.¿Cuál de los siguientes regímenes ofrece el controlde glucosa en sangre lo mejor para las personascon diabete...
PREGUNTA 270.• Las neuropatías diabéticas son diagnosticadoscon todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Estudios de conducc...
PREGUNTA 271.• La protrombina es una globulina ____ y ​​esproducido por el _____.RESPUESTAa) Alpha, riñónb) Alpha, Hígadoc...
PREGUNTA 272.• La arteria coronaria derecha se divide paraformar la arteria interventricular posterior y laarteria ___.RES...
PREGUNTA 273.La sangre que fluye en las venas cardíacas entra enel _______ siguiente.RESPUESTAa) Seno coronariob) Ventrícu...
PREGUNTA 274.Si está utilizando un estetoscopio y tratar dedetectar la válvula tricúspide cuál de lassiguientes sería la m...
PREGUNTA 275.• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante lasístole ventricular ocurre?RESPUESTAa) Aumento de la presión ...
PREGUNTA 276.• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante ladiástole ventricular?RESPUESTAa) Aumento de la presión aórtic...
PREGUNTA 277.• La capa más interna de un vaso sanguíneo sealinean con las células _____________RESPUESTAa) escamoso simple...
PREGUNTA 278.La angiotensina puede provocar directamente laliberación de ____ de la corteza suprarrenal.RESPUESTAa) Renina...
PREGUNTA 279.• El gasto cardíaco es el producto de ____ y ​​____.RESPUESTA• A. HR y presión Disastolic• B. Recursos Humano...
PREGUNTA 280.• El edema pulmonar es el más asociado a una faltade __________.RESPUESTAa) Derecho atriob) Aurícula izquierd...
PREGUNTA 281.• ¿Cuál de las siguientes es la primera bifurcacionfuera del arco aórtico?RESPUESTAa) Carótida comúnb) Braqui...
PREGUNTA 282.• La arteria braquiocefálica se divide para formar laarteria carótida común derecha y la arteria________.RESP...
PREGUNTA 283.• ¿Cuál de las siguientes arterias crea las arteriasesplénica izquierda, hepática y gástrica?RESPUESTAa) Arte...
PREGUNTA 284.• ¿Cuál de los siguientes no se considera una ramaimportante de la aorta torácica descendente?RESPUESTAa) Art...
PREGUNTA 285.• ¿Cuál de las siguientes no se considera una ramaimportante de la aorta abdominal?RESPUESTAa) Arteria frenic...
PREGUNTA 286.• ¿Cuál de los siguientes no se considera una ramaprincipal de la arteria femoral?RESPUESTAa) Arterias pudend...
PREGUNTA 287.• ¿Cuál de los siguientes no es considerado comoun afluente de la vena portal?RESPUESTAa) Vena mesentérica in...
PREGUNTA 288.• Dentro de la cavidad craneal, las arteriasvertebrales formar la arteria ____.RESPUESTAa) Basilarb) Carótida...
PREGUNTA 289.• La presión de pulso (PP) se considera el _____.RESPUESTAa) Diferencia entre la presión sistólica y diastóli...
PREGUNTA 290• . _____ Nervios se pueden unirse a la nódulos SAy AV en el corazón.RESPUESTAa) Aceleradorb) Frénicoc) Toráci...
PREGUNTA 291.• ¿Cuál de los siguientes no es un elementoespecífico de las úlceras duodenales?RESPUESTAa) Principalmente af...
PREGUNTA 292.• ¿Cuál de los siguientes no es un elementoespecífico de la hepatitis C?RESPUESTAa) Disponibilidad de vacunab...
PREGUNTA 293.• Cuál de las siguientes vitaminas no se almacenaen el hígado?RESPUESTAa) La vitamina Ab) La vitamina Bc) La ...
PREGUNTA 294.• ¿Cuál de los siguientes no es un contribuyente auna condición de la ascitis?RESPUESTAa) Los niveles elevado...
PREGUNTA 295.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un bloqueadorde la histamina y reduce los niveles de ácidogástrico?RESPUE...
PREGUNTA 296.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antiácido?RESPUESTAa) Omeprazolb) Metoclopramidac) Cimetidinad) Hidróx...
PREGUNTA 297.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antagonistade la dopamina?RESPUESTAa) Omeprazolb) Metoclopramidac) Cim...
PREGUNTA 298.• Otro nombre para el procedimiento de Whipplees un ________.RESPUESTAa) Colangiopancreatografíab) Pancreatod...
PREGUNTA 299.• Cuál de los siguientes microorganismos se havinculado a la parotiditis?RESPUESTAa) Staphylococcus aureusb) ...
PREGUNTA 300.• ¿Qué tipo de célula liberan somatostatina?RESPUESTAa) Células Ab) Células Bc) Células Cd) Células D
PREGUNTA 301.• ¿Qué tipo de célula libera glucagón?RESPUESTAa) Células Bb) Células Ac) Células Cd) Células D
PREGUNTA 302.• ¿Qué tipo de célula libera insulina?RESPUESTAa) Células Bb) Células Ac) Células Cd) Células D
PREGUNTA 303.• Otro nombre para el procedimiento (Billroth II) esun ________.RESPUESTAa) Gastroyeyunostomíab) Gastroduoden...
PREGUNTA 304.• Otro nombre para el procedimiento (Billroth I) esun ________.RESPUESTAa) Gastroyeyunostomíab) Gastroduodeno...
PREGUNTA 305.• ¿Cuál de las siguientes arterias suministra sangreprincipalmente al intestino medio?RESPUESTAa) AMIb) Celía...
PREGUNTA 306.• ¿Cuál de los siguientes no se considera underecho de la medicación?RESPUESTAa) Dosisb) Tiempoc) Rutad) Límite
PREGUNTA 307.• Otro nombre para el plexo mientérico es el________.RESPUESTAa) Plexo submucosob) Plexo branquialc) Plexo de...
PREGUNTA 308.• ¿Cuál de las siguientes enzima descompone losalmidones en maltosa.RESPUESTAa) Amilasab) Lipasac) Tripsinóge...
PREGUNTA 309.• ¿Cuál de los siguientes no es considerado comoun bloqueador H2?RESPUESTAa) Ranitidinab) Famotidinac) Cimeti...
PREGUNTA 310.• ¿Cuál de las siguientes ayudas de las drogas en elvaciamiento gástrico?RESPUESTAa) Cisapridab) Ranitidinac)...
• Mujer de 66 años, hipertensa de 10 años de evolucióncon atorvastatina y enalapril actualmente conadecuado control, acudi...
PREGUNTA 311• Cual de las manifestaciones del cuadro clínico es elmenos importante para la decisión para realizarfibrinóli...
PREGUNTA 312• Cuál de los antecedentes del caso es el demenor importancia para el actual IAM?a.- Hipertension arterial pre...
PREGUNTA 313• Considerando los cambios electrocardiográficos,cuales de las arterias es la menos probable que seencuentre i...
PREGUNTA 314• Cuál es la complicación mas probableconsiderando el sitio de compromiso coronario?RESPUESTAa.- Bloqueos de r...
PREGUNTA 315• Considerando las características del paciente, cual delos siguiente fármacos favorece la reducción de laexte...
PREGUNTA 316• Cuál de los cambios bioquímicos no son factoresque desencadenan los cambios de actividadplaquetaria en este ...
• Varón de 66 años ingresado por IM lateralevolucionado, no tratado con fibrinolíticos por criteriosde tiempo. Tras 72 h s...
PREGUNTA 317• Cual es el manejo farmacológico mas adecuado.RESPUESTAa.- Lidocaina.b.- Amiodarona.c.- Verapamilo.d.- Propan...
• Hombre de 48 años, con antecedente familiar decardiopatía coronaria, tabáquico y dislipidémico sintratamiento farmacológ...
PREGUNTA 318• Cual de los criterios es más determinante paraconsiderar infarto al miocardio sin elevación delsegmento ST c...
PREGUNTA 319• Considerando el tipo de manifestaciones clínicas,electrocardiográficos y biomarcadores cual de lassiguientes...
PREGUNTA 320Cuál es la complicación más probable del paciente.RESPUESTAa.- Choque cardiogenico.b.- Arritmia mortal.c.- Rup...
• Paciente de 38 años ex-adicto a drogas por víaparenteral sufre de forma espontánea sin traumatismoprevio dolor abdominal...
PREGUNTA 321Cuál es el agente etiológico más probable.RESPUESTAa.- Virus tipo Ab.- Virus tipo Bc.- Virus tipo Cd.- Virus t...
• Hombre de 65 años con DHC Child A y HCCúnico de 2 cm en lóbulo hepático derecho. Sinascitis al momento del diagnóstico p...
PREGUNTA 322Cuál es la conducta a seguir mas adecuada.RESPUESTAa.- Radioterapia.b.- Quimioterapia.c.- Quimioembolizacion.d...
Caso ClínicoMujer de 66 años de edad, alérgica a la penicilina. Ingresapara cirugía electiva por antecedente de Enfermedad...
Caso ClínicoPREGUNTA 323El agente etiológico de la colitis pseudomembranosoes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fe...
Caso ClínicoPREGUNTA 324Utilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- ...
Caso ClínicoPREGUNTA 325Toxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxin...
Caso ClínicoPREGUTA 326Tratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 12...
Caso ClínicoPREGUNTA 327El paciente continúa con deterioro clínico con aumentodel dolor abdominal, fiebre, no presenta eva...
Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio de urgenciaspor cuadro de do...
Caso ClínicoPREGUNTA 328El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis...
Caso ClínicoPREGUNTA 329Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdomina...
Caso ClínicoPREGUNTA 330Reporte de Absceso Pélvico septado con unaproximado de 8cc en su interior, el manejoes:a) Médico c...
Caso ClínicoPREGUNTA 331Una vez resuelto el cuadro usted indica:a) Dieta con abundante fibra y líquidosb) Dieta sin irrita...
Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce d...
Caso ClínicoPREGUNTA 332Cual es el diagnóstico mas probablea) Hemorroidesb) Enfermedad Hemorroidal con sangradoc) Enfermed...
• Mujer de 26 años de edad. Acudió por uncuadro de una semana de evolución de doloren hipocondrio derecho que se acompaña ...
PREGUNTA 333Cuál es factor etiológico más probable.RESPUESTAa.- Viral.b.- Alcohol.c.- Oncologico.d.- Autoinmune.
• Una paciente de 27 años, del sexo femenino, sepresentó en la Sala de Emergencias con palpitacionesde inicio súbito y dis...
PREGUNTA 334Cuál es el medio diagnostico mas adecuado.RESPUESTAa.- Biopsia.b.- IRM-fc.- Frotis periférico.d.- BH.
• Se trata de masculino de 21 años de edad el cualacude a consulta externa por cuadro faríngeo, seobserva odinofagia, rino...
PREGUNTA 335Cuál es la condición más probable en este caso.RESPUESTAa.- Considerando la edad es más frecuente lamononucleo...
• Se trata de paciente masculino de 46 años de edad,originario de la región selvática de Chiapas, campesino,analfabeta el ...
PREGUNTA 336Cual es la conducta a seguir mas adecuada.RESPUESTAa.- Internamiento en aislamiento ambiental hasta 3expectora...
• Se trata de masculino de 19 años de edad ingresado alservicio de urgencias presentando fiebre, cefaleaintensa, dolos abd...
PREGUNTA 337Considerando los hallazgos asi como los antecedentesusted integra un diagnostico, y debe iniciartratamiento, c...
• Se trata de paciente masculino de 57 años de edad elcual acude al servicio de urgencias debido a tos intensano productiv...
PREGUNTA 338Cual es tratamiento antibiótico más apropiado paraeste caso.RESPUESTAa.- Azitromicina.b.- Levofloxacina.c.- Tr...
• Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos,obtenido por cesarea iterativa, demás de presentarsufrimiento fetal, por...
PREGUNTA 339Considerando el cuadro clínico cual es su conductaa seguir?RESPUESTAa.- Mantener al paciente en observación co...
PREGUNTA 340Cual es la conducta terapéutica menos apropiadaen este momento del caso?RESPUESTAa.- Mantener ayuno hasta iden...
PREGUNTA 341Cual de los siguientes parámetros gasométrico noes normal esperarlo en el caso?RESPUESTAa.- pH < 7.34.b.- PaCO...
PREGUNTA 342Se realizaron electrolitos sericos por conituar con rechazoal alimento y secresion moderada oral, todos losres...
PREGUNTA 343Considerando los valores gasométricos y deeletrolitos, cual es la causa de la modificación delanio gap, del ca...
PREGUNTA 344El paciente presenta persistencia de los síntomas por 3horas más, se reporta que incrementa con laalimentación...
• Se trata de paciente masculino de 15 horas devida estrauterina, el paciente nació viacesarea, nació a la 35 semanas de g...
PREGUNTA 345Considerando un propable diagnostico clínicorealizado, cual de los diagnosticos diferenciales esmenos probable...
PREGUNTA 346Se decide realizar radiografia de torax, cuales sonlos datos no es probable espera encontrar paraconfirmar el ...
PREGUNTA 347Cuales son los factores de riesgo inducido para lataquipnea trasitoria del recién nacido, cual es lamas probab...
PREGUNTA 348Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la masadecuada para el caso?RESPUESTAa.- Falta de absorción de líqui...
PREGUNTA 349Considerando el diagnotico actual, el cual muestra singosde dificultad respiratoria, resultados de laboratorio...
PREGUNTA 350Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es supronostico?RESPUESTAa.- Bueno.c.- Malo.b.- Fatal.d.- Excele...
PREGUNTA 351Considerando un probable diagnostico clínicorealizado, cual de los diagnosticos diferenciales esmenos probable...
PREGUNTA 352Se decide realizar radiografia de torax, cuales de losdatos no es probable espera encontrar paraconfirmar el d...
• Un RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestaciónhijo de diabética con un agente hipoglicémico oral.Obetnido por cesár...
PREGUNTA 353Cual es la medida inmediata a seguir.RESPUESTAa.- Intubacion orotraqueal.b.- Alimentación por sonda orogastric...
