Este documento describe las manifestaciones cutáneas asociadas con la dermatitis atópica, incluyendo lesiones típicas y atípicas en diferentes etapas de la vida, así como complicaciones infecciosas. Explica los mecanismos patogénicos subyacentes como la barrera epidérmica defectuosa y la respuesta inmune anormal. Además, proporciona criterios para el diagnóstico y diferenciación con otras afecciones cutáneas.

1. DERMATOSIS ASOCIADAS A LA
DERMATITIS ATÓPICA
1
Marc Julià Manresa
Servicio de Dermatología
Hospital de Txagorritxu

2. DERMATITIS ATÓPICA
Definición
• Enfermedad inflamatoria crónica cutánea compleja
• Factores genéticos (poligénica) y ambientales
• Caracterizada por
• Prurito
• Xerosis cutánea
• Eczema
• Producida por
• Barrera epidérmica defectuosa (proteínas y lípidos)
• Respuesta inmune anormal e hiperreactiva
• Influencia factores externos (antígenos, estrés)
2

3. DERMATITIS ATÓPICA. Definición

Hiperreactividad cutánea a múltiples estímulos y Ag ambientales

Alimentos, alergenos inhalados, irritantes, cambios medioambientales,
microorgnismos, estrés
Producción de IgE en respuesta a Ag ambientales comunes, contribuyen a
las manifestaciones de la atopia

3

4. MARCHA ATÓPICA
• Frecuentemente asociada a asma, rinitis alérgica y alergias
alimentarias.
4

5. MECANISMOS PATOGÉNICOS
 Múltiples factores implicados:
1. Barrera epidérmica defectuosa
 Filagrina (capa córnea)
 CDLN1 (thigh junction)
 Disminución ceramidas
2. Respuesta inmune anómala
 Respuesta Th2
 TSLP (thymic stromal lymphopoietin)
 IL-4, IL-13, IgE
 Disminución PAMs
3. Factores exógenos
 Antígenos
 Infecciones (S aureus)
 Irritantes
 Estrés
7

6.  Diferentes fenotipos clínicos
1. DA de inicio precoz vs incio tardío
2. DA leve vs DA severa
3. DA extrínseca (IgE elevada) vs DA intrínseca
4. Colonización vs infección por Staphyloccocus aureus
5. Infecciones virales diseminadas
6. Marcha atópica

Determinados genéticamente por complejas combinaciones de mutaciones y
efectos epigenéticos en genes relacionados con la barrera cutánea, el SII y SIA,
y una fuerte influencia ambiental
8

7. MECANISMOS PATOGÉNICOS: Filagrina
9

8. Criterios sugeridos por la AAD

A. Características esenciales; deben estar presentes y, si es completo, son
suficientes para el diagnóstico

Prurito

Cambios eczematosos que son agudos, subagudos, o crónicos:

Patrones específicos para la edad



Lesiones flexionales actuales o previas en adultos/cualquier edad


Compromiso facial, cuello, y extensor en infantes y niños
Respeta las regiones inguinales y axilares
Curso crónico o recidivante
B. Características importantes que se ven en la mayoría de los casos, y soportan
el diagnóstico

Comienzo a temprana edad

Atopia (reactividad a IgE)


Criterios Mayores
Hannifin y Rajka
Xerosis
C. Características asociadas:

Queratosis pilaris, Ictiosis, Hiperlinearidad palmar

Respuesta vascular atípica

Acentuación perifolicular, Liquenificación y Prurigo

Cambios oculares o periorbitales

Criterios Menores
Hannifin y Rajka
Lesiones periorales y periauriculares
14

9. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
15

10. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
16

11. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS TÍPICAS
PRURITO

Síntoma más importante, intenso

Intermitente ,aumenta en:
 Atardecer, antes del sueño nocturno
 Variaciones de temperatura (sudación)
 Sequedad ambiental
 Irritantes (fibras sintéticas, lanas…)

Lesiones 2ª al rascado crónico
 Excoriaciones lineales
 Trastornos pigmentación
 Sobreinfección
 Liquenificación
19

12. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS TÍPICAS
ECZEMA

Patrón de respuesta inflamatoria de la piel piel
a múltiples agentes endógenos y/o exógenos

No patognomónico de DA

Secuencia lesiones elementales:
Eritema – Edema – Vesículas – Exudación –
Costras – Descamación – Liquenificación




Tipos
Agudo: lesiones exudativo-costrosas
Crónico: descamación-liquenificación
Subagudo: situación intermedia
20

