1. TICS
Gilles de la Tourette

2. Tics
 Movimientos o vocalizaciones estereotipadas,
repetitivas y súbitas que involucran un grupo
muscular, pueden ser fácilmente imitadas e
inhibidas.
 Control parcial de ellos
 Pueden ser inhibido en forma transitoria
 Luego de inhibirlos se presentan con mayor
intensidad y frecuencia.
 No perturba la actividad voluntaria
 Aumentan con los factores emocionales
 Disminuyen en el sueño y estando tranquilo

3. Clasificación de los tics como síntoma
 Tics motores
 Simples
 Complejos
 Tics fónicos
 Simples
 Complejos

4. Tics Motores Simples
 Movimientos elementales que comprometen a un
grupo de músculos o a un grupo reducido de estos.
 Parpadeo
 Aleteo de nariz
 Muecas
 Sacudidas de cuello
 Sacudidas de extremidades
 Movimientos oculares
 Movimiento de pared abdominal

5. Tics Motores Complejos
 Participación de varios grupos musculares que llevan
a cabo un movimiento elaborado
 Gestos con las manos
 Tocar
 Saltar
 Presionar
 Encuclillarse
 Torcerse
 Dar vueltas al caminar
 Copropraxia
 Ecopraxia

6. Tics Fónicos Simples
 Sonidos bruscos breves, sin sentido. Interrumpen el
habla.
 Olfateo
 Gruñidos
 Ladridos
 Carraspeos
 Soplido
 Tos
 Ronquidos
 Sonidos de succión
 Gritos

7. Tics Fónicos Complejos
 Son diversos incluyen
 Silabas
 Palabras
 Frases
 Cambios en el énfasis del volumen de la voz
 Tartamudeo
 Ecolalia
 Palilalia
 Coprolalia

8. Sensaciones premonitorias
Urgimiento
 El urgimiento en algunos casos es una
experiencia sensorial previa al tics.
 Táctil
 Térmica (calor)
 Presión (pichazo)
 Molestia
 En otros casos el urgimiento es un
fenómeno psíquico con una ansiedad
creciente.
 El tics se acompaña de alivio parcial o
total del urgimiento
 Este urgimiento sensitivo es mas
frecuente en los adultos (90%) y
difícilmente relatado por niños menores
de 10 años.
Leckman,et al
Am J Psychiatry 150:1,1993

9. Tics
Preguntas necesarias
 ¿Cuántos tipos de tics muestra el paciente?
 ¿Cuál es la frecuencia de presentación?
 ¿Qué intensidad tienen?
 ¿Qué complejidad tienen?
 ¿Cuál es la distribución en los segmentos
corporales?
 ¿Qué capacidad tiene el paciente para
suprimirlos?
 ¿Qué capacidad tiene los tics para interferir con
las actividades cotidianas?

10. Tics
Diagnóstico diferencial
 Epilepsia parcial
 Mioclonus
 Estereotipias
 Histeria de conversión
 Opsoclunus
 Nistagmos
 Coreas
 Características para su
diferenciación
 Reproducción a voluntad
 Control parcial
 No perturba la actividad voluntaria

11. TICS
Clasificación etiológica
 Primarios o idiopáticos
 Síndrome de Tourette
 Tics transitorios de la infancia
 Tics crónicos motores simples o múltiples
 Secundarios
 Heredodegenerativos
 Neuroacantositosis
 Enfermedad de Huntington
 Enfermedad de Hallervorden Spatz
 Distonias primarias
 Adquiridos
 Postencefalítico
 Corea de Sydenham
 Traumas
 Retardo mental
 Autismo
 Fármacos
 Tóxicos

12. TICS
Clasificación etiológica
 Primarios o idiopáticos
 Síndrome de Tourette
 Tics transitorios de la infancia
 Tics crónicos motores simples o múltiples

13. Tics Transitorios
Criterios DSM-IV
 Criterios Comunes
 Tics aparecen varias veces al día casi diariamente.
 El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro de la
actividad laboral y social del individuo
 Inicio antes de los 18 años
 Se descartan los tics secundario a fármacos u otras
enfermedades.
 Criterios específicos
 Tics motores y o fonicos simples o múltiples
 Los Tic aparecen varia veces al día, casi cada día a lo menos
por 4 semanas pero no mas de 12 meses consecutivos.