• Un RN de 3,4 kilos nació a las 40 semanas degestación con madre diabética tratada coninsulina. El niño fue obtenido por ...
PREGUNTA 354Cual es la conducta inicial a seguir.RESPUESTAa.- Iniciar con bicarbonato.b.- Verificar laboratorios.c.- Reali...
• RN femenino de término obtenido por parto vaginalespontáneo con un peso al nacer de 3.500 g. elmonitoreo intraparto no r...
PREGUNTA 355Considerando la gravedad del cuadro cual es lacomplicación más probable en esta paciente.RESPUESTAa.- Sepsis.b...
• Paciente masculino 3 dias que presenta datos dedificultad respiratoria con rechazo a laalimentación, su nacimiento fue a...
PREGUNTA 356Cual es el agente etiológico mas probable?RESPUESTAa) Pseudomona.b) Candidac) E. colid) Cloacale
PREGUNTA 357Cual es la conducta farmacología a seguirconsiderando que los cultivos aun no tienendatos para ser dirigido?RE...
• Paciente masculino 10 dias de nacimiento, que seobtuvo en casa sin control prenatal, ingresa pordiarrea, llanto, e irrit...
PREGUNTA 358Para establecer el diagnostico y conducir suterapéutica para el caso?RESPUESTAa.- Hemocultivo.b.- Punsion lumb...
PREGUNTA 359Se encuentra en espera de resultados, sin embargoel paciente se va deteriorando, cual es la agenteetiolohico m...
PREGUNTA 360Cual es la conducta farmologica más adecuadaconsiderando la etiología?RESPUESTAa.- Ampicilina, amikacina.b.- A...
PREGUNTA 361Se administro esteroides en el paciente, cual es la razónmas correcta para realizar esta conducta en el caso?R...
PREGUNTA 362Cual es la secuela mas frecuente que los pacientescon esta patología desarrollan?RESPUESTAa.- Empiema cerebral...
• Primigesta de 15 años de edad, con gestación de 40semanas, presenta trabajo de parto en fase dedilatación rápida (5 cm d...
PREGUNTA 363Cual es la complicación más probable en estapaciente.RESPUESTAa.- Coagulacion intravascular diseminada.b.- Fal...
• Neonato de 11 días de vida, previamentesana, ingresada por dificultad respiratoria,mala coloración, rechazo de tomas yde...
PREGUNTA 364Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Amoxicilina mas gentamicina.b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.c.- C...
• RN de 36 SDG obtenido por cesarea pordesprendimiento de placenta. Al nacimientopresenta Apgar 8/9, peso en -0,89 DE,long...
PREGUNTA 365Cual es la conducta a seguir para identificar la causade la hipoglucemia.RESPUESTAa.- Verificar Diabetes Melli...
• Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, elcual nace prematuro, de madre adolecente concervicovaginitis y parto d...
PREGUNTA 366Cual es el agente etiológico mas probable?RESPUESTAa- Clanmydiab.- Klepsielac.- Candidad.- Garnerella
PREGUNTA 367Cual es el tratamiento farmacológico en esperade los resultados de cultivo?a.- Ampicilina y amikacina.b.- Ampi...
• Se trata de paciente de 35 semanas degestacion de 5 dias de nacido, con rupturaprematura de membrana el cual requiriórea...
PREGUNTA 368Cuales de los diagnosticos diferenciales es el menosfrecuente?RESPUESTAa.- Sindrome de adaptación del recién n...
PREGUNTA 369Cual de los siguientes valores de laboratorio es masprobable esperaría?.RESPUESTAa.- PCR elvada y neutrofilia....
PREGUNTA 370Cual es la conducta farmacológica empírico deprimera elección en espera de los resultados decultivos.RESPUESTA...
• Se trata de paciente que se encuentra en laUCIN con diagnostico de sepsis neonatal,prematuro, bajo peso y masculino con ...
PREGUNTA 371Cual es el estándar de oro para el diagnosticomas adecuado?a.- Hemocultivo y urocultivo.b.- Liquido cefaloraqu...
PREGUNTA 372Cual es el agente etiológico mas probable en elcaso clínico actual?a.- E. colib.- Klebsiellac.- Pseudomonad.- ...
PREGUNTA 373Cuales son las siguiente manifestaciones es la quepresenta mayor frecuencia y mayor valordiagnostico?a.- Fiebr...
PREGUNTA 374Cuales son los valores que no es probable observaren este paciente.RESPUESTAa.- Proteína de aumentadab.- Gluco...
PREGUNTA 375Cual es la complicación anatomopatologia?RESPUESTAa.- Hemorragia ventricular.b.- Ventriculomegaliac.- Encefalo...
PREGUNTA 376Cual es el tratamiento empirico de primeraelección?RESPUESTAa.- Ampicilina mas gentamicinab.- Ampicilina mas a...
PREGUNTA 377Al paciente se le administro esteroides, cual es elobjetivo farmacológico para esta indicación?RESPUESTAa.- Co...
PREGUNTA 378Cual de las siguientes complicaciones es menosfrecuente esperar?RESPUESTAa.- Ventriculitisb.- Hidrocefalia.c.-...
PREGUNTA 379Condiderando los criterior para definir sepsis es unsíndrome de respuesta inflamatoria sistémica,aunado a un a...
PREGUNTA 380Cual es el agente causal mas probable en este casoespecifico?RESPUESTAa.- Listeria monocitogenes.b.- Stafiloco...
• RN presenta ictericia, que se hizo evidente enel segundo día de la vida. Nació de padres norelacionados a los 36 semanas...
PREGUNTA 381Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Alta y medidas en casa.b.- Se ingresa para fototerapia.c.- Verifica ...
• RN con parto en casa con control prenatal con 34semanas de gestación por FUM, con un peso2100 g. 7 dias despues desarrol...
PREGUNTA 382Cual es la causa más probable de la complicación.RESPUESTAa.- Nacimiento en casa.b.- Edad gestacionalc.- Comor...
• Al segundo día de vida presenta resolución de sudificultad respiratoria con disminución derequerimientos de oxígeno y to...
PREGUNTA 383Considerando los hallazgos clínicos cual es elestadio en el que se encuentra?RESPUESTAa.- Enterocolitis necrot...
PREGUNTA 384Cual es la conducta a segur mas adecuada en estemomento?RESPUESTAa.- Se suspende la vía oral, BH, QS, cultivos...
PREGUNTA 385Tres días después el paciente presenta hipotensión ehipoperfusión asociado a falla respiratoria por lo querequ...
• Recién nacido (RN) varón, con antecedentesde parto de pretérmino a las 32 semanas degestación, con peso de 1 300 g y Apg...
PREGUNTA 386Se realizo una radiografia para confirmar diagnostico, cualde los siguientes datos no esta presente en esta?RE...
PREGUNTA 387Considerando las imágenes observadas, cual esdiagnostico final y complicaciones asociadas.RESPUESTAa.- Enteroc...
PREGUNTA 388Cual de las siguientes complicaciones agudas esmas frecuente?RESPUESTAa.- Necrosis intestinal con perforaciónb...
• Se trata de un paciente varón de 5 meses de vida queingresó en nuestro hospital por presentar vómitosproyectivos en la m...
PREGUNTA 389Cual es la conducta a seguir en este caso, con lasintomatologia presente cual es estudio de primeraelección pa...
PREGUNTA 390Cual de los siguiente diagnostico diferenciales delestado actual, es el menos frecuente?RESPUESTAa.- Ingestión...
• Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, quepresenta desnutrición severa. Nació de una madre alimentanormalmente, ...
PREGUNTA 391Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio esmenos probable encontrar.RESPUESTAa.- Anemia normocítica.b.- ...
PREGUNTA 392Cuál de las siguientes dosificaciones estacontraindicada por generar mayor deteriororespecto al estado nutrici...
PREGUNTA 393Cual de las siguientes complicaciones se presentamás frecuentemente en el paciente desnutridoque por general p...
PREGUNTA 394Considerando la comorbilidad de la desnutricióncual es la conducta profiláctica a seguir.RESPUESTAa.- Administ...
PREGUNTA 395Considerando el estado hídrico del paciente, losantecedentes y la comorbilidad cual es su manejode mantenimien...
• Un niño de 12 años de edad se presentó con lesionesgeneralizadas en la piel eritematosas y costras de 4 mesesde duración...
PREGUNTA 396Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Prednisona oral de 0.5 a 1 mg/kg al día.b.- Dapsona dosis de 100 mg/...
• Un varón de 10 años de edad, nacido del matrimonioconsanguíneo fue llevado con múltiples lesioneselevadas blancas como p...
PREGUNTA 397Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Crioterapia y curetaje.b.- Conducta expectante.c.- Nitrito acidifica...
• Paciente de 3 años de edad, sin antecedentes deinterés, que acude a urgencias por presentar una lesióndérmica en muñeca ...
PREGUNTA 398Cual es la especie mas frecuente.RESPUESTAa.- Ancylostoma caninum.b.- Ancylostoma braziliense.c.- Ancylostoma ...
• Niña de 2 años que tras una extensa pediculosisen la cabeza tratada con 2 ciclos de permetrina al1% en loción acude por ...
PREGUNTA 399Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Permentina 1%.b.- Piretroides.c.- Permetrina 5 %.d.- Malathion 0.5 %.
• Masculino de 43 años con 3 deposición conmelenicas, desde hace 12 horas, refiere uso deAINES a la EF se presenta palidez...
PREGUNTA 400Cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Envío a casa con omeprazol.b.- Colocar sonda, administr...
PREGUNTA 401¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos seasocia con un mayor riesgo o alto riesgo derecidiva hemorrágica e...
• A un paciente de 40 años, con enf. Acidopeptica, se le realiza una fibroendoscopia altaque detecta una úlcera benigna en...
PREGUNTA 402¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado paraeste paciente?RESPUESTAa.- Ranitidina 300 mg/día más te...
PREGUNTA 403En ulcera péptica, la segunda complicación másfrecuente que requiere cirugía de urgencia es:a.- Hemorragia.b.-...
PREGUNTA 404El signo de jobert se presenta en:RESPUESTAa.- Hematoma hepático.b.- Hematoma de duodenoc.- Disrupción de la v...
PREGUNTA 405En la ulcera duodenal perforada, señale lo incorrecto:RESPUESTAa.- El dolor se puede generalizar a todo el abd...
PREGUNTA 406La hemorragia digestiva , da como signo tempranoprincipal:RESPUESTAa.- Dolor epigástrico.b.- Melena.c.- Disten...
PREGUNTA 407De los enunciados siguientes, señale cuales son lascomplicaciones más frecuentes de la enfermedadulcero peptic...
PREGUNTA 408Todos los datos siguientes son útiles para eldiagnóstico precoz de úlcera gastroduodenalperforada EXCEPTO uno....
PREGUNTA 409Varón de 20 años que presenta abdomen agudo porperforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sinantecedentes...
PREGUNTA 410En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia digestivapor ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10 u...
PREGUNTA 411En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso encurvadura menor gástrica, con aspecto radiológico b...
PREGUNTA 412Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes escierta:RESPUESTAa.- Las ondas terciarias del esófago...
PREGUNTA 413¿Qué factor no interviene en el tono del esfínteresofágico inferior?:RESPUESTAa.- El ion calcio.b.- El ion sod...
PREGUNTA 414¿Qué factor mas importante interviene en el tonodel esfínter esofágico inferior?:RESPUESTAa.- El ion calcio.b....
PREGUNTA 415El esfínter fisiológico inferior del esófago es unsegmento de:REPUESTAa.- Es un espesamiento muscular liso de ...
PREGUNTA 416A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hace4 meses, se le realizó una endoscopia digestiva...
PREGUNTA 417¿Cuál de las siguientes situaciones no determina laaparición de reflujo gastroesofágico?:RESPUESTAa.- Hernia d...
PREGUNTA 418Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófagode Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamien...
PREGUNTA 419Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófagode Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamien...
PREGUNTA 420En un enfermo diagnosticado hace ocho años de herniahiatal y esofagitis con esófago de Barrett, mantenidohasta...
PREGUNTA 421En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadioincipiente se puede considerar como primera opción la...
PREGUNTA 422Cuál de los siguientes factores NO se considerafactor de riesgo de desarrollo del cáncergástrico?:RESPUESTAa.-...
PREGUNTA 423Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es larespuesta acertada?RESPUESTAa) El linfoma gást...
PREGUNTA 424En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente,al que se le ha realizado una endoscopia, se ha de...
• Se trata de paciente masculino de 41 años de edad,originario de Hermosillo, inicia padecimiento hace 6meses, caracteriza...
PREGUNTA 425¿Cuál es el tratamiento más adecuado para elpadecimiento?RESPUESTAa.- Resección quirúrgica.b.- Radioterapia.c....
PREGUNTA 426¿Cuál es el signo o método diagnóstico más certeropara este padecimiento?RESPUESTAa.- Sangre en heces.b.- Gang...
PREGUNTA 427Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en unpaciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,situado en ...
PREGUNTA 428Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora enun paciente ictérico y con síndrome constitucionalas...
PREGUNTA 429Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:RESPUESTAa.- Afecta preferentemente a mujeres.b.- Respond...
PREGUNTA 430La duodenopancreatectomía puede estar indicada en lossiguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo?RESPUESTAa....
PREGUNTA 431Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubinatotal 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampularc...
PREGUNTA 432¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la másimportante a realizar en un paciente severamenteictéri...
• Se trata de paciente masculino de 59 años deedad con antecedentes de DM 2 y tabaquismopositivo, el cual refiere diarrea ...
PREGUNTA 433Cuál es la manifestación clínica más importantepara distinguir cáncer páncreas de cabeza vscuerpo y cola.RESPU...
• Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosishepática por virus C de la hepatitis con antecedentesde ascitis controla...
PREGUNTA 434Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamientomás correcta?RESPUESTAa.- Segmentectomía con amplio ...
PREGUNTA 435En relación a los factores etiológicos y manifestacionesclínicas del carcinoma hepatocelular las siguientesafi...
• Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis porel virus C en fase de cirrosis hepática, conepisodios previos de asciti...
PREGUNTA 436¿Cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:RESPUESTAa.- La embolización transarterial no es un procedi...
PREGUNTA 437Una de las siguientes enfermedades crónicas delhígado se asocia a carcinoma hepatocelular conmenor frecuencia ...
PREGUNTA 438Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,todos los factores descritos son indicativos deirresecabilidad ...
PREGUNTA 439En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploracióninicial de elección, entre las siguientes, para eldiagnósti...
PREGUNTA 440En los grupos de alto riesgo de presentar tumoreshepáticos, la exploración más eficiente para detectarloses la...
• Se trata de femenino de 52 años de edad la cual acude a consulta porpresentar desde hace 6 meses cefalea global de inten...
PREGUNTA 441¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil parapara establecer el diagnostico?RESPUESTAa.- Cifras tensio...
PREGUNTA 442¿En que categoria se encuentra actualmente elpaciente?RESPUESTAa.- Normal superior.b.- Etapa 2.c.- Etapa 1.d.-...
PREGUNTA 443¿Cuál es la patología diferencial más probable quepuede sospecharse con los datos clínicos ylaboratorios actua...
PREGUNTA 444¿En relación al estado del paciente, cuál de los auxiliaresdiagnosticos esta indicado para continuar con elman...
PREGUNTA 445¿Considerando los signos y síntomas que presenta elpaciente, que intervención no farmacológicaproporciona un m...
PREGUNTA 446¿Cuál de los siguientes farmacos presenta mayorutilidad para el paciente?RESPUESTAa.- IECA´s.b.- Calcio antago...
PREGUNTA 447¿Cuál de los siguientes esquemas farmacológicospresenta mayor utilidad para el paciente?RESPUESTAa.- Metoprolo...
PREGUNTA 448¿Cuáles son los lineamientos para el abordaje terapéuticode los pacientes con hipertensión arterial de difícil...
PREGUNTA 449¿Cuál órgano blanco presenta mayor evidencia dedaño en el paciente actual?RESPUESTAa.- Retina.b.- Riñon.c.- Co...
PREGUNTA 450¿Cuáles son los cambios bioquímicos más probablespor los datos clínico en el caso descrito?RESPUESTAa.- Aument...
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Segundo simulador segunda parte

  1. 1. SIMULADOR DEL CURSO ENARMCMN SIGLO XXIINICIO DE LA SEGUNDA PARTE
  2. 2. PREGUNTA 251Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1incluyen todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Dietab) Genéticoc) Autoinmuned) Ambiental
  3. 3. PREGUNTA 252.En la diabetes tipo 2 cuál es el porcentaje quecorresponde a los adultos?RESPUESTAa) 55% -60%b) 35% -40%c) 90-95%d) 25-30%
  4. 4. PREGUNTA 253.Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2incluyen todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) La edad avanzadab) Obesidadc) De fumard) La inactividad física
  5. 5. PREGUNTA 254.¿Qué porcentaje de mujeres con diabetesgestacional son diagnosticas el embarazo condiabetes tipo 2?RESPUESTAa) 25% -30%b) 5% -10%c) .<5%d) 20% -25%
  6. 6. PREGUNTA 255.La diabetes no tratada puede dar lugar a todo losiguiente, excepto:RESPUESTAa) Ceguerab) Enfermedad cardiovascularc) Enfermedad renald) Tinnitus
  7. 7. PREGUNTA 256.La prediabetes se asocia con todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2b) Intolerancia a la glucosac) Aumento del riesgo de enfermedad cardíaca yaccidente cerebrovasculard) Aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 1
  8. 8. PREGUNTA 257.Los diabéticos tienen un mayor riesgo deenfermedades del corazón si también:RESPUESTAa) Fumarb) Tener altos niveles de colesterol HDLc) Tomar aspirinad) Consumir una dieta rica en fibra
  9. 9. PREGUNTA 258.La glicemia en la sangre está bien controladacuando hemoglobina A1C es:RESPUESTAa) Por debajo de 7%b) Entre el 12% -15%c) Menos de 180 mg / dld) Entre 90 y 130 mg / dl
  10. 10. PREGUNTA 259.• La sed excesiva y el volumen de orina muy diluidapueden ser síntomas de:RESPUESTAa) Infección del tracto urinariob) Diabetes insípidac) Gastroenteritis virald) Hipoglucemia
  11. 11. PREGUNTA 260.• Entre las niñas y adolescentes mujeres, el primersigno de diabetes tipo 1 puede ser:RESPUESTAa) Aumento rápido de pesob) Estreñimientoc) Candidiasis genitald) Insomnio
  12. 12. PREGUNTA 261.• Hiperglucemia no tratada puede conducir a todaslas complicaciones siguientes, excepto:RESPUESTAa) Síndrome hiperosmolarb) Vitiligoc) Cetoacidosis diabéticad) Coma
  13. 13. PREGUNTA 262.• La hiperinsulinemia puede ser causado por todolo siguiente excepto:RESPUESTAa) Un insulinomab) Nesidioblastosisc) Resistencia a la insulinad) Diabetes tipo 1
  14. 14. PREGUNTA 263.• ¿Qué afirmación acerca de la diabetes es falsa?RESPUESTAa) La prevalencia de la diabetes está disminuyendob) La diabetes es la séptima causa de muerte.c) La diabetes es la causa principal de cegueraentre las personas de 20 a 74d) La diabetes es la principal causa de insuficienciarenal
  15. 15. PREGUNTA 264.• El riesgo de desarrollar diabetes para un hombre,es la siguiente:RESPUESTAa) 1 en 5b) 1 en 3c) 2 en 5d) 1 en 2
  16. 16. PREGUNTA 265.• ¿Cuál de las siguientes medidas no ayuda a prevenircomplicaciones de la diabetes?RESPUESTAa) El control de la glucosa en sangreb) El control de la presión arterial y los lípidos ensangrec) La eliminación de todos los carbohidratos de ladietad) Detección precoz de retinopatía diabética y laenfermedad renal
  17. 17. PREGUNTA 266.La retinopatía proliferativa se trata a menudousando:RESPUESTAa) Tonometríab) Angiografía con fluoresceínac) Antibióticosd) Cirugía con láser
  18. 18. PREGUNTA 267.Cuál de los siguientes medicamentos para ladiabetes actúa disminuyendo la cantidad deglucosa producida por el hígado?RESPUESTAa) Sulfonilureasb) Meglitinidasc) Biguanidasd) Inhibidores de la alfa-glucosidasa
  19. 19. PREGUNTA 268.Los beneficios de usar una bomba de insulinaincluyen todo lo siguiente excepto:RESPUESTAa) Por proporcionar continuamente la insulina queeliminan la necesidad de inyecciones de insulinab) Simplifican la gestión de azúcar en la sangre ycon frecuencia mejoran A1Cc) Permiten ejercicio sin el consumo decarbohidratos compensatoriod) Ellos ayudan a bajar de peso
  20. 20. PREGUNTA 269.¿Cuál de los siguientes regímenes ofrece el controlde glucosa en sangre lo mejor para las personascon diabetes tipo 1?RESPUESTAa) Un solo contra la diabetes drogasb) Una vez que inyecciones diarias de insulinac) Una combinación de antidiabéticos oralesmedicamentosd) Tres o cuatro inyecciones por día de diferentestipos de insulina.
  21. 21. PREGUNTA 270.• Las neuropatías diabéticas son diagnosticadoscon todo lo siguiente, excepto:RESPUESTAa) Estudios de conducción nerviosa oelectromiografíab) Ultrasonidoc) Exámenes del pied) MMPI
  22. 22. PREGUNTA 271.• La protrombina es una globulina ____ y ​​esproducido por el _____.RESPUESTAa) Alpha, riñónb) Alpha, Hígadoc) Beta, Riñónd) Beta, Hígado
  23. 23. PREGUNTA 272.• La arteria coronaria derecha se divide paraformar la arteria interventricular posterior y laarteria ___.RESPUESTAa) Marginalb) LVCc) RVCd) LAD
  24. 24. PREGUNTA 273.La sangre que fluye en las venas cardíacas entra enel _______ siguiente.RESPUESTAa) Seno coronariob) Ventrículo izquierdoc) Ventriculo derechod) Aurícula izquierda
  25. 25. PREGUNTA 274.Si está utilizando un estetoscopio y tratar dedetectar la válvula tricúspide cuál de lassiguientes sería la mejor ubicación?RESPUESTAa) Dentro de 5 cm del proceso xifoidesb) En el lado derecho del esternónc) En el lado izquierdo del esternón cerca del puntomediod) En el lado izquierdo del esternón cerca del puntomedio de la sexta costilla
  26. 26. PREGUNTA 275.• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante lasístole ventricular ocurre?RESPUESTAa) Aumento de la presión aórticab) Aumento del volumen ventricularc) Primer ruido cardíacod) onda P
  27. 27. PREGUNTA 276.• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante ladiástole ventricular?RESPUESTAa) Aumento de la presión aórticab) Aumento del volumen ventricularc) Primer ruido cardíacod) onda T
  28. 28. PREGUNTA 277.• La capa más interna de un vaso sanguíneo sealinean con las células _____________RESPUESTAa) escamoso simpleb) escamoso estratificadoc) epitelio cúbico simpled) cuboidal epitelio estratificado
  29. 29. PREGUNTA 278.La angiotensina puede provocar directamente laliberación de ____ de la corteza suprarrenal.RESPUESTAa) Reninab) Aldosteronac) Calcitoninad) Tiroxina
  30. 30. PREGUNTA 279.• El gasto cardíaco es el producto de ____ y ​​____.RESPUESTA• A. HR y presión Disastolic• B. Recursos Humanos y el volumen sistólico• C. HR y EF• D. La presión sistólica y diastólica
  31. 31. PREGUNTA 280.• El edema pulmonar es el más asociado a una faltade __________.RESPUESTAa) Derecho atriob) Aurícula izquierdac) Derecho ventrículod) Ventrículo izquierdo
  32. 32. PREGUNTA 281.• ¿Cuál de las siguientes es la primera bifurcacionfuera del arco aórtico?RESPUESTAa) Carótida comúnb) Braquiocefálico.c) Subclavia derechad) Torácica.
  33. 33. PREGUNTA 282.• La arteria braquiocefálica se divide para formar laarteria carótida común derecha y la arteria________.RESPUESTAa) Subclavia izquierdab) Subclavia derechac) Carótida común izquierdad) Arteria torácica derecha
  34. 34. PREGUNTA 283.• ¿Cuál de las siguientes arterias crea las arteriasesplénica izquierda, hepática y gástrica?RESPUESTAa) Arteria sacrab) Arteria celíacac) Arteria suprarrenald) Arteria frénica
  35. 35. PREGUNTA 284.• ¿Cuál de los siguientes no se considera una ramaimportante de la aorta torácica descendente?RESPUESTAa) Arteria mediastínicab) Arteria renalc) Arteria bronquiald) Arteria intercostal posterior
  36. 36. PREGUNTA 285.• ¿Cuál de las siguientes no se considera una ramaimportante de la aorta abdominal?RESPUESTAa) Arteria frenicab) Arteria ilíaca comúnc) Arteria gonadald) Arteria mediastínica
  37. 37. PREGUNTA 286.• ¿Cuál de los siguientes no se considera una ramaprincipal de la arteria femoral?RESPUESTAa) Arterias pudendas superficialesb) Arterias pudendas externasc) Arteria superficial circunfleja ilíacad) Arteria profunda circunfleja ilíaca
  38. 38. PREGUNTA 287.• ¿Cuál de los siguientes no es considerado comoun afluente de la vena portal?RESPUESTAa) Vena mesentérica inferiorb) Vena esplénicac) Vena gastrica izquierdad) Vena subclavia
  39. 39. PREGUNTA 288.• Dentro de la cavidad craneal, las arteriasvertebrales formar la arteria ____.RESPUESTAa) Basilarb) Carótida comúnc) ACMd) ACP
  40. 40. PREGUNTA 289.• La presión de pulso (PP) se considera el _____.RESPUESTAa) Diferencia entre la presión sistólica y diastólicab) La suma de la presión sistólica y diastólicac) La inversa de la presión arteriald) La mitad de la presión sistólica
  41. 41. PREGUNTA 290• . _____ Nervios se pueden unirse a la nódulos SAy AV en el corazón.RESPUESTAa) Aceleradorb) Frénicoc) Torácicad) Gástrico
  42. 42. PREGUNTA 291.• ¿Cuál de los siguientes no es un elementoespecífico de las úlceras duodenales?RESPUESTAa) Principalmente afecta a los hombresb) Ocasional malignidadc) Se puede llevar al aumento de pesod) Afecta a personas mayores de 65 años
  43. 43. PREGUNTA 292.• ¿Cuál de los siguientes no es un elementoespecífico de la hepatitis C?RESPUESTAa) Disponibilidad de vacunab) Puede ser transmitida por contacto sexualc) Inflamación del hígadod) Tiempo de evolucion.
