Neurología

1. TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
PSIQUIATRÍA

2. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Grupo de enfermedades en las cuales predominan las alteraciones de la forma y velocidad de los
movimientos corporales automáticos o involuntarios.
DISCINESIAS
SINDROMES RIGIDO-
ACINETICOS
Movimientos anormales e involuntarios.
Temblor, corea, balismo, atetosis, distonia, mioclonias, tics,
estereotipias, acatisia.
Pobreza o lentitud de movimientos, aumento de tono muscular
o rigidez, perdida de reflejos posturales.
Parkingson.

3. TRANSTORNOS DE TICS
◦ Contracciones musculares rápidas y repetidas que provocan movimientos o vocalizaciones
que se perciben como involuntarias.
Tics vocales: carraspear, gruñir, resoplar y toser.

4. ◦ Trastornos que cursan con tics constituyen grupo de alteraciones
neuropsiquiatríacas con curso constante o fluctuante.
DSM-IV-TR
Trastorno de tics motores o vocales crónicos.
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado.
Movimientos que se utilizan
en acciones voluntarias

5. Tics
motores
Simples: contracciones
repetidas y rápidas
músculos
funcionalmente
similares
Complejos:
acicalamiento, olfateo,
saltos, palpación,
ecopraxia,copropraxia.
Tics
vocales
Simples: toser, aclarar
garganta, gruir,
husmear, resoplar y
vociferar
Complejos: repetición
de palabras fuera de
contexto, coprolalia,
palilalia, ecolalia

6. MAL DE TOURETTE
◦ Múltiples tic motores y uno o mas tics vocales.
◦ 1 o mas veces por día durante mas de un año

7. EPIDEMIOLOGIA
◦ 4-5 x 10.000 habitantes
◦ Niños 5-30 x 10.000,
adultos 1-2 x 10.000 Componente motor
hacia los siete años.
Componente vocal a
los 11 años.

8. ETIOLOGIA
◦ Gemelos monocigoticos mayor que en
dicigoticos.
◦ Determinadas genéticamente.
◦ Madre enfermas aumenta el riesgo de hijos
enfermos.

9. FACTORES NEUROQUÍMICOS Y NEUROANATOMICOS
◦ RESONANCIA MAGNETICA ESPECTROSCOPICA CEREBRAL
◦ Disminución de colina y N-acetilaspartato en putamen izquierdo
◦ Disminución de creatina en el lado derecho y menos mioinositol del lado izquierdo
◦ Disminución de densidad de células neuronales y no neuronales
D
o
p
a
m
i
n
a
FACTORES INMUNOLOGICOS Y POSTINFECCIOSOS
Reacción autoinmunitaria secundaria a infecciones.
Sinergia con susceptibilidad genética.

10. A. En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores múltiples y uno o más tics vocales, aunque
no necesariamente de modo simultáneo
B. Los tics aparecen varias veces al día ,casi cada día o intermitentemente a lo largo de un período de más de 1 año, y
durante este tiempo nunca hay un período libre de tics superior a más de 3 meses consecutivos.
C. El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
D. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de un fármaco o de una enfermedad médica
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
2
7
◦DSM-IV-TR

11. Síntomas conductuales antes o durante inicio de síntomas.
Confusión con TDAH.
Inicio: parpadeo, tics de cabeza o muecas faciales.
Motores y vocales años después.
 coprolalia al inicio de adolescencia en tercera parte de px.

12. ◦ Asociado a obsesiones, compulsiones, dificultad de atención, impulsividad y
problemas de personalidad.
◦ Otros con componente agresivo o sexual.
Manifestaciones secundarias o
primaria a consecuencia de
entidad patológica subyacente

13. Movimientos por distonia :
corea, atetosis, mioclonias y hemibalismos
Enfermedades neurologicas:
Enfermedad de huntington, parkinson, corea de syndenham, enfermedad de wilson.
Trastornos del movimiento estereotipado :
Balanceos, dar cabezazos, contemplar las manos.
s
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Valorar tipos de
movimientos

14. EVOLUCION Y PRONOSTICO
◦ EXACERBACIONES
Disminución o
desaparición
grave

15. TRATAMIENTO
◦ Valoración funcional global.
◦ Leve o grave
Conocimiento de tic para contrarrestarlos.
‘’Urgencia premonitora’’
Haloperidol
trifluoperazina
Pimozida
Risperidona
olanzapina
80%
Abandono de tx relacionado a efectos exrapiramidales y disforia
Dosis: Haloperidol 0.25mg-0.5mg no en menores de 3 años
3-12 años 0.05mg/kg-0.075mg/kg dosis 2 o 3 /dia
Pimozida: 1-2mg/dia no mas de 0.3mg/kg/dia o 20mg/dia (cardiotoxico)
Distonia aguda y síntomas parkinsonianos
Antipsicóticos atípicos menos generalizados los efectos.
Aumento de peso, sedación, fenómenos extrapiramidales
Risperidona 1-6mg/dia
Olanzapina : entorpecimiento cognitivo
Clonidina. 0.05mg/3/dia (somnolencia , irritabilidad, hipotensión)

