El documento describe el proceso de análisis clínico facial, que incluye la evaluación de las proporciones, volumen, apariencia, simetría y deformidades del paciente mediante examen directo, fotografías y radiografías. El análisis requiere dedicación y se realiza en 4 pasos: preoperatorio, intraoperatorio, postoperatorio temprano y tardío. El análisis se centra en cada región de la cara de forma cualitativa mediante adjetivos para definir problemas y guiar el tratamiento.

1. Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2
 El análisis clínico facial es el método
utilizado por los profesionales para:
- Evaluar y juzgar la cara del paciente.
- Definir sus proporciones, volumen,
apariencia, simetría y deformidades visibles.
Se basa en el examen directo, las fotografías
clínicas y las imágenes radiográficas
convencionales y computarizadas.

3. 3
 Esencial para muchos especialistas
(cirujanos plásticos, cirujanos
maxilofaciales, ortodoncistas y
prostodoncistas)
 Requiere gran cantidad de dedicación
y tiempo.
 No es delegable a otros colegas. (somos
responsables de todo el proceso y no
sólo de uno de sus aspectos).
33

4. 4
 4 pasos consecutivos:
- el análisis preoperatorio
- el intraoperatorio
- el postoperatorio temprano
- el postoperatorio tardío

5. 5
• No termina nunca (espiral de análisis
clínico).

6. 6
 No centrarse en el problema más
evidente.
 Ejemplo:

7. 7
1. Región frontal
2. Región temporal
3. Arco zigomático
4. Región malar
5. Región orbital
6. Región infratemporal
7. Región nasal
8. Orejas
9. Región parótida-matetérica
10. Región bucal
11. Región oral
12. Mentón
13. Región de borde mandibular
14. Región de ángulo mandibular
15. Región suprahiodea
16. Triángulo submandibular
17. Triángulo carotideo
18. Fosa retromandibular
19. Región cervical media
20. Región esternocleidomastoidea

8. 8
 No realizar análisis cuantitativos, sino
cualitativos mediante adjetivos:
 Normal
 simétrico-asimétrico
 presente-ausente,
 largo-corto
 grande-pequeño
 ancho-estrecho
 profundo-poco profundo
 convexo-cóncavo
 lleno-hundido
 abierto-cerrado
 agudo-obtuso
 recto-curvo
 proyectado-deprimido
 equilibrado-no equilibrado
 desviado-centrado

9. 9
• Evaluar dimensión vertical y
transversal de la cara.
• Relacionar:
• Anchura bitemporal
• bizigomática
• bigoniaca
• mental
• Altura facial
• Formas anchas,
estrechas, largas, cortas,
cuadradas y triangulares.

10. 10
 Analizar simetría facial.

11. 11
• Mejor para analizar la
pirámide nasal.
• Mejor para región
orbito-zigomática

12. 12
• Región temporal, zigomática, orbital, mejilla, preauricular y
ángulo mandibular.
• Emergencia del perfil posterior.

13. 13
Proyección malar y altura de la mejilla.

14. 14
• En posición natural
de la cabeza
• Línea perpendicular
y horizontal pasando
por subnasal.

15. 15
 Mediante la comparación de valores promedios considerados
como normales.
 Dividir los ángulos con una línea horizontal por el vértice para
valorar por separado las estructuras

16. 16
 A veces es necesario evaluar algo específico para
darse cuenta de un problema general.
 Ej. 1: Exposición inferior de esclera.

17. 17
 Ej. 2: Angulosidad e inclinación del la
línea del borde mandibular
• Rel. con grosor del
tejido blando y ptosis.
• Grado de rotación
rel. con el componente
vertical del tercio
inferior de la cara, la
proyección del mentón
y el contorno

18. 18
LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO
Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.

19. 19
LA FRENTELA FRENTE

20. 20
 Ocupa el tercio superior de la cara por completo
 La forma ósea y la actividad muscular están íntimamente
ligados con la estética
 La anchura debe ser el doble de su altura

21. 21
 Su forma depende del desarrollo de los senos frontales
 La forma y ubicación de la línea del cabello tienen un papel
importante en la estética del tercio superior de la cara

22. 22
 Análisis del hueso
frontal:
› Forma
› Pendiente
› Morfología de
barra supraorbital
 Análisis de tejidos
blandos:
› Líneas del entrecejo
› Líneas transversales
o arrugas
› Dinámica muscular
regional

23. 23
1(a). Iris
1(b). Limbo
2. Esclerótica
3. Canto medio
4. Canto lateral
5(a).parpado inferior
5(b). Margen libre del parpado inferior
6(a). Parpado superior
6(b). Margen libre del párpado superior
7. Pliegue del parpado superior
8(a). Tercio medio de la ceja (cabeza)
8(b). Tercio central de la ceja (cuerpo)
8(c). Tercio lateral de la ceja (cola)