  44. 44. PREGUNTA 293.• Cuál de las siguientes vitaminas no se almacenaen el hígado?RESPUESTAa) La vitamina Ab) La vitamina Bc) La vitamina Cd) La vitamina D
  45. 45. PREGUNTA 294.• ¿Cuál de los siguientes no es un contribuyente auna condición de la ascitis?RESPUESTAa) Los niveles elevados de aldosteronab) Hipertensiónc) Los niveles bajos de albúminad) Los niveles elevados de angiotensina I
  46. 46. PREGUNTA 295.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un bloqueadorde la histamina y reduce los niveles de ácidogástrico?RESPUESTAa) Omeprazolb) Metoclopramidac) Cimetidinad) Hidróxido de magnesio
  47. 47. PREGUNTA 296.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antiácido?RESPUESTAa) Omeprazolb) Metoclopramidac) Cimetidinad) Hidróxido de magnesio
  48. 48. PREGUNTA 297.• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antagonistade la dopamina?RESPUESTAa) Omeprazolb) Metoclopramidac) Cimetidinad) Hidróxido de magnesio
  49. 49. PREGUNTA 298.• Otro nombre para el procedimiento de Whipplees un ________.RESPUESTAa) Colangiopancreatografíab) Pancreatoduodenectomíac) Colangiogramad) Colecistograma
  50. 50. PREGUNTA 299.• Cuál de los siguientes microorganismos se havinculado a la parotiditis?RESPUESTAa) Staphylococcus aureusb) Schistosomac) Wucheria bancroftid) Trypanosoma cruzi
  51. 51. PREGUNTA 300.• ¿Qué tipo de célula liberan somatostatina?RESPUESTAa) Células Ab) Células Bc) Células Cd) Células D
  52. 52. PREGUNTA 301.• ¿Qué tipo de célula libera glucagón?RESPUESTAa) Células Bb) Células Ac) Células Cd) Células D
  53. 53. PREGUNTA 302.• ¿Qué tipo de célula libera insulina?RESPUESTAa) Células Bb) Células Ac) Células Cd) Células D
  54. 54. PREGUNTA 303.• Otro nombre para el procedimiento (Billroth II) esun ________.RESPUESTAa) Gastroyeyunostomíab) Gastroduodenostomíac) Colangiogramad) Colecistograma
  55. 55. PREGUNTA 304.• Otro nombre para el procedimiento (Billroth I) esun ________.RESPUESTAa) Gastroyeyunostomíab) Gastroduodenostomíac) Colangiogramad) Colecistograma
  56. 56. PREGUNTA 305.• ¿Cuál de las siguientes arterias suministra sangreprincipalmente al intestino medio?RESPUESTAa) AMIb) Celíacac) AMSd) Axilar
  57. 57. PREGUNTA 306.• ¿Cuál de los siguientes no se considera underecho de la medicación?RESPUESTAa) Dosisb) Tiempoc) Rutad) Límite
  58. 58. PREGUNTA 307.• Otro nombre para el plexo mientérico es el________.RESPUESTAa) Plexo submucosob) Plexo branquialc) Plexo de Auerbachd) Plexo lumbar
  59. 59. PREGUNTA 308.• ¿Cuál de las siguientes enzima descompone losalmidones en maltosa.RESPUESTAa) Amilasab) Lipasac) Tripsinógenod) Pepsina
  60. 60. PREGUNTA 309.• ¿Cuál de los siguientes no es considerado comoun bloqueador H2?RESPUESTAa) Ranitidinab) Famotidinac) Cimetidinad) Sucralfato
  61. 61. PREGUNTA 310.• ¿Cuál de las siguientes ayudas de las drogas en elvaciamiento gástrico?RESPUESTAa) Cisapridab) Ranitidinac) Famotidinad) Sulfato de tranilcipromina
  62. 62. • Mujer de 66 años, hipertensa de 10 años de evolucióncon atorvastatina y enalapril actualmente conadecuado control, acudió por opresión torácica enreposo de 2 h de evolución. Al ingreso se observo conleve palidez de tegumentos con sensación de ahogo ydisnea aun con oxigeno suplementario, TA de165/88mmHg, obesidad troncular y soplo sistólico II/VIen focos de la base. El ECG mostró elevación del ST encara inferior y de V2 a V6. Se realizó fibrinolisis, seencontraba en las primeras 2 hrs de evolución. Seadministró enoxaparina, ácido acetilsalicílico,nitroglicerina y morfina. Un ecocardiograma urgentedemostró acinesia del ápex y la cara anterior, y seestimó una fracción de eyección del 40%. Se observóun ligero derrame pericárdico posterior.
  63. 63. PREGUNTA 311• Cual de las manifestaciones del cuadro clínico es elmenos importante para la decisión para realizarfibrinólisis en este caso?RESPUESTAa.- Antecedente de angina inestable.b.- El tiempo de inicio del cuadro clínico.c.- La auscencia de factores de riesgo a la fibrinólisis.d.- La presencia de cambios electrocardiográficos.
  64. 64. PREGUNTA 312• Cuál de los antecedentes del caso es el demenor importancia para el actual IAM?a.- Hipertension arterial previa.b.- Antecedente de angina.c.- Sobrepeso.d.- Uso de atorvastatina subterapeutica.
  65. 65. PREGUNTA 313• Considerando los cambios electrocardiográficos,cuales de las arterias es la menos probable que seencuentre involucrada.RESPUESTAa.- Desendente anterior (ramos septales).b.- Desendente anterior (ramos diagonales).c.- Circunfleja.d.- Desendente posterior.
  66. 66. PREGUNTA 314• Cuál es la complicación mas probableconsiderando el sitio de compromiso coronario?RESPUESTAa.- Bloqueos de rama.b.- Disfunción ventricular izquierda.c.- Insuficiencia cardiaca.d.- Hipotensión.
  67. 67. PREGUNTA 315• Considerando las características del paciente, cual delos siguiente fármacos favorece la reducción de laextensión del daño miocárdico, ruptura miocárdica oreinfarto?RESPUESTAa.- Nitritos.b.- Betabloqueadores.c.- IECAS.d.- Calcioantagonistas.
  68. 68. PREGUNTA 316• Cuál de los cambios bioquímicos no son factoresque desencadenan los cambios de actividadplaquetaria en este caso?RESPUESTAa.- Factor de von Willebrand.b.- Glucoproteina IIb/IIIa.c.- Produccion de tromboxano A2.d.- Leucotrienos.
  69. 69. • Varón de 66 años ingresado por IM lateralevolucionado, no tratado con fibrinolíticos por criteriosde tiempo. Tras 72 h sin complicaciones, bajotratamiento con nitratos. En el séptimo día de ingresopresentó TV polimorfa sincopal que precisócardioversión eléctrica urgente. En las horas siguientesse objetivaron numerosos episodios de taquicardiasostenida y no sostenida, con un comportamientoincesante y degeneración ocasional en fibrilaciónventricular (FV), precisando múltiples choquesexternos. Estos episodios no eran precedidos debradicardia significativa, prolongación anormal delintervalo QT, cambios en el segmento ST o dolortorácico. Los valores de las enzimas cardíacas dentro derango normal.
  70. 70. PREGUNTA 317• Cual es el manejo farmacológico mas adecuado.RESPUESTAa.- Lidocaina.b.- Amiodarona.c.- Verapamilo.d.- Propanolol.
  71. 71. • Hombre de 48 años, con antecedente familiar decardiopatía coronaria, tabáquico y dislipidémico sintratamiento farmacológico. Presentó intenso dolorprecordial mientras jugaba fútbol, consultando en unservicio de urgencia donde presentó parocardiorrespiratorio por fibrilación ventricular. Fuetratado con múltiples desfribilaciones y maniobras dereanimación durante 25 min. El ECG no mostro datossugerentes de infarto. Al ingreso se encontrabaintubado con asistencia ventilatoria mediante ambú,hemodinámicamente inestable requiriendo infusión denoradrenalina a 0,1 µg/kg/min. 2 horas después seobservo cambios en el ECG mostró onda Q ysupradesnivel del segmento ST hasta 3 mm en VI a V3.Troponina I: 292 ng/mL (normal <0,05).
  72. 72. PREGUNTA 318• Cual de los criterios es más determinante paraconsiderar infarto al miocardio sin elevación delsegmento ST comparado con angina inestable?RESPUESTAa.- Cambios bioquímicos.b.- Presentación sintomática.c.- Cambio electrocardiográficos sin elevación de ST.d.- Factores de riesgo previos.
  73. 73. PREGUNTA 319• Considerando el tipo de manifestaciones clínicas,electrocardiográficos y biomarcadores cual de lassiguientes conductas terapéuticas no se recomienda enel IAM SESST.RESPUESTAa.- Reperfusion inmediata.b.- Inhibidores de receptores de glucoproteinas.c.- Heparina de bajo peso molecular.d.- Angioplastia coronaria percutánea.
  74. 74. PREGUNTA 320Cuál es la complicación más probable del paciente.RESPUESTAa.- Choque cardiogenico.b.- Arritmia mortal.c.- Ruptura de musculos papilares.d.- Falla organica multiple
  75. 75. • Paciente de 38 años ex-adicto a drogas por víaparenteral sufre de forma espontánea sin traumatismoprevio dolor abdominal de localización dorsal conirradiación a ambos hipocondrios, hipotensión arterialy anemización importante (5g/dl de hemoglobina), serealiza TC abdominal ante la sospecha de rotura deanerurisma aórtico, y se evidencia la existencia derotura de tumoración hepática (hepatocarcinoma) ensegmento VIII sobre un hígado cirrótico yhemoperitoneo masivo. El paciente es intervenidoquirúrgicamente de forma inmediata realizándosealcoholización de la lesión hepática y suturahemostática.
  76. 76. PREGUNTA 321Cuál es el agente etiológico más probable.RESPUESTAa.- Virus tipo Ab.- Virus tipo Bc.- Virus tipo Cd.- Virus tipo D
  77. 77. • Hombre de 65 años con DHC Child A y HCCúnico de 2 cm en lóbulo hepático derecho. Sinascitis al momento del diagnóstico pero consignos de hipertensión portal (HTP) en laresonancia magnética (RM) y adecuadapermeabilidad de la vena porta. Fue definidoetapa 1 según la clasificación de Okuda.
  78. 78. PREGUNTA 322Cuál es la conducta a seguir mas adecuada.RESPUESTAa.- Radioterapia.b.- Quimioterapia.c.- Quimioembolizacion.d.- Transplante hepático.
  79. 79. Caso ClínicoMujer de 66 años de edad, alérgica a la penicilina. Ingresapara cirugía electiva por antecedente de EnfermedadDivertícular. Se le practicó sigmoidectomía laparoscópica.Como profilaxis antibiótica se utilizó Clindamicina yGentamicina. Durante el postoperatorio presenta uncuadro de dolor abdominal, febrícula y diarrea. En losanálisis aparece leucocitosis y desviación a la izquierda.Se practica tomografía computarizada, con resultadonormal. Se decide reintervenir ante la progresión delcuadro, sin evidencia alteraciones en anastomosis. Lapaciente cae en Sepsis y fallece. Reporte de AnatomíaPatológica con datos de Colitis Pseudomembranosa.
  80. 80. Caso ClínicoPREGUNTA 323El agente etiológico de la colitis pseudomembranosoes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fecalis.d.- Enterobacter.
  81. 81. Caso ClínicoPREGUNTA 324Utilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- = sensibilidad que IRMd.- Ninguna
  82. 82. Caso ClínicoPREGUNTA 325Toxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxina Binariad.- A y B
  83. 83. Caso ClínicoPREGUTA 326Tratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 12 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
  84. 84. Caso ClínicoPREGUNTA 327El paciente continúa con deterioro clínico con aumentodel dolor abdominal, fiebre, no presenta evacuaciones,se decide cambiar a:a.- Vancomicina 125mg VO cada 6 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
  85. 85. Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio de urgenciaspor cuadro de dolor abdominal de 4 días deevolución en fosa iliaca izquierda, consultó afacultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina yCiprofloxacino por una probable GEPI, sin embargo,no presenta mejoría con agudización del dolor. EFabdomen globoso depresible con dolor en FII yFlanco izquierdo, rebote dudoso, TA 135/89mmHg,FC 91, FR 36, T 38.2°C.
  86. 86. Caso ClínicoPREGUNTA 328El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis aguda– D: Fistula Recto-Vaginal
  87. 87. Caso ClínicoPREGUNTA 329Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdominal– C: TAC de abdomen contrastada– D: Colon por enema
  88. 88. Caso ClínicoPREGUNTA 330Reporte de Absceso Pélvico septado con unaproximado de 8cc en su interior, el manejoes:a) Médico con Antibióticos Intrahospitalariob) Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempoc) Quirúrgico con Procedimiento de Hartmannd) Médico con Antibióticos Ambulatorio
  89. 89. Caso ClínicoPREGUNTA 331Una vez resuelto el cuadro usted indica:a) Dieta con abundante fibra y líquidosb) Dieta sin irritantes y condimentosc) Interconsulta al Cirujano Colorrectal paramanejod) Interconsulta a Cirujano Colorrectal para surestitución
  90. 90. Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PAhace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante yposterior a las evacuaciones así como dolordurante la evacuación. Tratada con Proctoacidcada 12 horas durante 2 semanas. ExploraciónFísica ano limpio cerrado con Hemorroideexterna tipo pliegue anterior no complicado, TRtono y calibre conservado, Anoscopia conpaquetes hemorroidales Grado II con laceraciónde mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm
  91. 91. Caso ClínicoPREGUNTA 332Cual es el diagnóstico mas probablea) Hemorroidesb) Enfermedad Hemorroidal con sangradoc) Enfermedad Hemorroidal Mixtad) Hemorroides Internas Complicada.
  92. 92. • Mujer de 26 años de edad. Acudió por uncuadro de una semana de evolución de doloren hipocondrio derecho que se acompaña deastenia, náuseas, coluria, acolia, y febrícula.En la exploración física sólo destacaba lapresencia de ictericia cutaneomucosa y unreborde hepático doloroso a la palpación a 4cm de la arcada costal.
  93. 93. PREGUNTA 333Cuál es factor etiológico más probable.RESPUESTAa.- Viral.b.- Alcohol.c.- Oncologico.d.- Autoinmune.
  94. 94. • Una paciente de 27 años, del sexo femenino, sepresentó en la Sala de Emergencias con palpitacionesde inicio súbito y disconfort torácico. La presión arterial(PA) era de 68 / 40 mmHg y la frecuencia cardíaca (FC)era de 184 lpm. Al examen físico, la pacientepresentaba aumento de volumen de la mama izquierday masa abdominal difusa. El ECG reveló taquicardia decomplejo ensanchado con estándar de bloqueo deramo izquierdo, fue sometida a cardioversión eléctricapara el ritmo sinusal normal. El ECG fue repetido ymostró ritmo sinusal normal, sin alteraciones delsegmento ST. La paciente recibió amiodarona. Unaecocardiografía transtorácica reveló derramepericárdico posterior difuso y engrosamiento delmiocardio basal-septal. VHI positiva y SIDA con CD4 de39 células/mm3. El diagnóstico de linfoma difuso degrandes células B (LDGCB), un linfoma no Hodgkin fueel diagnostico definitivo.
