2. En la membrana celular de los hematíes existen diferentes proteínas, las cuales son
las responsables de los distintos tipos de sangre.
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y
B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.
En personas de diferentes tipos de sangre (Incompatibilidad sanguínea) estas
moléculas actúan como antígenos
Importancia del tipiaje de la sangre en las transfusiones sanguíneas y los trasplantes.

4. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de
la mujer embarazada y el del feto.
El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
 Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag
presente en el feto.
El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al feto y destruyen los
hematíes fetales.

5. - anteparto
1. Transfusiones
1. Transfusiones (sobre todo 3er trimestre)
fetomaternas
fetomaternas
- en el parto (más común)
2. Procesos patológicos:
2. Procesos patológicos: aborto, embarazo ectópico o traumatismo
abdominal
amniocentesis,funiculocentesis, extrac
3. Procedimientos obstétricos:
3. Procedimientos obstétricos: manual de placenta, etc
4. Transfusión sangre incompatible:
4. Transfusión sangre incompatible: rara vez CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
MATERNA

6. Se presenta cuando la madre
Se presenta cuando la madre
Rh(-) yyel padre Rh (+)
Rh(-) el padre Rh (+)
conciben un feto Rh (+)
conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D)
Padre homocigoto (D,D)
Padre heterocigoto (D)
Padre heterocigoto (D)

7. Feto no afectado
Feto no afectado
en 1er embarazo
en 1er embarazo
no pasan barrera placentaria
no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
dependen dosis transf desde el feto

9. Expresión clínica
variable
muerte fetal yyaborto en el 2º
muerte fetal aborto en el 2º
trimestre
trimestre
Destrucción de los
Destrucción de los
glóbulos rojos
glóbulos rojos
Hidropesía fetal
Hidropesía fetal Anemia
Anemia Ictericia
Ictericia
Destrucción masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio

10. Detección
Detección Base del diagnostico
Base del diagnostico
Ac maternos
Ac maternos de sensibilidad
de sensibilidad
Métodos de aglutinación inmunológica
Métodos de aglutinación inmunológica
Test de Coombs indirecto: Detecta Acs antieritrocitarios en el
suero materno
 Test de Coombs directo: Detecta Acs pegados a la membrana
de los hematíes fetales

11. 2º Anamnesis materna
La enfermedad se agrava en embarazos sucesivos.
Embarazos previos de bebé Rh (+).
Antecedentes de previas sensibilizaciones.
3º Evaluación fetal
Identificar de forma anticipada la presencia de una EH
antenatal severa que requiera de tratamiento inútero.

12.  Primera visita (1er trimestre)
 Todas las embarazadas
Pruebas:

13. GS y Rh: descartar la presencia de D débil
Mediante el Test de Coombs indirecto

14. Panel de células: permite diferenciar Ac IgG e IgM
IgM: no atraviesan b. placentaria No EHP
IgG: atraviesan b. placentaria Riesgo EHP
Título de anticuerpos maternos
Título de anticuerpos maternos

15. 1. Si madre Rh(-): estudio fenotipo eritrocitario del padre

16. 2. Si feto Rh(+): identificación y título de Ac materno
3. Evaluación del estado fetal (si es preciso)

17. El problema clave es la anemia y debe evaluarse por:
- Historia de embarazos previos
- Títulos de Acs maternos
-Evolución ecográfica
¿Otros procedimientos diagnósticos?
- Amniocentesis
- Cordocentesis

18. Ecografía fetal
Permite detectar el agrandamiento de órganos o la acumulación de
líquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado de
hemólisis.
Cordocentesis
 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnóstica y para el tto transfusional.

19. -Grupo AB0
-Ag D (descartando D débil)
-Grupo AB0
-Ag D
-Coombs directo (CD)
-Hto y Hb
-Bilirrubina

20. • Objetivos:
Disminuir título de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
 Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

21. 1. Tratamiento materno
-Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

22. Administración de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o ind),
emb ectópico o metrorragia.