24. 24
LINEA CORNEAL LINEA SUPERIOR DEL REBORDE ORBITAL LINEA INFERIOR DEL REBORDE ORBITAL

25. 25
LA CEJA DEBE FORMAR UNA CURVA SUAVE Y SIN ANGULACIONES
LA PORCION MEDIA Y CENTRAL MAS ANCHA QUE LA LATERAL

26. 26
EL PICO DE LA CEJA SE ENCUENTRA EN UN PLANO VERTICAL QUE PASA
LIGERAMENTE LATERAL O TOCA EL LIMBO LATERAL
TERCIO MEDIO CRESTA ORBITAL O INFERIOR, TERCIO CENTRAL EN LA CRESTA
TERCIO LATERAL POR ENCIMA DE LA CRESTA

27. 27
EJE INTERCANTAL DEBE ESTAR INCLINADO LIGERAMENTE HACIA ARRIBA DESD
LA PARTE MEDIA A LA LATERAL, PRODUCIENDO UNA INCLINACIÓN LATERAL
LA PARTE SUPERIOR DEL PARPADO DEBE CUBRIR APROXIMADAMENTE
1-2 MM DEL IRIS
DEBE SER MINIMA LA ESCLEROTICA QUE SE MUESTRE EN TRE EL PARPADO INF
Y EL IRIS
EL MARGEN DEL PARPADO INFERIOR DEBE INCLINARSE SUEVEMENTE DE LA
PARTE MEDIA A LA ALTERAL, TENIENDO SU PUNTO MAS BAJO ENTRE PUPILA Y
LIMBO LATERAL

28. 28
LA PORCIÓN MEDIA DEBE TENER UNA ORIENTACIÓN MAS VERTICAL QUE
LA LATERAL
PLIEGUE DEL PARPADO SUPERIOR. DEBE SER PARALELO A LA LÍNEA DE LAS
PESTAÑAS Y DIVIDIR EL PARPADO SUPERIOR EN DOS TERCIOS SUPERIORES Y
UN TERCIO INFERIOR

29. 29
diferencia mas importante en el eje intercantal, la proyección anterior de la
esta supraorbital, que esta aumentada, y en las cejas, que son mas anchas,
enos arqueadas y están orientadas horizontalmente.

30. 30

31. 31
Puede producir una mirada poco atractiva, no deseada con un impacto
negativo en las relaciones con otros
Una sobreelevacion de las cejas con el pico en la parte media da como
resultado un aspecto de sorpresa no deseado
La mirada de enojo se debe a una ceja baja en su parte media con un
pico lateral alto
Una gran asimetría en la altura las cejas da una apariencia inquisitiva.

32. 32

33. 33

34. 34
1. Anchura de la base alar
3. Surco alar
9. Glabela
10. Línea de base nasal
15. Línea "ininterrumpida" Nasal
16. Nasion
18. Rhinion (palpación directa del dorso)
22. Punta de la nariz

35. 35
2. La unión alar
3. Surco alar
4. Borde alar
5. Columnela
6. Base de la columnela
7. Columnela esquema
8. Reposapiés de los pilares medial
9. Glabela
10. Línea de base nasal
11. Contorno dorso nasal
12. Lóbulo nasal
13. Contorno del lóbulo nasal
14. Contorno de la base nasal
16. Nasion
17. Umbral ventana de la nariz
20. Subnasal
22. Punta de la nariz
19. Triángulo suave o faceta

36. 36

37. 37

38. 38
Se evaluará el contorno buscando una línea continua bilateral
Desciende con gracia desde la cresta supraorbitaria sobre el dorso nasal
hasta la punta de la nariz

39. 39
GIBA DORSAL SILLA DE MONTAR TORCIDA

40. 40
Al sonreir la punta de la nariz se desplaza hacia abajo y posterior, dejando al
descubierto el perfil dorsal inferior del septum, mientras que el ala se eleva

41. 41
Triángulo paranasal profundo debido a hipoplasia maxilar.

42. 42
Parker y col. encontraron :
 La columnela se redujo en relación con el lóbulo
nasal
 Variabilidad de la forma de la base de la nariz
 Una amplitud mayor del ancho alar en
comparación con la distancia intercantal
 Un angulo naso-labial mas agudo
 Disminución de la inclinación nasal
 El promedio de proyección de la punta de la nariz
fufe de un 0.60, que esta por encima del limite
superior de la norma de la raza blanca (0.55-0.60)
Jennifer Parker Porter, M.D., and Krista L. Olson, M.D. Analysis of the African American Female Nose. Plast. Reconstr.
Surg. 111: 620, 2003.

43. 43
Zhi-jing y col. estudiaron el tejido blando nasal de 119
chinos :
 En las mujeres las medidas de longitud eran mas
cortas que en los hombres, al contrario de las
angulares que eran menores en los hombres
 Los chinos tenían la nariz mas pequeña que los
hombres turcos pero de mayor longitud que las
mujeres blancas y coreanas
 Las medidas para la anchura intercantal, la
anchura nasal y la anchura de la base nasal
fueron mayores comparadas con los blancos
Zhi-jing He, MD, DDS. Anthropometric Measurement and Analysis of the External Nasal Soft Tissue in 119 Young Han Chinese Adults.
J Craniofac Surg 2009;20: 1347Y1351

44. 44

45. 45
 Pelo recogido
Vista frontal
Vista trasera
Vista lateral
Valorar: simetría, morfología y dimensiones.