  95. 95. PREGUNTA 334Cuál es el medio diagnostico mas adecuado.RESPUESTAa.- Biopsia.b.- IRM-fc.- Frotis periférico.d.- BH.
  96. 96. • Se trata de masculino de 21 años de edad el cualacude a consulta externa por cuadro faríngeo, seobserva odinofagia, rinorrea hialina con descargaretrofaringea, amígdalas hiperemicas ehipertróficas, adenopatía cervical y axilar, alinterrogatorio que presenta frecuentementecuadros infecciosos, pero en la actualidad refiereque desde hace 5 meses ha presentado fiebreintermitente, ataque al estado generalizado,fatiga, adinamia, hiporexia, con pérdida de pesodel 10 % aproximadamente, además de pruritogeneralizado.
  97. 97. PREGUNTA 335Cuál es la condición más probable en este caso.RESPUESTAa.- Considerando la edad es más frecuente lamononucleosis infecciosa.b.- Lo más probable es Leucemia LinfoblasticaAguda.c.- Lo más frecuente es Leucemia Linfocitica Aguda.d.- Considerando el cuadro Linfoma de Hodgkin.
  98. 98. • Se trata de paciente masculino de 46 años de edad,originario de la región selvática de Chiapas, campesino,analfabeta el cual acude a consulta debido a que seencuentra fatigado, lo cual le impide trabajar, agregaperdida de peso y fiebre frecuente, además refiere quetienes tos continua con esputo ocacionalmente contrazas de sangre, a la exploración física, no se observacicatriz de BCG, refiere consumo de mezcal diario ytabaquismo 3 a 5 cigarrillos diarios, el índice de masacorporal actual es de 20.5, signos vitales dentro deparámetros normales, a la auscultación torácica seapresian ruidos respiratorios anforicos posteriores depredominio superior derecho con estertores aisladosen la misma región, no se observa cianosis nihipocratismo, resto sin datos por agregar.
  99. 99. PREGUNTA 336Cual es la conducta a seguir mas adecuada.RESPUESTAa.- Internamiento en aislamiento ambiental hasta 3expectoraciones negativas.b.- Internamiento sin aislamiento.c.- Realizar biopsia e interconsulta a oncología.d.- Realizar prueba PPD.
  100. 100. • Se trata de masculino de 19 años de edad ingresado alservicio de urgencias presentando fiebre, cefaleaintensa, dolos abdominal difuso pero ligero, pero conmialgias intensas, al examen físico se observa con 38,5c, FC 112, TA 120/70 su estado general es adecuado encrecimiento y desarrollo con diaforesis, se mantienealerta y orientado, se realizan estudios de laboratorio ygabinete de rutina donde se observa únicamenteplaquetas con 84,000, se realiza puncion lumbar dondese observa auscencia de eritrocitos, proteínas y glucosanormales, solo se observa 5 monocitos. Comoantecedente de importancia refiere regresar de uncampamento y realizar escalado de montañas,actualmente continua en el servicio de medicinainterna.
  101. 101. PREGUNTA 337Considerando los hallazgos asi como los antecedentesusted integra un diagnostico, y debe iniciartratamiento, cual es el más adecuado:RESPUESTAa.- Rifampicina.b.- Doxiciclina.c.- Vancomicina.d.- Ceftriaxona.
  102. 102. • Se trata de paciente masculino de 57 años de edad elcual acude al servicio de urgencias debido a tos intensano productiva y fiebre, el paciente cuenta con lossiguientes antecedentes, originario de guanajuato,empleado de la construcción, alcoholismo ytabaquismo positivo desde hace 40 años, actualmentebajo tratamiento por EPOC y cirrosis hepática, serealizan estudio de laboratorio y gabinete de rutinadonde se observa un reporte con disminución de larespuesta inmunológica esperada, la radiografia detorax presenta un patrón característico, sin embargo elcuadro respiratorio bajo se ha intensificado por lo quese traslada a terapia intensiva.
  103. 103. PREGUNTA 338Cual es tratamiento antibiótico más apropiado paraeste caso.RESPUESTAa.- Azitromicina.b.- Levofloxacina.c.- Trimetoprim/sulfametoxazol.d.- Penicilina.
  104. 104. • Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos,obtenido por cesarea iterativa, demás de presentarsufrimiento fetal, por disminución de actividadintrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm,se observa con movimientos muy finos, al iniciopresento cianosis leve y breve principalmenteperiungeal y oral, se apresiaron secresiones oralesabundantes, a la exploración física se auscultanestertores bilaterales normales, peristaltismo pocoaudible y temperatura de 36.1 grado, se apresióexpulsión de secresiones con tinte meconial durante laexploración.
  105. 105. PREGUNTA 339Considerando el cuadro clínico cual es su conductaa seguir?RESPUESTAa.- Mantener al paciente en observación continua.b.- Buscar psobles patologías ocultas.c.- Realizar radiografia de torax.d.- No hay datos patológicos son adaptativo.
  106. 106. PREGUNTA 340Cual es la conducta terapéutica menos apropiadaen este momento del caso?RESPUESTAa.- Mantener ayuno hasta identificar causa.b.- Colocar en ambiente neutro.c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.d.- Gasometria y oximetría de pulso.
  107. 107. PREGUNTA 341Cual de los siguientes parámetros gasométrico noes normal esperarlo en el caso?RESPUESTAa.- pH < 7.34.b.- PaCO > 45 mmHg.c.- HCO3 > 40mEq/L.d.- SpO2 < 95.
  108. 108. PREGUNTA 342Se realizaron electrolitos sericos por conituar con rechazoal alimento y secresion moderada oral, todos losresultados resultaron dentro de parámetro normales,cual de las siguientes diagnosticos diferencias delacidosis respiratoria es el mas probable presentarse?RESPUESTAa.- Ventilación inadecuada alveolar.b.- Desordenes musculares.c.- Defectos pulmonares.d.- Trastornos de las vías aéreas.
  109. 109. PREGUNTA 343Considerando los valores gasométricos y deeletrolitos, cual es la causa de la modificación delanio gap, del caso?RESPUESTAa.- Error de laboratorio.b.- Toxinas no identificadas.c.- Mielomas.d.- Exceso de soluciones.
  110. 110. PREGUNTA 344El paciente presenta persistencia de los síntomas por 3horas más, se reporta que incrementa con laalimentación, con dificultad continua succionando,usted considera realizar laboratorios, cual de lossiguientes resultados es el menos probable encontraren este caso?RESPUESTAa.- Aumento de la trama vascular.b.- Presencia de infiltrados pulmonares.c.- Acidosis respiratoria.d.- Hipoxemia leve.
  111. 111. • Se trata de paciente masculino de 15 horas devida estrauterina, el paciente nació viacesarea, nació a la 35 semanas de gestacion,se administro maduradores a la madre debidoa trabajo de parto distócico con ruptura demembranas 12 horas antes de la intervenciónquirúrgica, a la exploración física se observotaquipnea de 101 rpm, y signo moderados dedificultad respiratoria.
  112. 112. PREGUNTA 345Considerando un propable diagnostico clínicorealizado, cual de los diagnosticos diferenciales esmenos probable encontrar?RESPUESTAa.- Sindrome de adaptación pulmonar.b.- Sindrome de aspiración de meconio.c.- Enfermedad de membrana hialina.d.- Neumonia neonatal hospitalaria.
  113. 113. PREGUNTA 346Se decide realizar radiografia de torax, cuales sonlos datos no es probable espera encontrar paraconfirmar el diagnostico?RESPUESTAa.- Broncograma aéreo.b.- Hilio congenstivos.c.- Derrame cisurales.d.- Sobredistencion pulmonar.
  114. 114. PREGUNTA 347Cuales son los factores de riesgo inducido para lataquipnea trasitoria del recién nacido, cual es lamas probable en el caso clínico?.RESPUESAa.- Sexo masculinob.- Grandote.c.- Cesarea.d.- Sedación materna.
  115. 115. PREGUNTA 348Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la masadecuada para el caso?RESPUESTAa.- Falta de absorción de líquido amniotico.b.- Falta administración de esteroides.c.- Deficienca ligera de surfactante.d.- Edema pulmonar transitorio.
  116. 116. PREGUNTA 349Considerando el diagnotico actual, el cual muestra singosde dificultad respiratoria, resultados de laboratorionormales al momento, FiO2 < 0.40 descartando losdiagnosticos diferencias, cuál es la conducta a seguir eneste caso es menos adecuada?RESPUESTAa.- Monitoreo de signos vitales.b.- Monitoreo de gases por puncion cada 6 horas.c.- Mantener glucosa y electrolitos.d.- O2 por casco al 70 %
  117. 117. PREGUNTA 350Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es supronostico?RESPUESTAa.- Bueno.c.- Malo.b.- Fatal.d.- Excelente.
  118. 118. PREGUNTA 351Considerando un probable diagnostico clínicorealizado, cual de los diagnosticos diferenciales esmenos probable encontrar?RESPUESTAa.- Sindrome de adaptación pulmonar.b.- Sindrome de aspiración de meconio.c.- Enfermedad de membrana hialina.d.- Neumonia neonatal hospitalaria.
  119. 119. PREGUNTA 352Se decide realizar radiografia de torax, cuales de losdatos no es probable espera encontrar paraconfirmar el diagnostico?RESPUESTAa.- Broncograma aéreo.b.- Hilio congenstivos.c.- Derrame cisurales.d.- Sobredistencion pulmonar.
  120. 120. • Un RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestaciónhijo de diabética con un agente hipoglicémico oral.Obetnido por cesárea electiva con Apgar de 6/9.Desarrollo taquipnea inmediatamente después de sunacimiento y requirio oxígeno suplementario. En lagasometria presento; fueron PO2 de 57 mm Hg, PCO2de 52 mm Hg, y pH de 7,31. El niño se mantuvo enoxígeno por campana. A las 2 horas el paciente seencuentra hipotónico, cianótico, con saturación del 70%. La Rx de observa rectificación, hiperclaridad eincremento de los espacios intercostales y congestiónparahiliar.
  121. 121. PREGUNTA 353Cual es la medida inmediata a seguir.RESPUESTAa.- Intubacion orotraqueal.b.- Alimentación por sonda orogastrica.c.- Mantener un ambiente neutro.d.- Realizar medidas de reanimación.
  122. 122. • Un RN de 3,4 kilos nació a las 40 semanas degestación con madre diabética tratada coninsulina. El niño fue obtenido por cesárea.Puntuación de Apgar fue 5/6. Se presentotaquipnea 167 rpm una hora después enobservación, el niño fue colocado en oxígenocon casco intubado. Las determinaciones degases en sangre arterial en ese momento erande PO2 51 mm Hg, pCO2 de 72 mm Hg, y pHde 7,29.
  123. 123. PREGUNTA 354Cual es la conducta inicial a seguir.RESPUESTAa.- Iniciar con bicarbonato.b.- Verificar laboratorios.c.- Realizar estudios de gabinete.d.- Colocacion de factor surfactante.
  124. 124. • RN femenino de término obtenido por parto vaginalespontáneo con un peso al nacer de 3.500 g. elmonitoreo intraparto no revelaron evidencia desufrimiento fetal. Poco después del parto, fueingresado en una unidad de cuidados intensivos,vómitos y succión debil, su temperatura era inferior a36,0 ° C, el pulso fue de 178 lat / min, y su frecuenciarespiratoria era de 92 respiraciones / min. El tiempo deprotrombina y el tiempo parcial de tromboplastinaactivada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina ysangre se sometieron a la cultivo. La radiografía detórax mostró infiltrados y rayas gruesas del campopulmonar derecho.
  125. 125. PREGUNTA 355Considerando la gravedad del cuadro cual es lacomplicación más probable en esta paciente.RESPUESTAa.- Sepsis.b.- Acidosis respiratoria.c.- Neumonia.d.- Coagulopatia.
  126. 126. • Paciente masculino 3 dias que presenta datos dedificultad respiratoria con rechazo a laalimentación, su nacimiento fue a las 35 semanasde gestacion, cabe destacar presencia deconjuntivitis, parto distocico, por via vaginal, laradiografia es inespecíficas, solo un infiltradodenso alveolar, la imagen fue persistente, loslaboratorios mostraron eosinofilia, no recibiófactor surfatante pero recibió oxigeno al 100 %,cabe destacar que mientras se encontraba enunidad de cuidados intensivos presentodistención abdominal.
  127. 127. PREGUNTA 356Cual es el agente etiológico mas probable?RESPUESTAa) Pseudomona.b) Candidac) E. colid) Cloacale
  128. 128. PREGUNTA 357Cual es la conducta farmacología a seguirconsiderando que los cultivos aun no tienendatos para ser dirigido?RESPUESTAa.- Vancomicina 74mg/Kg y cefotaxima 50mg/kgb.- Cefotaxima 20 mg/ Kg y metronidazol 30 mg/Kgc.- Ampicilina 100 mg /kg mas amikacina 15mg/kgd.- Doxiciclina 15 mg/kg mas gentamicina 15 mg/kg
  129. 129. • Paciente masculino 10 dias de nacimiento, que seobtuvo en casa sin control prenatal, ingresa pordiarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil,en casa, refiere la madre que solo fue en unaocacion, al ingreso se observo hipotónico, llantoagudo, mal estado generalizado, con tono cervicalno se observo rigidez, pero fontanela abombada,su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina,se presento 35 grados, irritabilidad, durante laexploración se observo pedaleo y chupeteo,dificultad respiratoria.
  130. 130. PREGUNTA 358Para establecer el diagnostico y conducir suterapéutica para el caso?RESPUESTAa.- Hemocultivo.b.- Punsion lumbar.c.- Tomografia.d.- Biometria hemática.
