Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

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Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

  1. 1. Suele Ocurrir en el 3er trimestre Puede verse desde la semana 20 1/200-300 partos 2º causa de hemorragia del III trimestre
  2. 2. Desprendimiento puede ser: • Total • Parcial
  3. 3. Poco Conocida • Multiparidad (+ frecuente) • Edad (>35 años) • Enfermedad Vascular (Preeclampsia) • Traumatismos (o Amniocentesis) • Nutricional (- Ac. Fólico) • Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia) • Hipofibrinogenemia Congénita (Fx de riesgo) • Enfermedades Renales • Diabetes • Rotura prematura de membranas • Cordón Umbilical corto • Descompresión Brusca en la rotura de membranas de un polihidroamnios Etiología
  4. 4. La placenta se desprende, provocando gran sangrado. Miometrio se contrae y comprime las arterias espirales. Contracciones intensas y generalizada Impide la circulación uteroplacentaria >>>> hipoxia y mayor desprendimiento Fisiopatologia Hipertensión crónica Descompresión subita Pérdida del bienestar fetal Pérdida hemática de la madre Contracción del miometrio Menor aporte sanguíneo al feto Hemorragia en la decidua basal Hemorragia genitalHipertonía Si pérdida abundante CID
  5. 5. Incipiente (<30%) • Zona desprendida < 1/4 del total de la zona de inserción • No hay afectación fetal, ni materna • Puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o formar un hematoma retroplacentario. • Molestia en hipogastrio y dolor a la palpación • Hemorragia externa oscura (1) Signos y Síntomas
  6. 6. Avanzado (30-50%) • Entre ¼ y 2/3 de la inserción • Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual) • Útero Hipertónico y doloroso • Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar • Coagulopatías y Daño renal
  7. 7. Masivo (>50%) • > 2/3 de inserción • Comienzo brusco • Dolor uterino desgarrador y no cede • Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta) • Feto muerto • Oliguria y Coagulopatías
  8. 8. Clínica Ecografía (Hematoma retroplacentario) Diagnóstico
  9. 9. Terminar la gestación lo antes posible • Mantenimiento de las constantes maternas (Shock Hipovolémico) • Cruzar sangre para posible transfusión • Estudio de Coagulación (Alteraciones: plaquetopenia severa, - del fibrinógeno y factores de coagulación II,V yVIII ) • CESÁREA URGENTE si el feto esta vivo • Feto muerto-VíaVaginal Tratamiento
  10. 10. Coagulación Intravascular Diseminada: 10% Fracaso Renal Agudo 1-3% (Insuficiencia Renal Aguda) > hipovolemia Útero de Couvelaire: La sangre extravasada se dispone entre las fibras musculares y por debajo del peritoneo que cubre al útero Embolia líquido amniótico Síndrome de Sheehan Complicaciones
  11. 11. • Malo para el feto. • Mortalidad materna – del 1% • Mortalidad Fetal 50-70% Pronóstico

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