El documento clasifica y describe los principales tipos de psicofármacos, incluyendo sedantes como neurolépticos y ansiolíticos, estimulantes como antidepresivos y psicoestimulantes, reguladores del humor como sales de litio, e inducidores de alucinaciones. También describe los efectos y cuidados de enfermería relevantes para la evaluación y control de cada tipo de fármaco.

1. CLASIFICACION DE PSICOFARMACOS CUIDADO DEL ADULTO I Enf. Ma. Del Rosario Álvarez R. Prof. Adscrita al Dpto. Atención Clínica y Rehab. Año 2.010

2. PSICOFÁRMACOS Sustancias químicas de origen natural o sintéticas que presentan una acción específica sobre el psiquismo, susceptibles de modificar la actividad mental. Actúan, áreas psíquicas: estado de consciencia, sensopercepción, psicomotricidad, afectividad, conducta, órganos y sistemas a los que afectan en grado variable desde lesiones subclínicas a cuadros severos.

6. EFECTOS Y ACCION DE LOS PSICOFÁRMACOS Y PAPEL DE ENFERMERÍA EN SU EVALUACIÓN Y CONTROL. La acción beneficiosa y eficaz de los neurolépticos en el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve acompañada de efectos indeseables. En ocasiones se administran dosis de neurolépticos que provocarán la aparición de efectos secundarios. En dosis menores no serían útiles (riesgo/beneficio). Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos en dos grupos: . * Neurolépticos simples o sedantes , efectos vegetativos dominantes como: Sinogán , Largactil , Meleril , que se encuentran con frecuencia en tratamientos prolongados, pacientes crónicos o para dosis de sostenimiento.

7. EFECTO Y ACCION DE LOS NEUROLÉPTICOS: E jercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, hacer desaparecer las alucinaciones, en dosis terapéuticas. Los medicamentos, típicos y atípicos, tienden a bloquear los receptores de la vía de la dopamina en el cerebro. Algunos efectos incluyen la ganancia de peso, agranulocitosis, discinesia y acatisia tardia.

10. ( NEUROLEPTICOS) A nivel del S.N.V. Efecto indeseable es la hipotensión ortostática (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolépticos sedantes. Otros efectos son: sequedad de boca, congestión nasal, estreñimiento, retención urinaria y trastornos de acomodación de la visión. A nivel endocrinológico: Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea.

11. NEUROLEPTICOS Otros: Con los neurolépticos fenotiacínicos: fotosensibilidad y más raramente dermatitis, prurito y urticaria. Síndrome maligno : Se caracteriza por: palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgánicos y graves trastornos neurológicos y vegetativos. Ictericia colostáticas reversibles Agranulocitosis (1/200 000 enfermos) Riesgo medicamentoso profesional : Alergias o manifestaciones cutáneas entre el personal de Enfermería después de manipular neurolépticos como el Largactil.

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS NEUROLÉPTICOS. 1 . Informar al paciente y familiares de la aparición de efectos y corrección. 2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitar el aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar aparición de estados depresivos. 3. Vigilar y controlar. La aparición de la crisis distónica tranquilizar al paciente. Avisar al médico que prescribirá la medicación correctora oportuna. Akinetón I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.

14. TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOS Provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, producen habito y dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensión emocional. Se administran por vía oral. La administración I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administración I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa, apnea y coma.

15. EFECTOS Y ACCION DE LOS ANSIOLÍTICOS Los más comunes son: somnolencia, hipersedación, alteración de la vigilancia, dificultad de la concentración intelectual, de la comprensión y expresión oral. Algunos casos excitación paradójica que se considera debido a la desinhibición tipo etanol. Se ha señalado aparición de amnesia con el Lorazepam (útil en preanestesia). Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas sólo en tratamientos prolongados. Es posible la aparición de síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS ANSIOLITICOS 1. Vigilar el nivel de sedación, en pacientes con insuficiencia respiratoria y ancianos. Una excesiva sedación, provoca caídas, que resultan graves en los pacientes ancianos. 2. Advertir la inconveniencia de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa. 3. Advertir, el alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolíticos.

19. EFECTOS Y ACCION DE LOS ANTIDEPRESIVOS A nivel psíquico: las posibilidades de realización del acto suicida. Insomnio Inversión del humor y aparición de fases hipomaníacas Aparición de delirio en pacientes psicóticos Aparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos de onirismo) vespertino. A nivel del S.N.C. Temblores finos y rápidos de manos y lengua. Disartria. Cefaleas.

21. 2- Observar la aparición de efectos neurológicos. 3- Vigilar aparición de estados confusionales en el anciano. 4- Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. 5- Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos del tratamiento y la manera de aliviarlos. 6- Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o estreñimiento. 7- No administrar medicación vasopresora si aparece hipotensión en pacientes tratados con IMAO.

22. PSICOTÓNICOS O PSICOESTIMULANTES Poco empleados en tratamiento psiquiátrico. Mejoran la asociación superficial de ideas, aumentan el nivel de vigilia, aumentan la iniciativa (anfetaminas) REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO. Son indicados en los estados de oscilación tímica. Tienen una mayor utilidad como preventivos. EFECTOS Y ACCION DE LAS SALES DE LITIO Dependiendo de las dosis; Sobredosis: - Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, abdominalgia, sabor metálico. - Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se corrige con Betabloqueantes) - Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG. - Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión mental, incontinencia de esfínteres, alteraciones en el EEG.

24. ALUCINOGENOS O PSICODISLEPTICOS Llamados también: alucinógenos, psicotomiméticos, psicodélicos, psicotogénicos; son capaces de producir estados de percepción y pensamiento alterados, que sólo pueden lograrse en condiciones normales por sueño o por exaltación religiosa. Con frecuencia el consumidor tiene la sensación de ser observador pasivo de sus experiencias sensoriales. Existe una pérdida de límites entre los objetos. Dentro de este grupo se pueden mencionar la dietilamida del ácido lisérgico (LSD), la psilocibina, la psilocina, la mescalina y la fenciclidina.