  131. 131. PREGUNTA 359Se encuentra en espera de resultados, sin embargoel paciente se va deteriorando, cual es la agenteetiolohico mas probable para dar una terapéuticadirigida?a.- H influenzab.- E Coli.c.- Listeria monocitogenesd.- Estreptoco beta hemolito.
  132. 132. PREGUNTA 360Cual es la conducta farmologica más adecuadaconsiderando la etiología?RESPUESTAa.- Ampicilina, amikacina.b.- Ampicilina mas metronizadol.c.- Ampicilina mas vancomicina.d.- Ampicilina mas cefotaxima.
  133. 133. PREGUNTA 361Se administro esteroides en el paciente, cual es la razónmas correcta para realizar esta conducta en el caso?RESPUESTAa.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.b.- Favorece la penetración del fármaco.c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.d.- Prevenir el edema cerebral.
  134. 134. PREGUNTA 362Cual es la secuela mas frecuente que los pacientescon esta patología desarrollan?RESPUESTAa.- Empiema cerebralb.- Retrazo en el neurodesarrolloc.- Hidrocefalia.d.- Paralisis cerebral.
  135. 135. • Primigesta de 15 años de edad, con gestación de 40semanas, presenta trabajo de parto en fase dedilatación rápida (5 cm de dilatación) y expulsión delíquido amniótico (LA) con tinte meconial. Tuvo unarotura precoz de membranas 1 h 20 min antes delingreso. Se reevaluó luego de nueva desaceleración(60 LCF por minuto durante 7 min) y se encontró 8 a9 cms de dilatación, presentación cefálica en IIplano y LA con grumos de meconio con leve malolor. Se trasladó inmediatamente a sala de partoscon dilatación completa y presentación cefálica entercer plano. Se obtuvo un recién nacido (RN) de3,440 g de sexo masculino, con muy mal olor, conApgar 1/3.
  136. 136. PREGUNTA 363Cual es la complicación más probable en estapaciente.RESPUESTAa.- Coagulacion intravascular diseminada.b.- Falla multiple.c.- Neurosepsis.d.- Neumonia asociada.
  137. 137. • Neonato de 11 días de vida, previamentesana, ingresada por dificultad respiratoria,mala coloración, rechazo de tomas ydecaimiento. Constantes vitales; TA de 95/65mmHg, FR de 160 lpm, FR de 90 rpm ysaturación de oxígeno del 94% con FiO2 del30%. Se auscultan ruidos crepitantes ehipoventilación basal izquierda. La radiografíade tórax evidencia infiltrado basal izquierdo.
  138. 138. PREGUNTA 364Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Amoxicilina mas gentamicina.b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.c.- Cetriaxona.d.- Vancomicina.
  139. 139. • RN de 36 SDG obtenido por cesarea pordesprendimiento de placenta. Al nacimientopresenta Apgar 8/9, peso en -0,89 DE,longitud en +1,75 DE, sin datos del perímetrocefálico. Con 48 horas de vida ingresada porictericia en su hospital de referencia presentahipoglucemias no cetósicas (glucemias entre25-45mg/dl), insulinemia máxima registrada:7μU/ml coincidiendo con glucemia de33mg/dl.
  140. 140. PREGUNTA 365Cual es la conducta a seguir para identificar la causade la hipoglucemia.RESPUESTAa.- Verificar Diabetes Mellitus en la madre.b.- Realizar escaneo abdominal.c.- Verificar funcionamiento hepático.d.- Verificar funcionamiento suprarrenal.
  141. 141. • Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, elcual nace prematuro, de madre adolecente concervicovaginitis y parto distócico, inicia contaquipnea, dificultad respiratoria, con aleteonasal, con disociación toraco abdominal, conmala tolerancia a la via oral, con hipotermia, Losdatos radiográficos de control se observopersistencia de imágenes radiológicas en amboscampos pulmonares tipo infiltrado, con síndromede fuga, el recuento de leucocitos fueronpredominio eosinofilos.
  142. 142. PREGUNTA 366Cual es el agente etiológico mas probable?RESPUESTAa- Clanmydiab.- Klepsielac.- Candidad.- Garnerella
  143. 143. PREGUNTA 367Cual es el tratamiento farmacológico en esperade los resultados de cultivo?a.- Ampicilina y amikacina.b.- Ampicilina y gentamicina.c.- Ceftriaxona y vancomicina.d.- Imipenem y Cefotaxima.
  144. 144. • Se trata de paciente de 35 semanas degestacion de 5 dias de nacido, con rupturaprematura de membrana el cual requirióreanimación intensiva debido a pagar 2/6, seobservo fiebre materna durante el trabajo departo, la madre vive en medio rural, apnea,crisis convulsivas, vomito, distermia,taquicardia, disnea y deterioro, hiporreactivocon piel marmórea, distención abdominal, sediagnostico sepsis neonatal.
  145. 145. PREGUNTA 368Cuales de los diagnosticos diferenciales es el menosfrecuente?RESPUESTAa.- Sindrome de adaptación del recién nacido.b.- Taquicardia transitoria del recién nacidoc.- Hemorragia ventricular.d.- Neumonitis
  146. 146. PREGUNTA 369Cual de los siguientes valores de laboratorio es masprobable esperaría?.RESPUESTAa.- PCR elvada y neutrofilia.b.- Leucocitosis con eosinofilia.c.- Linfocitosis mas plaquetopenia.d.- VSG elevada con leucopenia.
  147. 147. PREGUNTA 370Cual es la conducta farmacológica empírico deprimera elección en espera de los resultados decultivos.RESPUESTAa.- Ampicilina mas gentamicina.b.- Ampicilina mas amikacina.c.- Inmoglobulina y cefotaxima.d.- Ampicilina y FEC.
  148. 148. • Se trata de paciente que se encuentra en laUCIN con diagnostico de sepsis neonatal,prematuro, bajo peso y masculino con 10 diasde nacido, inicia con llanto continuo, irritable,sin rigidez de nuca, se observa hipotónico,rechazo al alimento, vomito en proyectil.Antecedentes con aspiración de meconio consufrimiento e hipoxia, por parto prolongado ydistocia, se observo disminución decomplemento y linfocito.
  149. 149. PREGUNTA 371Cual es el estándar de oro para el diagnosticomas adecuado?a.- Hemocultivo y urocultivo.b.- Liquido cefaloraquideo.c.- Biometria hemática y EGO.d.- Marcadores inflamatorios.
  150. 150. PREGUNTA 372Cual es el agente etiológico mas probable en elcaso clínico actual?a.- E. colib.- Klebsiellac.- Pseudomonad.- Salmonela
  151. 151. PREGUNTA 373Cuales son las siguiente manifestaciones es la quepresenta mayor frecuencia y mayor valordiagnostico?a.- Fiebre e irritabiliadb.- Vomito y crisis convulsivas.c.- Alteraciones metabolicasd.- Fontanela abombada.
  152. 152. PREGUNTA 374Cuales son los valores que no es probable observaren este paciente.RESPUESTAa.- Proteína de aumentadab.- Glucosa 2/3 del central.c.- Leucocitos elevadosd.- Acido láctico disminuido.
  153. 153. PREGUNTA 375Cual es la complicación anatomopatologia?RESPUESTAa.- Hemorragia ventricular.b.- Ventriculomegaliac.- Encefalomacia.d.- Ventriculitis.
  154. 154. PREGUNTA 376Cual es el tratamiento empirico de primeraelección?RESPUESTAa.- Ampicilina mas gentamicinab.- Ampicilina mas amikacinac.- Amikacina mas cefotaxima.d.- Vancomicina, ampicilina mas cefotaxima.
  155. 155. PREGUNTA 377Al paciente se le administro esteroides, cual es elobjetivo farmacológico para esta indicación?RESPUESTAa.- Como medida antiedema.b.- Para sinergismo con inmunoglobulina.c.- Sinergismo con los antibióticos.d.- Estabilización de membrana.
  156. 156. PREGUNTA 378Cual de las siguientes complicaciones es menosfrecuente esperar?RESPUESTAa.- Ventriculitisb.- Hidrocefalia.c.- Pérdida auditiva y ceguera.d.- Sindrome de Rett.
  157. 157. PREGUNTA 379Condiderando los criterior para definir sepsis es unsíndrome de respuesta inflamatoria sistémica,aunado a un agente infeccioso en el RN?RESPUESTAa.- Horas de nacido, >130 FC.b.- FR mas de 50c.- Leucocitos mas de 16,500.d.- Temperatura 37.8 y 10% de bandas 10 %
  158. 158. PREGUNTA 380Cual es el agente causal mas probable en este casoespecifico?RESPUESTAa.- Listeria monocitogenes.b.- Stafilococcoc.- Enterococcus.d.- Candida A.
  159. 159. • RN presenta ictericia, que se hizo evidente enel segundo día de la vida. Nació de padres norelacionados a los 36 semanas de gestacióncon un peso al nacer 2800 g, después deembarazo y el parto expontaneo y normalaparentemente. Al examen físico, pacienteestaba activo y cómodo. Sus signos vitaleseran estables. En recuento de admisión desangre completa fue en normal límites.
  160. 160. PREGUNTA 381Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Alta y medidas en casa.b.- Se ingresa para fototerapia.c.- Verifica niveles de bilirrubinas.d.- Verifica grupo y factor en ambos padre.
  161. 161. • RN con parto en casa con control prenatal con 34semanas de gestación por FUM, con un peso2100 g. 7 dias despues desarrolló sepsis y fuehospitalizado en la unidad de cuidadosintensivos. El examen clínico encontró unadistensión abdominal y una radiografíaabdominal mostró aire en las paredes delintestino y un neumoperitoneo grande (aire libresubdiafragmático, aire perihepático libre, doblesigno de la pared). Requirio intubacion y seproporciono soporte inotrópico y antibióticos.
  162. 162. PREGUNTA 382Cual es la causa más probable de la complicación.RESPUESTAa.- Nacimiento en casa.b.- Edad gestacionalc.- Comorbilidad pulmonar.d.- Sepsis abdominal.
  163. 163. • Al segundo día de vida presenta resolución de sudificultad respiratoria con disminución derequerimientos de oxígeno y tolerancia al destete, porlo cual se inicia estímulo enteral con adecuadatolerancia. Los laboratorios iniciales hemogramanormal y PCR negativa. Se continúo vigilancia clínica yaumento progresivo de la vía oral. A los 5 días de vidapresenta cuadro de episodio emético de contenidoalimentario sin otra sintomatología el cual seinterpretó como reflujo gastroesofágico. Al díasiguiente presenta deterioro clínico dado portaquicardia, distensión abdominal, persistencia deepisodios eméticos postprandiales, residuo gástrico del70%, deposiciones con sangre macroscópica ehipoglicemia.
  164. 164. PREGUNTA 383Considerando los hallazgos clínicos cual es elestadio en el que se encuentra?RESPUESTAa.- Enterocolitis necrotizante I.b.- Enterocolitis necrotizante II.c.- Enterocolitis necrotizante III.d.- Enterocolitis necrotizante IV.
  165. 165. PREGUNTA 384Cual es la conducta a segur mas adecuada en estemomento?RESPUESTAa.- Se suspende la vía oral, BH, QS, cultivos,ampicilina y gentamicina.b.- Ampicilina + amikacina, Bh, QS, cultivos, ayuno.c.- Alimentacion parenteral, antibioticoterapiaempirica, BH, QS, cultivos.d.- Ampicilina, cefotaxima, alimentación por sonda,BH y QS.
  166. 166. PREGUNTA 385Tres días después el paciente presenta hipotensión ehipoperfusión asociado a falla respiratoria por lo querequiere soporte inotrópico y ventilatorio. Presenta acidosismetabólica, trombocitopenia y alteración en pruebas decoagulación, cultivos con E.coli multiresistente,considerando los cambios en de las imágenes de actualescual es la conduca a seguir en el paciente?RESPUESTAa.- Transfusión de plasma y plaquetas.b.- Crioprecipitados, albumina y cristaloides.c.- Piperacilina tazobactam y nutrición parenteral.d.- Piperacilina tazobactam, amikacina y nutrición parenteral.
  167. 167. • Recién nacido (RN) varón, con antecedentesde parto de pretérmino a las 32 semanas degestación, con peso de 1 300 g y Apgar 8 y 10al nacer. Estando relativamente bien, a las 72horas de vida comienza con rechazoalimentario y distensión abdominal. Un díamás tarde se agregan vómitos biliosos,deposiciones con sangre e inestabilidadhemodinámica.
  168. 168. PREGUNTA 386Se realizo una radiografia para confirmar diagnostico, cualde los siguientes datos no esta presente en esta?RESPUESTAa.- Dilatación de asas intestinales de colon e intestinodelgado.b.- Engrosamiento de paredes y extensa neumatosisintestinal.c.- Múltiples imágenes aéreas pequeñas, en aspecto de"burbujas" .d.- Neumoperitoneo.
  169. 169. PREGUNTA 387Considerando las imágenes observadas, cual esdiagnostico final y complicaciones asociadas.RESPUESTAa.- Enterocolitis necrotizante complicada, con perforaciónintestinal y neumoperitoneo secundario.b.- Enterocolitis necrotizante complicada, sin perforaciónintestinal ni neumoperitoneo secundario.c.- Enterocolitis necrotizante simple, con preforacionintestinal.d.- Enterocolitis complicada con peritoneo secundario.
  170. 170. PREGUNTA 388Cual de las siguientes complicaciones agudas esmas frecuente?RESPUESTAa.- Necrosis intestinal con perforaciónb.- Peritonitis secundaria.c.- Formación de abscesos intraabdominales.d.- Coagulación intravascular diseminada.
