El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.

1. Carlos Gonzalez Andrade

4.  12 variables:
 11 de estas se asignan valores de 0 a 4 puntos según el
grado de desviación respecto al estándar de la
normalidad (0)
 Determina la gravedad dentro de las primeras 48hrs
Se considera una
Dos
medida de la Recoge la edad y
componentes
gravedad de la el estado de
2
1
enfermedad del salud previo
paciente

5.  Componentes de la escala APACHE II
 Variables fisiológicas (Código 0-4; una escala alta denota más
 desviación del valor normal)
 Temperatura
 Presión arterial media
 Frecuencia cardíaca
 Frecuencia respiratoria
 Oxigenación
 pH arterial
 Sodio en suero
 Potasio en suero
 Creatinina en suero
 Hematócrito
 Leucocitos
 Escala Glasgow del coma
 Edad (p. ej., > 75 años = 6 puntos)
 Enfermedad crónica
 Insuficiencia orgánica grave
 Inmunidad comprometida

8.  es la suma de un componente de enfermedad aguda
(APS III o APACHE III Physiologic Scoring)
alteraciones neurológicas, ácido-base, y de signos
vitales y pruebas de laboratorio
 componente de enfermedad crónica
edad y estado de salud previo.

9.  Los signos vitales y pruebas de laboratorio seleccionados para
ser puntuados son:
 frecuencia cardiaca,
 tensión arterial media,
 temperatura,
 frecuencia respiratoria,
 PO2 (o A-aDO2 si paciente intubado con FiO2 de 0,5 o mayor)
 cuenta leucocitaria
 Creatinina
 diuresis
 nitrógeno uréico en sangre (BUN)
 Sodio
 Albúmina
 Bilirrubina
 Glucosa

12. Apache III para desequilibrio
acido base
Las alteraciones ácido-base son reflejadas por
puntuaciones asignadas a múltiples combinaciones
posibles entre valores de pH y PCO2.

14. Apache III para edad y estado de
salud crónico
existen rangos de puntuaciones para la edad y otras
enfermedades concomitantes para evaluar la reserva
biológica previa del individuo

16. Las alteraciones neurológicas vienen definidas por
puntuaciones asignadas a diferentes combinaciones
entre los ítems de la escala del coma de Glasgow.

19. La suma de todos ellos proporciona el valor de la
puntuación APACHE III
proporciona el riesgo estimado de mortalidad
hospitalaria en pacientes críticos individuales

22.  12 variables fisiológicas
3 variables de una variable
estado de salud indicando la causa
previo, la edad de admisión en la UCI
 Se determina en las primeras 24 horas de ingreso en la
UCI, escogiendo el peor valor de cada variable fisiológica
durante ese periodo.
 Las enfermedades crónicas que puntúan en el estado de
salud previo son SIDA, carcinoma metastásico y neoplasia
hematológica.

23. SAPS II

24. Puntuación total SAPS II, el primer paso para el cálculo de la
probabilidad individual de mortalidad hospitalaria es
determinar
el llamado logit de cada paciente
 El logit es convertido a probabilidad de mortalidad
hospitalaria con la siguiente ecuación, donde Pr indica la
probabilidad, y e es la constante matemática 2,7182818
que representa la base de los logaritmos neperianos:

25. SOFA ( SEQUENTIAL ORGAN
FAILURE ASSESMENT SCORE )
Evalúa morbilidad
Objetivo: descripción
Simple, fácil de calcular
Individualiza el grado de disfunción/ fracaso de cada
órgano obtenido diariamente

27. Valoración de disfunción
orgánica se basa en :
 No debe verse como un fenómeno “todo o nada”
Ya que existen grados de gravedad entre ambos
extremos.
 Tenerse en cuenta la evolución en el tiempo. La
disfunción/fracaso orgánico es un proceso dinámico y el
grado de disfunción puede variar con el tiempo.
 La descripción de la disfunción/fracaso orgánico debe
basarse en variables simples, específicas del órgano en
cuestión y rutinariamente disponibles.
deben derivar de datos de laboratorio clínicos
independientes que midan disfunción de procesos
fisiológicos.

28. LOGISTIC ORGAN DYSFUNCTION
SYSTEM (LODS)
 Método objetivo de valoración de la disfunción orgánica
en los pacientes ingresados en la UCI durante el primer
día de estancia. Identifica tres niveles de disfunción para
6 sistemas orgánicos:
 Neurológico
 Cardiovascular
 renal
 Pulmonar
 hematológico
 hepático.

29. LOGISTIC ORGAN DYSFUNCTION SYSTEM (LODS)

30.  Para calcular la puntuación LODS
cada sistema orgánico solamente
recibe puntos por la variable que tiene
la mayor puntuación
 sistema de puntuación global que
permite cuantificar la disfunción
orgánica basada en criterios
 objetivos de gravedad y además es un
modelo basado en una ecuación de
regresión logística que puede
 utilizarse para traducir la puntuación
obtenida en probabilidad de muerte

32.  Es un sistema de puntuación que describe la
disfunción orgánica utilizando variables fisiológicas
objetivas
 Cumple dos objetivos:
Se centra en la Disminuye la posibilidad de
alteración de que el síndrome sea aplicado
diferentes procesos de forma diferente en función
fisiológicos, más que de las
en las intervenciones distintas prácticas aplicadas
o soportes artificiales en cada centro
aplicados

34. El incremento de la puntuación
se correlaciona con la mortalidad
en la UCI

35. Pancreatitis

36. Criterios de Ranson
Descrito en los 70 por JH Ranson
Sistema de la valoración de la Gravedad de la pancreatitis
aguda
Incluye  5 variables medidas al ingreso (valoran la resp.
Inflamatoria aguda)
6 criterios adicionales medidos las primeras 48 hrs de
observación (Determinan el efec. Sistémico de enzimas y toxinas
circulantes)
Predicción de mortalidad
0-2 puntos: 2%
3-4 puntos: 15%
5-6 puntos: 40%
6-7 puntos: 100%

37. Criterios de Ranson

38. Inconvenientes de los criterios de
Ranson
• Hay que esperar 48 hrs para establecer una completa
valoración
• Demasiados pacientes se encuentran en el grupo
intermedio con una mortalidad del 10 % al 20 %, precisándose
una mejor discriminación o estratificación del riesgo

39. Criterios de Ranson de Valoración de la
Gravedad de la Pancreatitis aguda según
etiología

41. Criterios modificados de Glasgow para la
valoración la gravedad de la pancreatitis aguda
Fueron desarrollados basándose en un Gpo. De Px con pancreatitis
aguda de origen litiasico
Ventajas: Son de mayor sencillez que los de Ranson

42. Clasificación de Balthazar
Valoración Morfológica de la pancreatitis
aguda

43. Actualmente se utiliza el grado de porcentaje de
necrosis glandular ( < de 50 unidades Hounsfield,
siendo lo normal entre 50-150 ) segun TAC Helicoidal
dinámica con bolo rápido de contraste IV, con
técnica de mantenimiento de la respiración y cortes
de 5 mm.
Necrosis en el 30%
Necrosis entre 30 y 50%
Necrosis mayor del 50%
Esto mas los grados de Balthazar ha sido denominado Índice de
Severidad Tomográfica, lo cual tendria el potencial de predecir
el indice de complicaciones infecciosas y la mortalidad.

44. Índices de Gravedad de la TAC

45. Máximo total del índice 10 puntos
Indice de Morbilidad % Mortalidad %
severidad
<3 8 3
4-6 35 6
7-10 92 17