Desprendimiento de placenta

1. Desprendimiento
Prematuro de
Placenta
(DPP)
MATERNO INFANTIL
JOSÉ ALVARADO
ENFERMERIA

2. Definición:
Desprendimiento de la placenta de su
sitio de implantación antes del parto.
Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: “desgarramiento en
pedazos de la placenta”

3. D.P.P.N.I.  Sinónimos:
 Abruptio placentae
 Ablatio placentae
 Hemorragia accidental

4. • entre la placenta y el miometrio; es grave cuando
afecta 30 a 40 % de la superficie, con mortalidad
fetal mayor del 50% si se pierden mas de 60 ml de
sangre.
Retroplacentario
• Subcorionico, entre la placenta y las membranas.
Marginal
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios.
Carece de importancia clínica
Preplacentario

6. Clasificación:
 Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
 Grado I:pacientes quienes presentan solo hemorragia
vaginal
 Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia
vaginal, hematoma retroplacentarios, sensibilidad
uterina y signos de sufrimiento fetal
 Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal,
hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina,
choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatia
de consumo

7. Etiología:  Edad avanzada
 Multíparas
 Afroamericanas
Otros trastornos:
 Hipertensión crónica o
inducida por el
embarazo
 Rotura prematura de
las membranas
 Traumatismo externos
 Tabaquismo
 Consumo de cocaína

8. Factores de riesgo:
 Trastorno Hipertensivo del embarazo
 Traumatismo externos
 Descomprensión aguda de un Polihidramnios
 Edad materna avanzada
 Tabaquismo
 Drogadicción
 Mioma uterino

9. Fisiopatología
 La causa precisa que conduce al abrupcio de
placenta en la mayoría de los casos es
desconocido.
Hemorragia Decidua basal
La decidua se
separa y deja una
delgada capa
adherida al
miometrio
Desarrollo de un
hematoma decidual
Desprendimiento

10. Formas:
Con hemorragia oculta:
• La sangre drena a la
cavidad uterina
• El desprendimiento es
completo
• Complicaciones
frecuentemente son graves
• 5 a 8% desarrollan
coagulopatias
• La muerte fetal es mas
probable

11. Formas:
Con hemorragia externa
 La sangre drena a través del cuello
uterino
 Es probable que el
desprendimiento sea incompleto
 Menor numero de complicaciones
 Puede estar con membranas
intactas

12. Anatomía Patológica:
• Cara materna: una
depresión circunscrita de
forma y tamaño variable y
de unos centímetros de
profundidad
• Esta depresión esta cubierta
por un coagulo de color
oscuro y parcialmente
desorganizado
Macroscópicamente
• En las vellosidades se
encuentra edema y rotura de
los vasos fetales
• En la decidua se observan
zonas de necrosis mas o
menos extensas y trombosis
en sus arterias consecutivas
a procesos degenerativos de
la intima
Microscópicamente

15. Cuadro clínico:
 Sangrado vaginal
oscuro, intensidad
variable
 Hipertonía uterina,
generalmente muy
doloroso
 Sufrimiento fetal agudo
 Generalmente signos
de choque
hipovolémico
 Lumbalgia
 Hipotensión
 Coagulación
vascular diseminada
 Petequias
Latidos fetales difíciles de
escuchar por la hipertonía
uterina, SFA u óbito fetal

16. Signos de alarma:
Fiebre
Disminución de movimientos fetales
Alteración patológica de los latidos
fetales
Oligoamnios severo

17. Criterios de diagnostico
• Clínico
• ECO obstétrico:
• Limitado
• Sensibilidad de 24%
• Se observa coagulo
retroplacentario
•Auscultación y/0
monitorización
•Puede no detectar los
latidos cardiacos del feto
•Patrones anormales con
la frecuencia cardiaca
fetal

18.  Datos de laboratorio
 Trombomodulina
Marcador de lesión
endotelial existente en el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.
 Niveles en el suero
materno del CA
125
Criterios de
diagnostico

19. Diagnostico diferencial
 Placenta previa
 Rotura uterina
 Rotura del seno marginal
 Sangrado del cuello uterino

20. Tratamiento:
 Medidas terapéuticas y de control generales
 Control seriado de constantes vitales: presión arterial,
pulso y eventualmente presión venosa central, etc.
 Control hematológico: hemograma, hematocrito,
hemoglobina, estudio de la coagulación, creatinina, urea
y acido úrico.
 Control de la diuresis mediante sonda permanente.
 Canalización de una vía de entrada para posibilitar la
administración rápida de líquidos, sangre o derivados,
etc.
 Pruebas cruzadas
 Administración de sangre, concentrado de hematíes,
lactato de Ringer, plasma fresco, crioprecipitados,
concentrado de plaquetas, etc.

22.  Manejo medicamentoso:
 Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%
para pasar en 20-30minutos.
 Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con el
inicio de la infusión de oxitócica. Repetir la
dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4
horas por 3 dosis
 Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos después del inicio
de las drogas oxitócicas
 Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40 Ul
en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10
gotas/minuto

23. Criterios de alta:
 Paciente puérpera sin signos de infección ni
compromiso general

24. Complicaciones:
 Maternas:
 Shock
 Trastornos de coagulación
 Insuficiencia renal
 Fetales:
 Hipoxia
 Anemia
 Prematuridad
 Muerte Fetal

25. Pronostico:
 Materno: depende de la severidad del cuadro
infeccioso
 Fetal: depende de la edad gestacional del
termino del embarazo y de la severidad de la
infección