  171. 171. • Se trata de un paciente varón de 5 meses de vida queingresó en nuestro hospital por presentar vómitosproyectivos en la mitad y al final de las tomas,acompañados de una pérdida de peso de 350g en eltranscurso de una semana. Como antecedentesdestacaba que era un exprematuro moderado de 30semanas de gestación que al quinto día de vidadesarrolló una EN con neumatosis gástrica e intestinal,por lo que precisó una resección de 10cm del yeyuno y25cm del íleon. Tras la intervención quirúrgica presentóvarios episodios de retención gástrica y vómitos, conresolución espontánea y adecuada tolerancia posterior,por lo que se le dio el alta a su domicilio.
  172. 172. PREGUNTA 389Cual es la conducta a seguir en este caso, con lasintomatologia presente cual es estudio de primeraelección para identificar la causa de la conduciónactual?RESPUESTAa.- Tránsito esofagogastroduodenal.b.- Radiografia de abdomen.c.- Ultrasonograma abdominal.d.- Endoscopia digestiva.
  173. 173. PREGUNTA 390Cual de los siguiente diagnostico diferenciales delestado actual, es el menos frecuente?RESPUESTAa.- Ingestión de causticos.b.- Anomalias del ligamento falciforme.c.- Enfermedad granulomatosa caustica.d.- Gastroenteritis eosinofilica.
  174. 174. • Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, quepresenta desnutrición severa. Nació de una madre alimentanormalmente, tras un embarazo sin complicaciones y pesoal nacer 2,680 g,). Exclusivamente amamantado y parecíaestar bien alimentado. En el segundo mes de vida, empezóa mostrar falta de crecimiento, sin antecedentes de vómitoso diarrea. Dos semanas más tarde, desarrollo erupciondifusa no pruriginos. A la exploración se oservo pelo escasocon un aspecto plateado rubio. Se observa irritable, con tosno productiva. Estaba alerta pero caquéctico severamente.Su peso (3.245 kg), longitud (51,5 cm), y circunferencia dela cabeza (37,5 cm).
  175. 175. PREGUNTA 391Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio esmenos probable encontrar.RESPUESTAa.- Anemia normocítica.b.- Leucopenia.c.- Hipoalbuminenia.d.- Neutrofilia.
  176. 176. PREGUNTA 392Cuál de las siguientes dosificaciones estacontraindicada por generar mayor deteriororespecto al estado nutricional.RESPUESTAa.- Vitamina A 5mg primera dosis luego 1mg/dia.b.- Zinc 6mg /kg/dia.c.- Cobre 0.3 mg/Kg/dia.d.- Hierro 3mg/Kg/dia.
  177. 177. PREGUNTA 393Cual de las siguientes complicaciones se presentamás frecuentemente en el paciente desnutridoque por general pasa desapercibidas.RESPUESTAa.- Infección de vías urinarias.b.- Otitis media.c.- Tuberculosis.d.- Guardiasis.
  178. 178. PREGUNTA 394Considerando la comorbilidad de la desnutricióncual es la conducta profiláctica a seguir.RESPUESTAa.- Administrar trimetropin – sulfametoxazol.b.- Administrar cefotaxima.c.- Administrar ampicilina más gentamicina.d.- Administrar cloranfinicol IV.
  179. 179. PREGUNTA 395Considerando el estado hídrico del paciente, losantecedentes y la comorbilidad cual es su manejode mantenimiento de liquidos.RESPUESTAa.- 100 ml/kg/dia.b.- 130 ml/kg/dia.c.- 160 ml/Kg/dia.d.- 180 ml/Kg/dia.
  180. 180. • Un niño de 12 años de edad se presentó con lesionesgeneralizadas en la piel eritematosas y costras de 4 mesesde duración. Las lesiones aparecieron por primera vez en sucuero cabelludo y dentro de unos días, eritrodérmica segeneralizó y, a continuación. Escalado y exudación tambiénfueron vistos. Diferente antibióticos y esteroides tópicosfueron prescritos sin mejora significativa. El niño tambiénse quejo de pérdida de la audición desde un mes. En elexamen físico, eritrodermia con escalamiento grave ymaloliente con descarga y leve queratodermiapalmoplantar todo el cuero cabelludo. Había dos pequeñasvesículas a lo largo del lado cubital de la palma derecha. Lassuperficies de las mucosas y las uñas eran normales. Teníaganglios linfáticos submandibulares. El conducto auditivoestaba lleno de escamas y costras. pabellón de la oreja erasensible a la palpación. Después de quitar las costras, canalauditivo externo se encontró que era roja e hinchada
  181. 181. PREGUNTA 396Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Prednisona oral de 0.5 a 1 mg/kg al día.b.- Dapsona dosis de 100 mg/día.c.- Azatioprina es de 2.0 a 2.5 mg/kg,d.- Ciclofosfamida a dosis oral de 1 a 3 mg/kg al día
  182. 182. • Un varón de 10 años de edad, nacido del matrimonioconsanguíneo fue llevado con múltiples lesioneselevadas blancas como perlas en todo el cuerpo desdehace 6 meses, asintomáticas que se fuerongeneralizando. No había antecedentes de múltiples yrecurrentes lesiones llenas de pus en el pecho, lasingles, junto con infecciones pulmonares recurrentes.No había antecedentes personales o familiares deatopia. No había antecedentes de ningún dentales,problemas óseos, neurológicos o cualquier faciesdistintivas. De los tres hermanos, un hermano másjoven tenía antecedentes de lesiones de la piel similaren todo el cuerpo.
  183. 183. PREGUNTA 397Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Crioterapia y curetaje.b.- Conducta expectante.c.- Nitrito acidificado.d.- Imiquimod tópico.
  184. 184. • Paciente de 3 años de edad, sin antecedentes deinterés, que acude a urgencias por presentar una lesióndérmica en muñeca derecha de 10 días de evolución,coincidiendo su aparición con una estancia en Brasil.Desde hace 3 días asocia lesión de similarescaracterísticas en tercer dedo de mano izquierda. Hasido tratada hasta el momento con antifúngicos tópicossin éxito. En la exploración física se aprecia una pápulaeritematosa seguida de una lesión de morfologíaserpiginosa de 4 centímetros de longitud en muñecaderecha y otra lesión similar con costra impetiginizadaen su porción distal en tercer dedo de mano izquierda.Se llega al diagnóstico de Larva migrans cutánea y sepauta tratamiento con tiabendazol tópico ymetilsulfóxido ungüento durante 7 días.
  185. 185. PREGUNTA 398Cual es la especie mas frecuente.RESPUESTAa.- Ancylostoma caninum.b.- Ancylostoma braziliense.c.- Ancylostoma tubaeforme.d.- Uncinaria stenocephala.
  186. 186. • Niña de 2 años que tras una extensa pediculosisen la cabeza tratada con 2 ciclos de permetrina al1% en loción acude por parasitación en laspestañas. La exploración mediante lámpara dehendidura pone de manifiesto la presencia dealgunas liendres y de un piojo maduro (Pediculushumanus capitis) adheridos a las pestañas. Serealiza retirada directa de gran parte de losparásitos y se inicia tratamiento con vaselina enpomada 3 veces al día durante una semana. Novuelve a presentar recurrencias tras eltratamiento.
  187. 187. PREGUNTA 399Cual es la conducta a seguir.RESPUESTAa.- Permentina 1%.b.- Piretroides.c.- Permetrina 5 %.d.- Malathion 0.5 %.
  188. 188. • Masculino de 43 años con 3 deposición conmelenicas, desde hace 12 horas, refiere uso deAINES a la EF se presenta palidez de piel ymucosa TA 95/65, abdomen no doloroso,recto con melena positiva, 8.1 dehemoglobina, se repone con cristaloidesparcialmente, la endoscopia reporta lapresencia de ulcera gastrica en antro, confondo de fibrina, con vaso visible.
  189. 189. PREGUNTA 400Cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Envío a casa con omeprazol.b.- Colocar sonda, administracion de omeprazol ysomatostatina.c.- Considerar tratamiento quirurgico urgente.d.- Administracion de adrenalina en la ulcera ycolocacion de clips.
  190. 190. PREGUNTA 401¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos seasocia con un mayor riesgo o alto riesgo derecidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:RESPUESTAa.- Tamaño de la úlcera.b.- Base de la úlcera cubierta de fibrina.c.- Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo,adherido que no se moviliza con el lavado.d.- Localización de la úlcera en incisura angularis óen cara posterior de bulbo duodenal.
  191. 191. • A un paciente de 40 años, con enf. Acidopeptica, se le realiza una fibroendoscopia altaque detecta una úlcera benigna en la regiónantropilórica. El estudio anatomopatológicoinforma la presencia de helicobacter pylori.
  192. 192. PREGUNTA 402¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado paraeste paciente?RESPUESTAa.- Ranitidina 300 mg/día más tetraciclina 500 mg c/6 horasdurante 7 días.b.- Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos c/6 horas másmetronidazol 500 mg c/12 horas más claritromicina 500 mgc/12 horas durante 21 díasc.- Omeprazol 20 mg c/12 horas más claritromicina 500 mgc/12 horas más amoxicilina 1 gr c/12 horas durante 14 díasd.- lanzoprazol 30 mg/día más metronidazol 500mg c/12 horasmás amoxicilina 500 mg c/12 horas durante 14 días
  193. 193. PREGUNTA 403En ulcera péptica, la segunda complicación másfrecuente que requiere cirugía de urgencia es:a.- Hemorragia.b.- Perforación.c.- Obstrucción.d.- Iatrogénica.
  194. 194. PREGUNTA 404El signo de jobert se presenta en:RESPUESTAa.- Hematoma hepático.b.- Hematoma de duodenoc.- Disrupción de la via biliar.d.- Perforación de ulcera gástrica.
  195. 195. PREGUNTA 405En la ulcera duodenal perforada, señale lo incorrecto:RESPUESTAa.- El dolor se puede generalizar a todo el abdomen, conperitonitis.b.- Puede causar una hemorragia digestiva.c.- En algunos casos desencadena una pancreatitis.d.- Todos los casos presentan neumoperitoneo en una rxde abdomen en bipedestacion.
  196. 196. PREGUNTA 406La hemorragia digestiva , da como signo tempranoprincipal:RESPUESTAa.- Dolor epigástrico.b.- Melena.c.- Distensión abdominal.d.- Taquicardia.
  197. 197. PREGUNTA 407De los enunciados siguientes, señale cuales son lascomplicaciones más frecuentes de la enfermedadulcero peptica.RESPUESTAa.- Hemorragia, shock, perforación.b.- Hemorragia, perforación, peritonitis.c.- Hemorragia, perforación y obstrucción.d.- Hemorragia, carcinoma, perforación
  198. 198. PREGUNTA 408Todos los datos siguientes son útiles para eldiagnóstico precoz de úlcera gastroduodenalperforada EXCEPTO uno. Señálelo:RESPUESTAa.- Dolor exquisitob.- Distensión abdominal marcada.c.- Neumoperitoneo.d.- Disminución de la matidez hepática.
  199. 199. PREGUNTA 409Varón de 20 años que presenta abdomen agudo porperforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sinantecedentes de úlcera. El tratamiento de elecciónsería:RESPUESTAa.- Aspiración, sueros y antibióticos.b.- Laparotomía y cierre simple de la perforación.c.- Gastrectomía Billroth II.d.- Vagotomía troncular y piloroplastia.
  200. 200. PREGUNTA 410En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia digestivapor ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10 unidadesde sangre, presenta hemorragia activa no controlableendoscópicamente, el tratamiento más adecuado, de lossiguientes, sería:RESPUESTAa.- Embolización de la arteria coronaria estomáquica.b.- Inyección intra-arterial de vasopresina.c.- Vagotomía ultraselectiva laparoscópicad.- LAPE
  201. 201. PREGUNTA 411En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso encurvadura menor gástrica, con aspecto radiológico benignoal practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadrode dispepsia inespecífica. Entre las siguientes opciones,¿qué es obligado hacer?:RESPUESTAa.- Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin biopsia.b.- Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histológico.c.- Estudio radiográfico baritado con doble contraste.d.- Estudio de la secreción gástrica con pentagastrina.
  202. 202. PREGUNTA 412Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes escierta:RESPUESTAa.- Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.b.- Las ondas primarias no son propulsoras y siempre vanprecedidas de deglución.c.- Las ondas secundarias son propulsoras y vanprecedidas de deglución.d.- Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo ypueden verse en personas normales.
  203. 203. PREGUNTA 413¿Qué factor no interviene en el tono del esfínteresofágico inferior?:RESPUESTAa.- El ion calcio.b.- El ion sodio.c.- Fibras colinérgicas.d.- Fibras beta-adrenérgicas.
  204. 204. PREGUNTA 414¿Qué factor mas importante interviene en el tonodel esfínter esofágico inferior?:RESPUESTAa.- El ion calcio.b.- El ion sodio.c.- Fibras colinérgicas.d.- Fibras beta-adrenérgicas.
  205. 205. PREGUNTA 415El esfínter fisiológico inferior del esófago es unsegmento de:REPUESTAa.- Es un espesamiento muscular liso de la capacircular.b.- Corresponde al angulo esófago gástrico.c.- Es efecto de la pinza hiatal diafragmática.d.- Es un esfinter verdadero.
  206. 206. PREGUNTA 416A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hace4 meses, se le realizó una endoscopia digestiva alta en la queno se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal.¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro,es FALSA?:RESPUESTAa.- Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no haysignos de esofagitis.b.- Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomasy la magnitud de las lesiones endoscópicas.c.- Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor esrealizar una manometria esofágica.d.- La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil paraestablecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
  207. 207. PREGUNTA 417¿Cuál de las siguientes situaciones no determina laaparición de reflujo gastroesofágico?:RESPUESTAa.- Hernia de hiato paraesofágica.b.- Miotomía de Heller previa.c.- Esclerodermia.d.- Estenosis pilórica.
  208. 208. PREGUNTA 418Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófagode Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento coninhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:RESPUESTAa.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persistenlos síntomas.b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP seelimina el riesgo de cáncer.c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreciónácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando ladosis mediante pHmetría.d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de altogrado.
  209. 209. PREGUNTA 419Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófagode Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento coninhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es menos apropiada?:RESPUESTAa.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persistenlos síntomas.b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP seelimina el riesgo de cáncer.c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreciónácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando ladosis mediante pHmetría.d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de altogrado.
