La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente. Puede ser única o múltiple, y su tamaño y localización determinan su impacto clínico. Las CIV pequeñas suelen ser asintomáticas mientras que las moderadas y grandes pueden causar insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión pulmonar. El tratamiento depende del tamaño y síntomas, incluyendo observación, medicamentos, cierre quirúrgico o banding de arteria pulmonar.
2. DEFINICIÓN
• Orificio en el tabique interventricular (en cualquier punto
del mismo).
• Puede ser único o múltiple, con tamaño y forma variable,
aislado o asociado a CC complejas.
3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la CC más frecuente (excluyendo v. aórtica bicúspide).
• Aislada corresponde con el 20% de todas las CC.
5. ANATOMÍA
o Perimembranosas, subaórticas
(membranosas, infracristales o cono-
ventriculares).
o Musculares (o del septo trabeculado).
o Infundibulares (supracristales, conales,
subpulmonares o subarteriales
doblemente relacionadas).
o Del septo de entrada (posteriores)
Se clasifican en función de su localización en el tabique:
6. CIV LOCALIZACIÓN IMPORTANCIA FOTO
PERIMEMBRANOSA
Subaórtica,
confluyendo con
septo membranoso,
bordeada por válvula
AV.
Haz de His por borde
inferior
Más frecuente (75-80%).
IAo.
Defecto Gerbode.
Aneurisma del septo mb.
MUSCULAR
Septo trabecular:
apicales, medias,
anteriores y
posteriores.
Rodeadas
completamente de
músculo.
5-20%
Si pequeñas
cierran solas.
INFUNDIBULAR
Subpulmonar, bajo la
valvula semilunar, en
el septo conal o de
salida.
5-7%
Defecto doblemente
relacionado.
IAo
POSTERIOR o de
ENTRADA
Inferior y posterior a
las válvulas AV.
Haz de His por borde
superior.
5-8%
No se cierran.
Defecto tipo
canal AV.
7. LESIONES ASOCIADAS
• Generalmente es una lesión aislada, pero puede
formar parte de cardiopatías complejas: T. Fallot,
TGA, Atresia Tricúspide...
• Puede estar asociada a lesiones obstructivas
izquierdas (E. SubAo, Co. Ao 2%, Ao. Bicúspide 2%),
EP 6%, I.Ao 4%, CIA, 3%, DAP 2%...
8. FISIOPATOLOGÍA
Depende del tamaño del defecto y de la dirección del shunt: relación de resistencias entre la
circulación sistémica y pulmonar (las resistencias vasculares pulmonares descienden durante el 1er
mes de vida).
CIV con shunt ID significativo hiperaflujo pulmonar aumento del retorno venoso sobrecarga de
volumen dilatación de cavidades izq clínica de ICC HTP inversión del shunt a DI cianosis
Eisenmenger
85%
85%
9. CLÍNICA
• Tamaño CIV: se expresa en relación con el anillo Ao:
o Pequeño: < 1/3 del anillo
o Mediano: 1/3 a 2/3
o Grande > 2/3
• CIV PEQUEÑA: asintomáticos, soplo.
• CIV MODERADA / GRANDE: ICC, soplo
o Síntomas desde las primeras semanas de vida (antes en RNPT)
o taquipnea con aumento de trabajo respiratorio
o sudoración excesiva debida al tono simpático aumentado
o fatiga con la alimentación
o Compromiso de la ingesta calórica
o Mayor gasto metabólico
o Escasa ganancia ponderal
o Infecciones respiratorias
10. CLÍNICA
• CIV pequeña (restrictiva): asintomáticos, soplo
o Pequeño shunt I-D
o No sobrecarga volumen de VI
o No HTP
• CIV moderada:
o Pequeño - moderado shunt I-D
o Leve - moderada sobrecarga volumen VI
o No HTP
• CIV grande (no restrictiva):
o Moderado - importante shunt I-D
o Sobrecarga volumen VI
o HTP (Eisenmenger)
• Riesgo de endocarditis infecciosa HTP
11. CLÍNICA: soplo sistólico
1R
2R
1R
SÍSTOLE DIASTOLE
SS
M
Llenado
Mitral
Mesocardio
o Soplo sistólico, intenso, en BEI, con frémito.
o Cuanto mayor diferencia de presión interventricular, más fuerte se
ausculta (VI a alta presión, sistémica VD de baja presión, pulmonar).
o En CIV mediana-grande se auscultará además soplo diastólico de
llenado mitral y desdoblamiento el 2R por sobrecarga de volumen.