13. CLINICA – Formas Evolutivas
D. atópica del lactante
(2m – 2a)
D. atópica del niño
(2 – 10a)
D. atópica del
adolescente y
adulto
21

14. DA DEL LACTANTE
 Excepcional en el primer mes de vida*
 Predomina en cuero cabelludo, mejillas, cuello y pliegues,
respetando el triángulo nasogeniano
 Afecta también a zonas extensoras de extremidades y tronco
 En casos severos puede llegar a eritrodermia
 Predomina el eccema agudo (eritema y exudación) – Ojo!
sobreinfecciones (impétigo, cándidas, VHS)*
 Niño intranquilo, quejoso, irritable*
22

15. DA DEL LACTANTE
23

16. 24

17. 25

18. 26

19. SOBREINFECCIONES
27

20. SOBREINFECCIONES
28

21. DA DE LA INFANCIA
 Continuación o aparecer de novo
 Predomina el eccema subagudo y crónico
 Las lesiones (placas eccematosas o liquenificadas)






Fosas antecubitales
huecos poplíteos
cuello
muñecas
párpados
región peribucal
 Menor compromiso facial.
 Predomina en labios, zona perioral y párpados.
31

22. DA DE LA INFANCIA
32

23. 33

24. 34

25. 35

26. DA DEL ADULTO
• Fundamentalmente afecta a cara, cuello, superficies de
flexión de extremidades y dorso de manos y pies
• Puede presentar placas de liquenificación debido al
rascado crónico de las lesiones
• Eczema numular y prurigo del adulto
• Muy frecuentes las formas de atopia minor
38

27. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES
39

28. 40

29. 41

30. 42

31. 45

32. 46

33. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS TÍPICAS
LIQUENIFICACIÓN
 Engrosamiento mal definido
acentuación pliegues cutáneos
piel;
 Respuesta al rascado crónico
 Puede haber alteración de la
pigmentación
 Zonas accesibles: huecos poplíteos,
antecubitales, cuello, manos, pies…
 Círculo vicioso:
prurito – rascado – liquenificación
47

34. 48

35. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
49

36. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
50

37. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
PRÚRIGO
 Grupo heterogéneo erupciones muy
pruriginosas, papulosas y nodulares
recubiertas por costras
 No patognomónicas de DA
 Prúrigo nodular
 Consecuencia del rascado crónico
 Adulto > niño
 Prúrigo Simple/exógeno
 “Pápulas con sombrero”
 Respuesta a picaduras insectos
 Niños > adulto
51

38. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
PRURIGO
52

39. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
DISHIDROSIS



Lesiones vesiculosas en espacios
interdigitales, palmas y plantas, sobre
base inflamatoria
Muy pruriginosas
Adultos 20-40 años, s/t en primavera y
otoño



Agudas: exudación
Crónicas: descamación, costras y fisuras,
distrofia ungueal
Otras causas: eczema de contacto,
dermatofitos, idiopático
53

40. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
DISHIDROSIS
54

41. DISHIDROSIS
55

42. DISHIDROSIS
56

43. DISHIDROSIS
57

44. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
Queilitis sicca
Queilitis del lamido
Queilitis del lamido
58

45. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
QUEILITIS ANGULAR
Queilitis del lamido
Queilitis del lamido
59

46. QUEILITIS DEL LAMIDO
60

47. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DE LA OREJA
61

48. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DE LA OREJA
62

49. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA PARPEBRAL




Forma frecuente de
atopia en adultos
Muy pruriginoso
En atopia, asociado a
liquenificación de ambos
párpados
Descartar contacto
Blefaritis atópica
63

50. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
BLEFARITIS ATÓPICA
64

51. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DEL PEZÓN
65

52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DE
PAGET



Eritema, hiperqueratosis o
descamación en el pezón
Retracción del pezón
Habitualmente >50 años
66

53. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO




Habitualmente afecta palma,
dorso y muñeca
Frecuente en adultos (60%)
Contacto con agua,
detergentes y otros irritantes
Agravado en determinadas
ocupaciones laborales
ECZEMA DE MANO
67

54. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DE MANO
68

55. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DE MANO
Dactilitis atópica
69

56. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
DACTILITIS ATÓPICA
70

57. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO





Mayor frecuencia en DA
A partir de los 3 años
Asociado al calzado
oclusivo de plástico o
sintético (deportivo)
Predominio en éopcas frías
Eritema brillante que
evoluciona a descamación
Eccema del pezón
DERMATOSIS
PLANTAR JUVENIL
71