14. Tics Transitorios
Criterios DSM-IV
 Prevalencia
 6% entre 5 a 15 años de edad
 Clínica
 Motores o fonatorios simples
 Evolución
 50% se ha presentado entre los 6 a 7 años
 Benignos
 50% de los casos dura menos 3 meses
 Terapia
 Educación y manejo ambiental

15. Tics motores o vocales crónicos
Criterios DSM-IV
 Criterios Comunes
 Tics aparecen varias veces al día casi diariamente.
 El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro de la
actividad laboral y social del individuo
 Inicio antes de los 18 años
 Se descartan los tics secundario a fármacos u otras
enfermedades.
 Criterios específicos
 En algún momento de la enfermedad ha habido Tics vocales o
motores simples o múltiples, pero no ambos.
 Duración de mas de un año y durante ese tiempo no ha habido
un periodo libre de tics superior a tres meses consecutivos.

16. Síndrome de Tourette
Criterios DSM-IV
 Criterios Comunes
 Tics aparecen varias veces al día casi diariamente.
 El Trastorno provoca un notable malestar o deterioro
de la actividad laboral y social del individuo
 Inicio antes de los 18 años
 Se descartan los tics secundario a fármacos u otras
enfermedades.
 Criterios específicos
 Tics motores múltiples y uno o más tics vocales, no
necesariamente simultáneos.
 Duración de mas de un año, sin un periodo libre superior a tres
meses consecutivos.

17. Síndrome de Tourette
Prevalencia
 Enfermedad de Gilles de la Tourette:
 0.1 - 1 por 1000 habitantes.
Acta Pediatrics Scan 1972;51:261-268
J Am Acad Child Psychiatry 1984;23:126-133

18. Síndrome de Tourette
Edad de inicio
 Edad promedio:
 7 años
 Presentación antes
de los 15 años
 97%
 Presentación antes de
los 2 años
 Raro
30
25
20
15
10
5
0
casos .
N=130
1 3 5 7 9 11 13 15
años
Fernandez Alvarez Neurologia Pediátrica 1997

19. Síndrome de Tourette
Evolución de los tics
Ann Neurol 1987;22:382-385
Nacimiento 9a 11 años adultos
Tiempo
Severidad de los tics
Mejor Peor
No cambio 5 a 10%
Mejoran 30 a 50%
Desaparecen 50%

20. Síndrome de Tourette
Herencia
 Bases genéticas poco claras
 No puede ser explicado por mutación genética simple
 Patrón de mayor susceptibilidad genética
 Autosómico dominante
 Si ambos padres tiene tics el niños aumenta 5 veces la
probabilidad de presentarlos que si un solo padre los presenta.
 40% de los G.T. tienen antecedentes de tics crónicos familiares
 Interacción del ambiente parece determinar expresión
del gen
 Sexo
 Hombres : Mujeres 3:1
 Bajo peso de nacimiento
 Gemelos monocigotos el mas pequeño mayor riesgo
 Estrés de la madre
 Fármacos
Brain 2000;123:425-462

21. Síndrome de Tourette
Comorbilidad asociada
Jankovic: N Engl J Med, Volume 345(16).October 18, 2001.1184-1192

22. Síndrome de Tourette
Comorbilidad asociada
Jankovic: N Engl J Med, Volume 345(16).October 18, 2001.1184-1192

23. Síndrome de Tourette
Comorbilidad asociada
 Síndrome déficit atencional con hiperkinesia (50%)
 Trastorno de aprendizaje
 Disfunción ejecutiva
 Trastorno obsesivo compulsivo (25%)
 Trastornos de conducta (80%)
 Síndrome oposicionista desafiante
 Ansiedad (52%)
 Trastornos del sueño
 Alteraciones del humor
 Depresión (10%)
 Trastornos personalidad
90% de los pacientes con síndrome
de Tourette tiene comorbilidad

24. Síndrome de Tourette
Síndrome déficit atencional con hiperkinesia
 Precede a la apasiona de los tics
 Relación temporal con psicoestimulantes
 Impulsividad síntoma mas notorio
 Es independiente de la evolución de los
tics
 La asociación de ambos es de peor
pronostico para la evolución de ambos
Brain 2000;123:425-462