12. DX: ECG
• CIV pequeña: ECG normal.
• CIV moderada: crecimiento de cavidades izq ± crecimiento VD.
• CIV grande: patrón típico de crecimiento biventricular.
• Con el desarrollo de hipertensión pulmonar evoluciona a
hipertrofia VD dominante.
14. DX: RX TÓRAX
• CIV pequeña: corazón de tamaño normal y vascularización pulmonar normal.
• CIV moderada-grande: cardiomegalia a expensas de cavidades izq y de VD.
Hiperaflujo pulmonar con congestón y tronco pulmonar, dilatado.
15. DX: ECOCARDIOGRAFÍA
• Número, localización y tamaño de CIVs.
• Tamaño de cavidades: diámetro AI y VI proporciona información indirecta
del volumen del cortocircuito (sobrecarga de volumen).
• Magnitud y características del cortocircuito y las repercusiones funcionales
del mismo .
• Función ventricular.
• Estimación presión sistólica de VD: determinación HTP.
• Lesiones asociadas: anomalías de las VAV, prolapso de V. Ao y/o I. Ao,
obstrucción tractos de salida, cortocircuitos a otros niveles, CoAo…
20. DX: CATETERISMO
• Cuantificación del shunt: Qp/Qs.
• Evaluación de presiones pulmonares y RVP en pacientes con
sospecha de HTP.
• Anatomía de CIV especialmente si se contempla cierre con
dispositivo.
• Determinar el tamaño, el número y la localización de los defectos
• Excluir lesiones asociadas
21. TRATAMIENTO
• Las CIVs pequeñas tienen alta tasa de cierre espontáneo y no suelen
tener repercusión clínica ni hemodinámica.
• Las CIVs moderadas o grandes dan repercusión hemodinámica, ICC y
riesgo de HTP antes del 1er año de vida (primeros 6 meses).
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
o Conducta expectante en CIVs pequeñas sin repercusión cierre
espontáneo (30-35%, excepto las de entrada e infundibulares).
TRATAMIENTO MÉDICO: de la ICC
o Diuréticos: furosemida alivio de congestión venosa y pulmonar.
o IECAs: captopril disminuye postcarga.
o La combinación diurético + IECA además evita la estimulación del
SRAA y SNS.
o Alimentación con dieta hipercalórica.
o Profilaxis endocarditis infecciosa (1-15%).
23. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• IAo evitar progresión
• Cierre de CIV con parche: “tto corrector”
o Mortalidad < 3%
o Con CEC
o En CIV únicas.
o Preferiblemente antes del primer año de vida
• Banding de AP o RRPP: “tto paliativo”
o Objetivo: evital hiperaflujo pulmonar e HTP secundaria, favorecer el flujo sistémico.
o En casos de CIVs múltiples, a la espera de cierre espontáneo y de corrección total.
o En casos de mala tolerancia clínica como paso intermedio hacia la corrección total.
o Se realizará en cualquier momento, en función de la situación clínica.
o cabalgamiento de válvulas aurículo-ventriculares
o muy bajo peso
o enfermedad sistémica grave de pronóstico incierto
• No cirugía reparadora: en caso de HTP fija o Eisenmenger única
opción el Tx cardiopulmonar
BANDING AP
CIERRE DE CIV CON PARCHE
24. PRONÓSTICO
• supervivencia a largo plazo del 87% a 25 años.
• bloqueo AV en el 2-5% de los pacientes, puede ser transitorio;
< 2% requiere MCP definitivo.