46. 46
Las orejas pueden
tener formas muy
diversas, pero son un
signo de identidad de
cada persona, igual
que las huellas
dactilares o la retina.

47. 47

48. 48
 A nivel estético, una de las consultas más frecuentes son las
orejas separadas (de soplillo), que son tratables mediante
cirugía o dispositivos adhesivos.

49. 49

50. 50
 Relaciones sagitales, verticales y transversales
 Apiñamiento
 Pérdidas dentales o formas anómalas
 Relación incisiva (overjet y oberbite)
 Líneas medias
 Mordidas cruzadas
 Cantos oclusales

51. 51
 Evaluar la forma, color, alineación y
simetría así como la arquitectura y color
del margen gingival.

52. 52
 Evaluar la proyección antero-posterior de los
dientes superiores en relación con el perfil facial
(“límite anterior de la dentición”)

53. 53
 Comparar los dientes en reposo y en
sonrisa.
 Los diastemas y los triángulos negros
afectan estéticamente el frente anterior.

54. 54

55. 55
 Comparar labios en reposo y con sellado labial
 Si hay respiración oral, los labios se verán secos y agrietados,
y posiblemente habrá incompetencia labial.
 Esta también puede darse si hay overjet aumentado con
una hipoplasia mandibular.

56. 56

57. 57
Puntos periorales
determinantes:
1.Surco nasolabial
2.Columnas del filtrum
3.Filtrum
4.Arco de Cupido
5.Rodete labial blanco
6.Bermellón del labio
superior
7.Bermellón del labio
inferior
8.Surco labiomental
9.Comisuras labiales
(anchura de la boca)

58. 58
 Características:
› Anchura de la boca o distancia entre las
dos comisuras labiales (media = 50.9 mm)

59. 59
Características:
› El surco nasolabial es casi
indetectable cuando el
paciente está en posición
de reposo.
› Los relieves de piel de las
columnas del filtrum, el
arco de Cupido y los
rodetes del labio superior
e inferior están bien
definidos.
› El área del bermellón y el
volumen del labio inferior
excede al del labio
superior.

60. 60
› El punto más anterior del
labio inferior en la vista de
perfil (labrale inferior) se
apoya ligeramente más
anterior al del labio
superior (labrale superior).
› El perfil del labio superior
desde subnasal a labrale
superior nunca está
vertical o posteriormente
orientado pero forma una
ligera curvatura cóncava
que se proyecta
anteriormente.
 La línea E de Ricketts,
que conecta la punta
de la nariz con el tejido
blando de Pogonion,
pasa a 4mm en frente
del labio superior y a 2
mm frente al labio
inferior.

61. 61
Labios contenidos dentro del plano estético E de Ricketts.

62. 62
 El labio superior es mayor y está menos
inclinado anteriormente. La altura de la
porción del bermellón es más reducida
comparada con la porción de piel.
 El perfil desde la punta de la nariz al tejido
blando del mentón debe mostrar la presencia
de ángulos en vez de curvas suaves, en
particular un pasaje más definido desde el
labio inferior al mentón (ángulo labio mental).
 Las distancias entre los labios y la línea de
Ricketts son más grandes con perfiles planos.

63. 63

64. 64

65. 65
 Exposición generosa de los dientes antero-superiores.
 Notable movimiento de los labios desde la posición relajada a la de
sonrisa.
 Prevalencia de la dimensión transversal en la exposición de sonrisa
en vez de la dimensión vertical.
 Exposición de incisivos inferiores limitada o ausente.
 Presencia de una cantidad variable de exposición gingival superior
(relacionado con la edad del paciente).
 Presencia de una cantidad moderada de corredores bucales.
 Presencia de un arco de sonrisa consonante.

66. 66
 Los factores:
› Longitud labial superior aumentada
› Elevación pobre del labio superior
durante la sonrisa.
› Tamaño pequeño de los incisivos
superiores o pérdida de los dientes
anteriores.
› Incisivos posicionados posteriormente.
› Incisivos superiores reroinclinados.
› Deficiencia maxilar (posición posterior).
› Tercio medio de la cara corto.

67. 67
 Palpar el mentón (tej. blando – hueso, 8-10mm).
 Se puede relacionar una deformidad asimétrica con la forma
estructural del hueso, el grosor del tejido blando, o una
contractura muscular asimétrica.

68. 68
 Cada vez tiene un mayor papel en la
ortodoncia y en la cirugía máxilofacial y
plástica.
 Soluciona limitaciones de otros métodos
convencionales en 2 dimensiones (p.ej:
angulación cámara)

69. 69

70. 70

71. 71
 Con este sistema, podemos valorar y
cuantificar cambios pre y post tratamiento
ortodóntico quirurgico.quirúrgico
 Cuantificar el grado de inflamación de
los tejidos blandos y la estabilidad del
tratamiento a largo plazo en
comparaciones a largo plazo.

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GRACIAS
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