25. Síndrome de Tourette
Trastorno obsesivo compulsivo
 80% de las casos presentan elementos
obsesivos compulsivo
 25% presenta trastorno obsesivo compulsivo
 El diagnostico diferencial entre conductas
compulsiva y tics es dificultoso
 Tocar o oler objetos
Brain 2000;123:425-462

26. Síndrome de Tourette
Trastornos de conducta
 Falla en control de los impulsos
 Conductas desinhibidas
 Problemas escolares o laborales
 Conductas antisociales
 Mas frecuente en hombres
Brain 2000;123:425-462

27. Tics
Abordaje terapéutico
Diagnóstico
Fenomenología Tics
Herencia
Comorbilidad
Tics Transitorios
Manejo ambiental
Educación
Observación
Tics Crónicos
Síndromes Tourette
Manejo ambiental
Educación
Manejo Farmacológico

28. Síndrome de Tourette
Manejo Farmacológico
 Tics
 Moduladores dopaminérgicos
 Moduladores noradrenérgicos
 Moduladores Gabaérgicos
 Comorbilidad psiquíatrica
 Déficit atencional
 Trastornos obsesivos
 Trastornos de conducta

29. Manejo Farmacológico Tics
Moduladores dopaminérgicos
 Antagonistas dopaminérgicos (Neurolépticos)
 Clásicos
 Haloperidol
 Pimozida
 Atípicos
 Risperidona
 Ziprasidona
 Olanzapina
 Clozapina
 Depletores presinápticos dopamina
 Tetrabenazina
 Angonistas dopaminérgicos
 Pergolide
 Pramipexol

30. Manejo Farmacológico Tics
 Moduladores Gabaérgicos
 Benzodiazepina
 Baclofeno
 Levatiracetam
 Moduladores Noradrenergicos (α 2 agonista)
 Clonidina
 Guanfacina
 Otros
 Nicotina
 Bloqueadores del calcio
 Litio
 Buspirona
 Toxina Botulínica

31. Manejo Farmacológico
Déficit atencional
 Psicoestimulantes
 Metilfenidato
 Anfetamina
 α 2 agonista
 Clonidina
 Guanfacina
 Antidepresivos triciclicos
 Desipramina (no aprobado menores 6 años)
 Imipramina
 Inhibidor recaptación de norepinefrina
 Atomoxetina

32. Manejo Farmacológico
Trastornos obsesivos compulsivos
 Inhibidores recaptación de serotonia
 Citalopram (No aprobada uso menores de 12 años)
 Fluoxetina (no aprobada uso niños menores 6 años)
 Paroxetina (No aprobada uso menores de 12 años)
 Sertralina (no aprobada uso niños menores 6 años)
 Antidepresivos triciclicos
 Clomipramina
 Benzodiazepina
 Clonezapam

33. Algoritmo terapéutico Farmacológico
Tics Transitorios Tics Crónicos Enfermedad de G Tourette
Tics
Impacto Calidad de Vida
Sin
Discutible
uso fármacos
Benzodiacepina
Haloperidol
Pimozida
Risperidona
Ziprasidona
Comorbilidad
Con TOC SDA
IRSS
Clomipramina
Clonidina
Psicoestimulantes
Atomoxetina

34. Algoritmo terapéutico Farmacológico
Medicamento Dosis inicial
(mg día)
Rango
terapéutico
(mg día)
Indicaciones
Tics TOC SDA
Haloperidol 0.25 a 0.5 2 a 10 +++
Risperidona 0.25 a 1 0.5 a 6 +++ ++
Ziprasidona 20 40 a 160 +++ ++
Clonidina 0.025 a 0.05 0.5 a 4 ++ ++ +++
Pergolide 0.05 0.15 a 0.5 +++ ++
Ropirinol 0.25 0.25 a 1 +++ +
Fluoxetina 20 20 a 60 +++
Metilfenidato 0.15 mg/kg 0.3 mg/kg +++
Clomipramina 25 3 mg/kg +++
Imipramina 25 2.5 a 5 mg/kg +++ ++