  210. 210. PREGUNTA 420En un enfermo diagnosticado hace ocho años de herniahiatal y esofagitis con esófago de Barrett, mantenidohasta el momento con tratamiento médico, se detectaen la última exploración displasia severa. ¿Cuál será, delas propuestas, la conducta a seguir?:RESPUESTAa.- Repetir el estudio histológico y citológico.b.- Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso yalcalinos por vía oral.c.- Reparación quirúrgica de la hernia yesofagofunduplastia.d.- Resección esofágica y reconstrucción.
  211. 211. PREGUNTA 421En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadioincipiente se puede considerar como primera opción laerradicación de H. Pylori con antibioterapia e IBP?RESPUESTAa.- Adenocarcinoma gástrico difuso.b.- Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.c.- Linfoma MALT gástrico.d.- Linfoma alto grado gástrico.
  212. 212. PREGUNTA 422Cuál de los siguientes factores NO se considerafactor de riesgo de desarrollo del cáncergástrico?:RESPUESTAa.- Anemia microcítica hipocromica.b.- Gastritis crónica atrófica.c.- Infección por Helicobacter Pylori.d.- Enfermedad de Ménétrier.
  213. 213. PREGUNTA 423Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es larespuesta acertada?RESPUESTAa) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que eladenocarcinoma.b) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfomaMALT deben controlarse mediante endoscopia periódica,debido al desconocimiento de si se elimina el clonneoplásico ó simplemente se suprime de forma temporal.c) La resección gástrica asociada a quimioterapia permitesupervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientescon linfoma de alto grado localizados.d) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente depresentación extraganglionar de linfoma.
  214. 214. PREGUNTA 424En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente,al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectadouna lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia informaadenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es más correcta?:RESPUESTAa.- Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de lanormalidad nos excluyen la presencia de enfermedaddiseminada.b.- Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal paraverificar la extensiónc.- El siguiente paso es la realización de ecografía endoscopicay TAC abdominal pélvico.d.- Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar lapresencia de metástasis hepáticas y pancreáticas.
  215. 215. • Se trata de paciente masculino de 41 años de edad,originario de Hermosillo, inicia padecimiento hace 6meses, caracterizado por disminución de peso deforma continua, agrega fatiga, adinamia, sensación deplenitud temprana, dolor en cuadrante superiorizquierdo, a la exploración se observa palidezgeneralizada, deshidratación moderada, disneico contos seca, niega tabaquismo ó alcoholismo, existenantecedentes de tuberculosis y cáncer en la familia,resto sin datos que agregar. En el laboratorio se reportosangre oculta en heces y anemia por deficiencia dehierro.
  216. 216. PREGUNTA 425¿Cuál es el tratamiento más adecuado para elpadecimiento?RESPUESTAa.- Resección quirúrgica.b.- Radioterapia.c.- Quimioterapia.d.- Resección quirúrgica y quimioterapia.
  217. 217. PREGUNTA 426¿Cuál es el signo o método diagnóstico más certeropara este padecimiento?RESPUESTAa.- Sangre en heces.b.- Ganglio de Virchow.c.- Serie gastrointestinal.d.- Marcadores tumorales.
  218. 218. PREGUNTA 427Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en unpaciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,situado en la cabeza pancreática y potencialmenteresecable ?RESPUESTAa.- Duodenopancreatectomía cefálica.b.- Pancreatoyeyunostomía lateral.c.- Resección corporo-caudal del páncreas.d.- Gastroyeyunostomía.
  219. 219. PREGUNTA 428Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora enun paciente ictérico y con síndrome constitucionalasociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay quesospechar en primer lugar?:RESPUESTAa.- Carcinoma vesicular.b.- Coledocolitiasis.c.- Cólico hepático simple.d.- Carcinoma de cabeza de páncreas.
  220. 220. PREGUNTA 429Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:RESPUESTAa.- Afecta preferentemente a mujeres.b.- Responde a la radioterapia en un 30-40% de los casos.c.- Es muy quimiosensible.d.- Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
  221. 221. PREGUNTA 430La duodenopancreatectomía puede estar indicada en lossiguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo?RESPUESTAa.- Tumores de ampolla de Vater.b.- Tumores de la cabeza del páncreas.c.- Pancreatitis crónica localizada en la cabeza delpáncreas.d.- Tumores primitivos del retroperitoneo.
  222. 222. PREGUNTA 431Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubinatotal 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampularcon PAAF positiva para células malignas. El estudio deextensión es negativo. ¿Cuál debe ser la opciónterapéutica más aconsejable de las siguientes?:RESPUESTAa.- Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar elestudio.b.- Instalación de prótesis expansora transtumoral.c.- Duodenopancreatectomía total.d.- Duodenopancreatectomía cefálica.
  223. 223. PREGUNTA 432¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la másimportante a realizar en un paciente severamenteictérico, por cáncer de páncreas posiblementeresecable, en vistas a una mejor evoluciónpostoperatoria?:RESPUESTAa.- Descompresión biliar preoperatoria.b.- Nutrición adecuada preoperatoria.c.- Tratamiento antibiótico preoperatorio.d.- Profilaxis antitrombótica preoperatoria.
  224. 224. • Se trata de paciente masculino de 59 años deedad con antecedentes de DM 2 y tabaquismopositivo, el cual refiere diarrea crónica de más de6 meses de evolución, disminución de peso del15 %, ha disminuido su ingesta de alimento yaque tiene sensación de plenitud y vomito envarias ocasiones, se observa ictericia y pielverdosa, refiere heces grasosas y flatulencias, fuediagnosticado previamente con síndrome dePeutz - Jeghers.
  225. 225. PREGUNTA 433Cuál es la manifestación clínica más importantepara distinguir cáncer páncreas de cabeza vscuerpo y cola.RESPUESTAa.- Dolor de espalda.b.- Coluria y acolia.c.- Constipación.d.- Dispepsia.
  226. 226. • Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosishepática por virus C de la hepatitis con antecedentesde ascitis controlada con diuréticos. En una ecografíarutinaria se describe la presencia de una lesiónocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en elsegmento VIII. Se realiza una punción aspiración conaguja fina cuyo resultado es compatible con carcinomahepatocelular. Los análisis muestran un valor debilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizó unaendoscopia que demuestra la presencia de varicesesofágicas de pequeño tamaño. La medición delgradiente de presión venosa hepática refleja un valorde 14mmHg.
  227. 227. PREGUNTA 434Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamientomás correcta?RESPUESTAa.- Segmentectomía con amplio margen de seguridad.b.-Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de laenfermedad tumoral.c.- Tratamiento exclusivo mediante embolizacióntransarterial en sesiones repetidas de acuerdo a lareducción del tamaño tumoral.d.- Trasplante hepático si el paciente no presentacontraindicaciones para su realización.
  228. 228. PREGUNTA 435En relación a los factores etiológicos y manifestacionesclínicas del carcinoma hepatocelular las siguientesafirmaciones son correctas EXCEPTO:RESPUESTAa.- La determinación de niveles de alfafetoproteína seutiliza como screening en la población para eldiagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.b.- Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% delos casos y se ha descrito la implantación tumoral sobrecirrosis de cualquier etiología.c.- Es más frecuente en el sexo masculino y edad superiora 50 años.d.- La aflatoxina es un potente hepatocarcinógenoproducido por Aspergilus flavus y parasiticus.
  229. 229. • Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis porel virus C en fase de cirrosis hepática, conepisodios previos de ascitis actualmentecompensada y varices esofágicas de gran tamaño.En una ecografía de seguimiento, se demuestra lapresencia de una lesión focal de 3 cm. dediámetro de lóbulo hepático derecho que seconfirma mediante tomografía computarizada. Elvalor de la alfafetoproteína es normal. Se realizauna punción diagnóstica que es compatible concarcinoma hepatocelular.
  230. 230. PREGUNTA 436¿Cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:RESPUESTAa.- La embolización transarterial no es un procedimiento deelección en este caso porque se reserva para tumores nosubsidiarios de tratamiento con intención curativa.b.- La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por lapresencia de hipertensión portal.c.- No es recomendable el trasplante hepático, porque eltamaño de este tumor incrementa las posibilidades derecidiva tumoral postrasplante.d.- El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia oalcoholización del tumor es un procedimiento terapéuticoútil.
  231. 231. PREGUNTA 437Una de las siguientes enfermedades crónicas delhígado se asocia a carcinoma hepatocelular conmenor frecuencia que las otras:RESPUESTAa.- Hepatitis autoinmune de tipo I.b.- Cirrosis por el virus de la hepatitis C.c.- Infección crónica por virus de la hepatitis B.d.- Cirrosis alcohólica.
  232. 232. PREGUNTA 438Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,todos los factores descritos son indicativos deirresecabilidad EXCEPTO:RESPUESTAa.- Diámetro de la tumoración >2 cmb.- Ictericia.c.- Ascitis.d.- Afectación metastásica peritoneal.
  233. 233. PREGUNTA 439En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploracióninicial de elección, entre las siguientes, para eldiagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:RESPUESTAa.- Niveles de fosfatasa alcalina.b.- TC abdominal.c.- Gammagrafía hepática.d.- Ecografía abdominal
  234. 234. PREGUNTA 440En los grupos de alto riesgo de presentar tumoreshepáticos, la exploración más eficiente para detectarloses la determinación periódica de alfa fetoproteína,asociada a:RESPUESTAa.- Gammagrafía hepática con radioisótopos.b.- Ecografía abdominal.c.- TC abdominal.d.- Arteriografía hepática selectiva.
  235. 235. • Se trata de femenino de 52 años de edad la cual acude a consulta porpresentar desde hace 6 meses cefalea global de intensidad leve amoderada, que se incrementa con los esfuerzos y bajo estrés laboralprincipalmente, agrega que ha tenido episodios de mareo norelacionado a el movimiento, asi como ruidos e intolerancia a la luz,las ultimas semanas ha notado que se le aprietan los zapatos, y secansa con facilidad al subir las escaleras en su trabajo. Cuenta conantecedentes familiares de importancia padre finado por IAM súbito ala edad de 40 años, madre actualmente viva con diabetes mellitus tipo2, dislipidemia e hipertensión arterial bajo tratamiento. APPtabaquismo positivo desde la edad de 20 años a razón de 5 cigarrillosdiarios, alcoholismo social, vida sedentaria y obesidad grado I. AGOdesarrollo eclamsia hace 30 años y tomo anticonceptivos por 15 años,A la EF IMC 32, TA 165/120mmHg. FC 93 lpm, FR 23, Paciente conpalidez de tegumentos, manchas algodonosas y hemorragias en llamaen fondo de ojo, discreta ingurgitación yugular al decúbito dorsal,ruidos respiratorios disminuidos, ruidos cardiacos normales, edemamaleolar ++, laboratorios Hb 12, Hto 49, glucosa 116, creatinina 1.6,acido urico 9, colesterol 256, triglicéridos 380, EGO: proteinuria +,bacterias ++, Estudios de gabinete: tele de torax con discretahipertrofia ventricular izquierda, ECG con QRS amplios de V4, V5 y V6.
  236. 236. PREGUNTA 441¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil parapara establecer el diagnostico?RESPUESTAa.- Cifras tensionales altas en repetidas ocaciones.b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.c.- Factores de riesgo presentes.d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.
  237. 237. PREGUNTA 442¿En que categoria se encuentra actualmente elpaciente?RESPUESTAa.- Normal superior.b.- Etapa 2.c.- Etapa 1.d.- Etapa 3.
  238. 238. PREGUNTA 443¿Cuál es la patología diferencial más probable quepuede sospecharse con los datos clínicos ylaboratorios actuales?RESPUESTAa.- Patología renal.b.- Uso de estrógenos.c.- Hipertensión vascular renal.d.- Hiperaldosteronismo primario.
  239. 239. PREGUNTA 444¿En relación al estado del paciente, cuál de los auxiliaresdiagnosticos esta indicado para continuar con elmanejo integral del padecimiento?RESPUESTAa.- Realizar ecocardiograma.b.- Realizar urografía excretora.c.- Repetir BH, QS y EGO.d.- Solicitar electrolitos sericos.
  240. 240. PREGUNTA 445¿Considerando los signos y síntomas que presenta elpaciente, que intervención no farmacológicaproporciona un mayor impacto para la reducción decifras tensionales?RESPUESTAa.- Dieta hiposodica.b.- Dieta hipocalórica.c.- Dieta hipoproteica.d.- Dieta normokalemica.
  241. 241. PREGUNTA 446¿Cuál de los siguientes farmacos presenta mayorutilidad para el paciente?RESPUESTAa.- IECA´s.b.- Calcio antagonistas.c.- Diureticos.d.- ARA II.
  242. 242. PREGUNTA 447¿Cuál de los siguientes esquemas farmacológicospresenta mayor utilidad para el paciente?RESPUESTAa.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.b.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.c.- Lisonapril, amlodipino ó nifedipino.d.- Losartan, hidroclorotiazida.
  243. 243. PREGUNTA 448¿Cuáles son los lineamientos para el abordaje terapéuticode los pacientes con hipertensión arterial de difícilcontrol en el primer nivel de atención?RESPUESTAa.- Falta de recursos para continuar con el manejointegral del paciente.b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.c.- Requerir más de 3 farmacos.d.- Presencia de crisis hipertensivas.
  244. 244. PREGUNTA 449¿Cuál órgano blanco presenta mayor evidencia dedaño en el paciente actual?RESPUESTAa.- Retina.b.- Riñon.c.- Corazón.d.- Arterias.
  245. 245. PREGUNTA 450¿Cuáles son los cambios bioquímicos más probablespor los datos clínico en el caso descrito?RESPUESTAa.- Aumento de angiotensina II.b.- Aumento de endotelinas.c.- Aumento de noradrenalina.d.- Disminución de tromboxano A2
  246. 246. SEGUNDO SIMULADOR CURSOENARM 2013FINAL DE LA SEGUNDA PARTE

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