58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL




Eczema agudo, pruriginoso,
Eccema del pezón
con vesiculación
Afectación del dorso de los
pies
Delimitación precisa del
eritema
Más frecuente en adultos
DERMATITIS DE
CONTACTO
72

59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Eccema
TIÑA del pezón
PEDIS




Eritema con descamación
Borde sobreelevado y
descamativo
Afecatción pliegues
interdigitales y uñas
Más frecuente en adultos
73

60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL




Eritema difuso, violáceo y
doloroso en pies
Aparición de nódulos
Asociado a uso de
instalaciones acuáticas
Infección por pseudomona
Eccema del pezón
SÍNDROME DEL PIE
CALIENTE POR
PSEUDOMONA
74

61. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA pezón
Eccema del NUMULAR




Placas bien delimitadas,
eczemtosas, costrosas
Muy pruriginosas
En extremidades
Adolescentes y adultos
75

62. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA FRICCIONAL
Eccema del pezón
LIQUENOIDE





+ frecuente niños
Pápulas hiperqueratósicas
planas, normocoloreadas
Prurito variable
En codos, rodillas y dorso
manos
Épocas de verano,
primavera
76

63. FORMAS ATÍPICAS DE ECZEMA
ATÓPICO
ECZEMA DE CONTACO
77

64. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
78

65. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
79

66. ESTIGMAS ATÓPICOS
- Clínica asociada a la dermatitis atópica
- Formas frustradas o menores de atopia
- Pacientes que heredan “constitución atópica” sin desarrollar clínica típica
- Xerosis cutánea – ictiosis vulgar
-Queratosis pilaris
- Pitiriasis alba
- Dishidrosis
-Dermografismo
-Cambios perioculares
80

67. ESTIGMAS ATÓPICOS
XEROSIS CUTÁNEA
 Condición clínica casi constante
 Piel áspera y finamente descamativa en
áreas de piel no inflamada
 Mayor pérdida transepidérmica de agua
 Condiciona prurito e irritabilidad
 Predisposición a las infecciones
 Diferentes grados:
• descamación fina
• hiperqueratosis folicular
81

68. ESTIGMAS ATÓPICOS
ICTIOSIS VULGAR
Enfermedad autosómica de penetrancia
incompleta determinada por mutaciones en
FLG
Xerosis cutánea con escamas finas, blanomarronáceas principalmente en piernas.
Respeta flexuras
Hiperlinealidad pliegues palmo-plantares
15% de pacientes con DA presentan
ictiosis vulgar
50% pacientes con ictiosis vulgar
presentan DA
82

69. 83

70. ESTIGMAS ATÓPICOS
QUERATOSIS PILARIS
 Pápulas hiperqueratósicas foliculares que
dan a la piel aspecto de “piel de gallina”
 Sobre todo en raíz de miembros
 >40% pacientes con DA
84

71. QUERATOSIS PILARIS
 Mejora con la edad, sobretodo el componente facial
 Existe un importante componente genético
85

72. QUERATOSIS PILARIS RUBRA
Forma de QP más severa y generalizada (cara, tronco y
extremidades proximales).
Importante afectación facial con eritema de base
86

73. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
No atrofia ni hiperpigmentación (Dx diferencial)
 Queratosis pilaris atroficans y uleritema ofriogenes (atrofia)
 Eritromelanosis folicularis faciei et colli (pigmentación)
87

74. ESTIGMAS ATÓPICOS
PITIRIASIS ALBA

Pityrium (escama) + albus
(blanco)

Áreas hipopigmentadas
ovaladas

Poco descamativas

Mal delimitadas

Niños y jóvenes, más en
verano

Asintomáticas,
transitorias, inestéticas
88

75. 89

76. ESTIGMAS ATÓPICOS
Queilitis del lamido
DERMOGRAFISMO
90

77. ESTIGMAS ATÓPICOS
PLIEGUE DE
DENNIE- MORGAN
Blefaritis atópica
91

78. ESTIGMAS ATÓPICOS
CAMBIOS
PERIOCULARES
Blefaritis atópica
92

79. ESTIGMAS ATÓPICOS
CAMBIOS
PERIOCULARES
Blefaritis atópica
93

80. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
94

81. CLÍNICA
 Prurito: síntoma cardinal
1. Lesiones cutánea eczematosas típicas
 Lesiones cutáneas típicas (fases evolutivas)



Fase precoz: del lactante [0-2 años]
Fase infantil [18-24 meses] [hasta la adolescencia]
Fase del adolescente y adulto [desde la adolescencia]
2. Lesiones cutáneas eczematosas atípicas
3. Formas menores o estigmas atópicos
4. Complicaciones infecciosas asociadas a la dermatitis
atópica
95

82. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
IMPÉTIGO
96

83. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA

S aureus coloniza hasta el
90% de los pacientes con DA

Mayor adherencia


Permeabilidad alterada

IMPÉTIGO
Disminución PAMs
Exacerba y contribuye a la
inflamación (eczema) y al
prurito

Super Ag

Endotoxina A-D

Ác. lipoteicoic

IgE

Resistencia al corticoide

50% requieren tto ATB oral
97

84. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
IMPÉTIGO
98

85.  Colonización SA en DA
 Factor agravante y perpetuante
 NaOCl 0,005% poder microbicida
 No tóxico
Baño con lejía diluida como
tratamiento antibacteriano

86. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
100

87. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
ECZEMA HERPETICUM

Infección diseminada por VHS

Potencialmente letal

En pacientes predispuestos (5%)

DA debut precoz

DA severa y no tratada

Eczema cabeza y cuello

IgE elevada

Mayor sensibilización Ag

Mutaciones en FLG y TSLP
101

88. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
ECZEMA HERPETICUM
102

89. COMPLICACIONES EN LA
DERMATITIS ATÓPICA
MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM
103

90. TRATAMIENTO DE LA D.A.
 MEDIDAS GENERALES
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico
104

91. TRATAMIENTO DE LA D.A.
Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
-
Temperatura
Humedad
Exposición solar
Ropa y calzado
Higiene
Emolientes
105

92. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Temperatura ambiental
 Mala tolerancia al calor
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
• Evitar calefacciones demasiado intensas
• Evitar excesiva ropa de abrigo (s/t en invierno)
 Mejor tolerancia a temperaturas bajas
 Potenciación de efecto térmico por otros
factores (aire, humedad, tejidos, etc.)
106

93. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
Humedad ambiental
 Baja humedad ambiental incrementa xerosis y prurito
 Calefacciones
automóviles)
por
aire
caliente
más
perjudiciales
(ej.
 Viento potencia acción de calor o frío
 Humidificación ambiental beneficiosa
 Posible con instalaciones centrales
 Ineficaz con aparatos caseros o recipientes con agua
 Humedad ambiental excesiva potencia sudación y puede
incrementar el prurito
107

94. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Exposición solar
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
 Acción generalmente beneficiosa
 Mecanismo antiinflamatorio/inmunosupresor,
antipruriginoso y antibacteriano
 Debe evitarse siempre la quemadura solar
 Algunos niños tienen mala tolerancia y pueden sufrir
agravamiento de sus lesiones
108

95. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Ropa y calzado
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
 Determinados materiales incrementan el prurito de forma
inespecífica (ej. lana, plásticos, gomas, etc.)
 Tolerancia a fibras sintéticas generalmente mala (usar
algodón 100%)
 Evitar ropa y calzado oclusivo (Incrementan la sudación,
la maceración y el prurito)
109

96. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Ropa y calzado
 No debe utilizarse ropa que no hay sido lavada previamente,
incluyendo ropa de cama, para eliminar aprestos y otros posibles
irritantes
 Tras el lavado de la ropa debe hacerse un aclarado cuidadoso para
eliminar restos de detergentes
 Deben retirarse las etiquetas de las prendas de ropa (irritantes)
110

97. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Higiene
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
 Los consejos deben individualizarse en función de la edad,
actividad y situación clínica del niño
 Siempre es necesaria una higiene eficaz para prevenir la
sobreinfección
 Evitar la fricción en el baño y al secar la piel
111

98. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Higiene
 El contacto prolongado con agua, sobre todo muy caliente y con
detergentes incrementa la xerosis (efecto desengrasante), irrita
la piel y empeora el prurito
 Puede estar indicado utilizar productos antisépticos-secantes en
fases agudas
 La sal añadida al agua puede tener acción antiséptica y contribuir
a eliminar la exudación
112

99. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Higiene
 Preferible ducha (corta) al baño
 Evitar agua excesivamente caliente o fría
 Evitar detergentes agresivos
 Utilizar geles de pH ácido
 Evitar la fricción al lavar o secar
 Combinar con la aplicación de emolientes
113

100. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
El baño en los niños con
dermatitis atópica

101.  Colonización SA en DA
 Factor agravante y perpetuante
 NaOCl 0,005% poder microbicida
 No tóxico
Baño con lejía diluida como
tratamiento antibacteriano

102. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Emolientes
 Restauran la barrera epidérmica y el manto hidrolipídico
-Temperatura
- Humedad
- Exposición solar
- Ropa y calzado
- Higiene
- Emolientes
 Minimizan la pérdida de agua transcutánea
 Disminuye la penetración de antígenos
 Modula la inflamación
 Calma el prurito y la irritación
 Disminuye la necesidad de tto farmacológico
116
 Disminuye la frecuencia y la intensidad de los brotes

103. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Emolientes
•
Mutaciones en los genes de las filagrinas conducirían a una agregación
deficiente con las queratinas y por tanto a una disfunción de la barrera
cutánea
•
La restauración precoz de la
barrera cutánea en individuos
con déficits de filagrinas
conduciría a una disminución de
su sensibilización a alergenos y
a una menor predisposición
alérgica
BMJ 2009; 339:b2433
Nat Genet 2006; 38:441-6
117

104. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Emolientes
 Demostrada en estudios randomizados su utilidad, pero no la
superioridad de unos productos sobre otros
 Los productos humectantes (ej. urea) pueden tener un efecto
contraproducente si la humedad ambiental es muy baja
 Algunos productos pueden producir prurito (ej. urea, ácidos grasos)
al aplicarlos o una sensación de disconfort al secarse (ej. avena)
 Algunos productos tienen capacidad sensibilizante (ej.lanolina)
118

105. Medidas Generales en el Cuidado de la
Piel Atópica
Alimentación
 Dieta de exclusión sólo en caso de alergia alimentaria demostrada:

Clínica sugestiva

Prick positivo

IgE específica positiva
 Se mantendrá hasta la comprobación de tolerancia. Previsible
entre 2 y 4 años
 Restringir alimentos irritantes (especias, picantes, frutos ácidos)
en los brotes agudos
119

106. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO SISTÉMICO




Antihistamínicos
Corticoides sistémicos
Antibióticos, antivirales, fungicidas
Inmunomosupresores sistémicos
 TRATAMIENTO TÓPICO




Corticoides
Inmunomoduladores: Pimecrolimus y Tacrolimus
Emolientes
Antibióticos
120

107. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

Antibióticos:

Antihistamínicos
Amoxicilina – clavulánico
Acido fusídico
 Antivirales
 Fungicidas


Uso excepcional
Sólo en casos de sobreinfección general
Corticoides sistémicos
Inmunomoduladores sistémicos
Sólo en brotes graves o en
formas refractarias
121

108. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antihistamínicos
 Objetivos:


Disminuir el prurito
Producir sedación suave
 Tipo:



NUNCA tópicos
Primera generación
Hidroxicina: 1 mg/kg/día (noche) y repetir por la mañana si
precisa. No indicada en menores de 6 semanas. Se puede usar
mientras hay prurito
122

109. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTOS TÓPICOS: CORTICOIDES
123

110. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES TÓPICOS: Normas de aplicación

111. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INMUNOMODULADORES TÓPICOS
 Indicación: Dermatitis Atópica leve/moderada
 Edad: más de 2 años
 Fármacos: Pimecrólimus (Elidel) y Tacrólimus
(Protopic)
 Forma de aplicación:



2 veces al día
Pueden irritar al inicio (s/t tacrólimus)
Aplicar cremas inmediatamente después
 Útiles sobre todo en mantenimiento
125

112. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
OTROS TRATAMIENTOS
 Fototerapia:
PUVA / UVB banda estrecha
 > 7 años
 3 días por semana

 Ciclosporina
 Azatioprina
FORMAS GRAVES
 Rituximab
126

113. ALGORITMO TERAPÉUTICO
• D.A. leve:
•
•
•
Hidratantes – emolientes
Corticoides tópicos de potencia baja-media
Pimecrolimus - Tacrolimus
• D.A. moderada:
•
•
•
Corticoides tópicos de potencia baja-media
Pimecrolimus – Tacrolimus
Antihistamínicos orales; Antibióticos tópicos, solos o en asociación con
corticoides tópicos
• D.A. grave:
•
•
•
•
Corticoides tópicos de potencia media-alta
Tacrolimus
Antihistamínicos orales; Antibióticos tópicos, solos o en asociación con
corticoides tópicos; Antibióticos orales
Corticoides orales
127

114. OTROS USOS…
 Dermatits seborreica
 Rosácea
 Alopecia areata
 Úlceras de la enf. De Behçet
 Vitíligo
 En general:

INFLAMATORIAS

LEVES

PRECAUCIÓN
 Psoriasis
 Erupciones liquenoides
 Mastocitosis
 Lupus cutáneo
…