1. ANESTESIA EN ODONTOLOGIA.
Anestesicos locales
Sustancias químicas que bloquean la conducción de los impulsos nerviosos de forma
reversible, sin pérdida de la consciencia.
FARMAcOLOGIA DE LOS ANESTESICOS LOCALES
 Los anestésicos locales interfieren con la propagación de los impulsos de los
nervios periféricos.
 Inhiben tanto la generación como la conducción de los impulsos nerviosos.
 Mecanismo de acción: Bloquean la despolarización producida por la
permeabilidad de la membrana al ion Na, su efecto en la repolarización es
prácticamente nulo.
 Sitio de Acción: La membrana del axón
Mecanismo de accion.
 UNION A RECEPTORES ESPECÍFICOS.
 Bloqueo de Receptores de Na: Se refiere a la abolición del impulso nervioso
producida por la fijación del anestésico a los receptores específicos de Na.
Cuando los canales de Na se abren, el anestésico los bloquea manera de tapón por el
tamaño de la molécula anestésica, impidiendo la despolarización de la membrana.
 Compiten con los iones de Ca (antagonistas) cuya función es facilitar la
permeabilidad de los iones de Na
Farmacocinetica.
 Una vez inyectado el anestésico se absorbe en los tejidos a través de los vasos
sanguíneos.
 Los anestésicos tipo éster son metabolizados por las esterasas plasmáticas y
hepáticas.
 Los anestésicos tipo amida se metabolizan en el hígado y la prilocaina tambien
en pulmón.
 La excreción es vía renal.
EFECTOS ADVERSOS de los anestesicos.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
Se resume en 3 fases progresivas:
1. De entrada efecto excitador que se define como “etapa preconvulsiva”
(dificultad para hablar, temblores, agitación, cefalea, somnolencia,
desorientación.
2. A concentraciones superiores “etapa convulsiva” convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.
3. Anulación de los centros bulbares que producirá una depresión de la actividad
cardiaca y respiratoria.
Efectos adversos
 SISTEMA CARDIOVASCULAR:

2.  Sobre el miocardio un efecto depresivo ya que disminuye su excitabilidad
eléctrica, conductibilidad y contractibilidad, sobre los vasos periféricos los
anestésicos locales se comportan como vasodilatadores (excepto la
mepivacaína y cocaína) con lo que el efecto obtenido sería una hipotensión.
En sobredosis podría llegarse a un estado de colapso cardiovascular.
Efectos adversos
 SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO.
 Acción Curarizante: Inhiben la acción de los nervios motores sobre los
músculos.
 Acción espasmolítica de la fibra muscular lisa del tubo digestivo, árbol
bronquial.
 OTROS EFECTOS:
 La prilocaína a dosis de 600mg puede producir en un individuo sano
metahemoglobinemia a través de uno de sus metabolitos (ortotoluidina).
Efectos adversos
 Se presentan por:
1.- Mala dosificación.
2.- Mala selección del anestésico.(historia clínica inadecuada)
3.- Mala aplicación del anestésico: técnica incorrecta, vía de administración
inadecuada.
4.- Mala calidad del anestésico (medicamento caducado)
 Por lo anterior las reacciones por toxicidad no deberían observarse nunca en
nuestra praxis.
 PERIODO DE LATENCIA: tiempo que tarda el anestésico desde que se infiltra
hasta que comienza a tener efecto 3-6 min.
 DURACION: Depende de la cantidad de anestésico, uso de vasoconstrictor,
edad y procesos fisiológicos.
 POTENCIA: Cantidad de solución anestésica necesaria para producir el efecto.
A mayor potencia menor cantidad.
Propiedades ideales de un buen anestesico
 Debe producir anestesia completa sin daño al nervio o los tejidos.(difusión
adecuada en los tejidos)
 Periodo de latencia corto.
 No irritante.
 No tener reacciones secundarias.
 Bajo grado de toxicidad sistémica.
 Efecto reversible.
 Buena potencia.
 Compatible con vasoconstrictores.
 No debe producir habito.
 No teratogenico.
 Debe ser estable en solución y amplio margen de caducidad.
 Debe ser soluble.
 Que se pueda administrar por diferentes vías
 No debe dar hipersensibilidad o alergia.

