Presentacion sobre los criterios que definen la severidad de la pancreatitis aguda. Por Stephanie Valverde Estudiante de X Semestre Cirugía Universidad de Panamá

1. CRITERIOS PRONÓSTICOS
EN PANCREATITIS AGUDA
Stephanie Valverde
Estudiante de Medicina
Universidad de Panamá

2. CONSIDERACIONES GENERALES
➤ Múltiples modelos productivos se han desarrollado para
predecir la severidad de la P.A. basados en:
➤ Clínica
➤ Laboratorios
➤ Factores de riesgo radiológicos
➤ Escalas e índices
➤ Marcadores séricos

3. CUÁL ES EL PROBLEMA? ..
➤ Algunos se pueden realizar en el momento de la admisión,
mientras que otros solo se pueden obtener hasta 48-72 h
después.
➤ Estos modelos productivos tienen baja especificidad (tasas
altas de falsos positivos), que junto con la baja prevalencia de
pancreatitis aguda severa (15-25%) resultan en valores
predictivos positivos bajos.

4. FACTORES
PRONÓSTICOS
: CLÍNICOS

5. JUICIO CLÍNICO
Aquel basado en datos clínicos y de laboratorio en el momento de la admisión puede
subestimar la severidad de PA.
Sensibilidad —> 39%
Especificidad —> 93%
Valor predictivo positivo —> 66%
Valor predictivo negativo —> 82%
EDAD AVANZADA
Varios estudios han concluido que ser de una edad avanzada
sugiere peor pronostico, aunque el corte de edad varia de
55-75 años en diferentes reportes.

6. SEXO
No ha sido factor pronostico de de pancreatitis aguda en la mayoría
de los reportes
PANCREATITIS ALCOHOLICA
Pancreatitis causada por alcohol ha sido asociada con un
aumento en el riesgo de necrosis pancreática y necesidad de
intubar a los pacientes en varios reportes.

7. INTERVALO DE INSTAURACIÓN DE SÍNTOMAS
Menos de 24 horas entre la instauración de síntomas y la admisión a un hospital, al
igual que rebote o rigidez abdominal, están asociados con mayor severidad de
pancreatitis.
OBESIDAD
FALLA ORGÁNICA
IMC >30 es un factor de riesgo para PA severa.
Fallo organico temprano y persistente es un indicador de peso
de estadia prolongada en hospital y mortalidad aumentada.

8. FACTORES
PRONÓSTICOS:
LABORATORIO
Y
RADIOLÓGICOS

9. HEMOCONCENTRACIÓN
—> Varios estudios evaluando el hematocrito como factor pronostico de
la severidad de pancreatitis han llegado a la conclusion que un
hematocrito normal o disminuido a la admisión y durante las primeras 24
horas generalmente esta asociado con un curso clínico mas leve.
PROTEÍNA C REACTIVA
—> Es un reactante de fase aguda sintetizado en el hígado en respuesta a IL-1 y IL-6.
—> Niveles mayores de 150 mg/L a las 48 h discriminan entre PA severa y leve.
—> Mayor de 150 mg/L a las 48 h tiene una sensibilidad 80%, especificidad 76%, valor
productivo positivo 67% y valor predictivo negativo de 86% para PANCREATITIS
AGUDA SEVERA.
—> Por ende, es bastante útil para predecir la severidad de la pancreatitis

10. BUN
—> En un estudio de cohorte, BUN seriados fueron el examen de laboratorio mas
confiable para predecir la mortalidad de PA.
—> cualquier aumento del BUN a las 24 horas estaba asociado con un mayor riesgo de
muerte.
La elevacion de creatinina serica las primeras 48 h
puede predecir el desarrollo de necrosis pancreatica.
CREATININA SERICA
CAT
—> es el estudio de gabinete mas frecuentemente usado cuando se sospecha de PA
severa.
—> Se utiliza para buscar necrosis pancreática e inflamación extrapancreatica
—> CAT con contraste distingue entre pancreatitis edematosa y necrotizante

11. CT SEVERITY SCORE - INDICE DE BALTAZAR

12. ESCALAS
PARA
VALORAR
PRONÓSTICO

13. RANSON —> CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS AGUDA
Aunque la escala
sigue siendo utilizada,
un meta-análisis de
110 estudios encontró
que este indice es un
pobre predictor de
severidad.

14. APACHE II - ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EXAMINATION II SCORE
➤ Originalmente fue desarrollada para pacientes críticamente
enfermos en unidades de cuidados intensivos.
➤ Tiene 12 medidas fisiológicas y puntos extra basados en edad
y la presencia de enfermedades cronica.
➤ Es probablemente el scoring system mas estudiado para
severidad de pancreatitis aguda.
➤ Posee un buen valor predictivo negativo y se puede realizar
diariamente
➤ Algunas limitaciones son que es complejo de utilizar y que no
diferencia entre pancreatitis necrotizante ni intersticios

16. INDICES PARA
VALORAR
FALLA
ORGÁNICA
La falla organica es un marcador de la severidad de
pancreatitis. Los siguientes indices no miden
directamente la severidad de PA, sino la severidad
del fallo orgánico por si mismo.

17. SOFA - SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
➤ Este indice usa medidas de funciones de órganos mayores
para calcular severidad
➤ Los puntajes más altos son los más predictivos de mortalidad

19. MARSHALL
➤ Un score de 2 o más en cualquier sistema define la presencia
de fallo organico.

20. BIBLIOGRAFÍA
1. Swaroop, S. (2016). Predicting the severity of acute pancreatitis. In T.W. Post,
D. Whitcomb & S. Grover (Eds.). UpToDate. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?
source=search_result&search=pancreatitis
%20aguda&selectedTitle=5~150#H10