3.  Fácil y rápida excreción.
 Bajo costo.
Estructura quimica de los anestesicos
 1.- Núcleo Aromático: responsable de la liposolubilidad de la molécula, esta
formado por un anillo benzénico
 2.-Unión ester o amida: es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena
hidrocarbonada y determina el tipo de degradación que sufrirá la molécula.
amino-esteres se metabolizan en plasma y amino-amidas a nivel hepático
siendo mas resistentes a las variaciones térmicas.
 3.-Cadena hidrocarbonada: alcohol con 2 atómos de carbono influye en la
liposolubilidad de la molécula que aumenta con el tamaño de la cadena, en la
duración de acción y toxicidad.
 4.- Grupo amina: Determina la
hidrosolubilidad de la molécula y su
unión a proteínas plasmáticas, esta
formado por una amina terciaria o
cuaternaria.
 Los anestésicos locales son bases débiles
escasamente solubles e inestables en agua
por lo que deben combinarse con un
acido fuerte (ácido clorhídrico) para
obtener una sal estable y soluble en agua a un ph entre 4 y 7. ej. Clorhidrato de
lidocaina
 En esta solución el anestésico existe en 2 formas moleculares: una sin
carga eléctrica conocida como base anestésica (RN) y otra cargada
eléctricamente llamada catión (RNH+), la proporción de cada una va a
depender del pH de la solución y el pH de los tejidos donde se infiltra.
 Cuando el pH es bajo (ácido) predomina las moléculas con cargas eléctricas
(cationes) en cambio si el pH aumenta, predomina la base anestésica
IMPORTANCIA DEL ph
 Esta es la razón por la cual los anestésicos locales pierden su efectividad en
zonas inflamadas o infectadas.
 Debido a que los tejidos inflamados o infectados liberan sustancias ácidas que
crean un pH ácido reduciendo la proporción de base anestésica (RN)
IMPORTANCIA DEL ph
 Esta es la razón por la cual los anestésicos locales pierden su efectividad en
zonas inflamadas o infectadas.
 Debido a que los tejidos inflamados o infectados liberan sustancias ácidas que
crean un pH ácido reduciendo la proporción de base anestésica (RN)
IMPORTANCIA DEL ph
 El pH en una solución sin vasoconstrictor varia de 5.5 a 7 cuando se infiltran el
poder buffer de los tejidos lo eleva hasta 7.4 que corresponde al valor normal.
Para contrarrestar este efecto se agregan vasoconstrictores ej la epinefrina la
cual necesita de un agente antioxidante como el bisulfito de Na (0.05% a 0.1%)

4. este antioxidante provoca una modificación en el pH acidificandolo a 4.2. El
poder buffer de los tejidos se encarga de nivelar el pH mientras esto sucede no
se alcanza la total efectividad del anestésico prolongando así la duración
Clasificacion de los anestesicos locales
1.- TIPO ESTER. 2.-TIPO AMIDA
Cocaína
Benzocaína
Procaína
Tetracaína
2-Cloroprocaína.
Lidocaína
Mepivacaína.
Prilocaína.
Bupivacaína
Etidocaína
Ropivacaína
Articaína
Clasificacion de acuerdo a su duracion.
 Corta acción y baja potencia: Procaína.
 De acción media y potencia anestésica intermedia: lidocaína, mepivacaína,
prilocaína .
 De larga duración y mayor potencia: bupivacaína, etidocaína, ropivacaína,
lidocaína con epinefrina, articaína con epinefrina, mepivacaína con epinefrina.
COMPONENTES DEL ANESTESICO dental.
 1.- Con Vasoconstrictor:
Anestésico.
Vasoconstrictor
Conservador (bisulfito de Na)
Cloruro de Na (sol. Fisiológica)para hacer la sol. isotónica
Agua destilada: para dar volumen
 2.- Sin Vasoconstrictor:
Anestésico
Cloruro de Sodio
Agua destilada
ANESTESICOS grupo amida
 LIDOCAINA
 Es uno de los anestésicos mas confiables y estables y de mayor uso en
odontología por su eficacia y baja toxicidad, su periodo de latencia es corto (1 a
3 min.)
Con vasoconstrictor se considera de larga duración (3 hrs) después de absorberse en
los tejidos se metaboliza en hígado y se excreta por riñón.
Es muy seguro y las reacciones adversas podrían ocurrir por inyección
intravascular en la cual los síntomas serian: nausea, vomito, contracciones

5. musculares, taquicardia (dura 1 min. aprox. En lo que da la vuelta la sangre),
excitación y somnolencia transitoria
Cada cartucho contiene:
 Clorhidrato de lidocaina 36 mg
 Vehículo c.b.p. 1.8 ml.
Sin vasoconstrictor es un anestésico de corta duración 20 a 30 min. en el max.
sup. Y de mediana duración de 30 a 40 min. En la mandíbula.
INDICACIONES: Cuando el vasoconstrictor esta contraindicado, en pacientes
pediátricos cuando necesitamos un efecto de corta duración, en adultos o ancianos
donde no se necesitan los efectos del vasoconstrictor. Embarazo
 CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad o alergia a la
fórmula.
Nombres Comerciales: Omnicaina (Zeyco)