16. TRASTORNO DE TICS MOTORES O
VOCALES CRONICOS

17. DEFINICIÓN
Presencia de tics motores o vocales, pero no de ambos a la vez,
aparece antes de 18 años de edad.
No se puede diagnosticar tx con tics si en algún
momento , se han cumplido los criterios para el dx de
GILLES DE LA Tourette.
100-1000 > Sx GT
Edad escolar
1-2%

18. DIAGNOSTICO
Sx de GT y Tics en la misma familia
Vocales < frecuentes
baja sonoridad

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Movimientos coreiformes
Mioclonias
Sx de las piernas inquietas
Acatsia
Distonias
Emfermedad de Huntington
Parkinson

20. TRTAMIENTO
❖6-8 años mejor pronostico
❖4-6 años hasta el inicio de la adolescencia
❖Tics en extremidades vs cara
❖Psicoterapia para problemas emocionales secundarios causados por los tics graves
❖Ansiolíticos no han obtenido resultado
❖haloperidol
Gravedad
Frecuencia

21. TRANSTORNO DE TICS TRANSITORIOS

22. DEFINICIÓN
Presencia de un tic aislado, de múltiples tics motores o vocales , o de ambos. Movimientos
transitorios semejantes a tics y sacudidas musculares nerviosas
Aparecen varias veces durante el día
4 semanas-12 meses
EPIDEMIOLOGIA
5-24% niños de edad escolar
<18 años
ETIOLOGIA
Origen orgánico + elementos psicógenos  tics crónicos
Tics de inicio precoz  Sx GT- antecedente familiares de tics
Se exacerban con estrés y ansiedad

23. DIAGNOSTICO

24. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
No se asocian a disfunciones graves
Desaparecen de forma permanente o solo reaparecen en periodos de tensión
DESAPARICION ESPONTANEA- PROGRESARA- CRONIFICARA
Examen neuropediatrico y psiquiátrico completo
No psicofármacos – graves e inevitables
Tx de invasión de habtos
TRATAMIENTO

25. TRASTORNO DE TICS NO ESPECIFICO

26. DEFINICIÓN
Incluye los trastornos que cursan con tics, pero que no cumplen los criterios
diagnósticos de un trastorno con tics

27. CRITERIOS DE LA CIE-10 PARA EL DIAGNOSTICO
DE LOS TRASTORNOS QUE CURSAN CON TICS

29. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

30. DEFINICIÓN
El término “corea” hace referencia a movimientos arrítmicos e incoordinados que
pueden afectar a cualquier parte del cuerpo.
▪ Forma más común hereditaria
▪ Debut a cualquier edad: mayor incidencia
▪ Neumonías y otras infecciones
▪ Antecedentes genéticos
▪ Fenómeno de anticipación

31. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Atrofia del núcleo
caudado
Atrofia de otros
ganglios de la base
Neurotoxicidad por
glutamato
Déficit de
acetilcolina

32. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Movimiento más característico: Corea
En fases iniciales puede ser suprimido
Distonía y clínica parkinsoniana
Movimientos oculares
Habla ininteligible
Variante de Westphal (5-10%)

33. DETERIORO COGNITIVO
Fases
iniciales de
la
enfermedad
Trastorno
de la
memoria
Curso
paralelo
Enfermedad
de
Alzheimer

34. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y DE COMPORTAMIENTO
35 – 75%
de los
pacientes
Trastornos
afectivos en
50%
Riesgo de
suicidio
Trastornos
psicóticos:
Esquizofrenia

35. DIAGNÓSTICO
Historia clínica y
exploración
Antecedentes
familiares
Hallazgos en
el cromosoma
4
TAC RMN

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otro tipo de coreas
Discinesias tardías
Neuroacantocitosis

37. TRATAMIENTO
▪ Terapia de reposición:
Hiperactividad dopaminérgica Hipofunción colinérgica
Terapia de sustitución con colinomiméticos o gabaérgicos
▪ Neuroprotección:
Hipótesis sobre excitotoxicidad mediada por glutamato
Baclofeno
Dextrometorfán

38. TRATAMIENTO
▪ Tratamiento sintomático:
Neurolépticos
Reserpina o Tetrabenacina
▪ Alteraciones psiquiátricas:
Antidepresivos tricíclicos
ISRS
Inhibidores de la MAO
▪ Tratamiento antipsicótico:
Neurolépticos
Vigilancia hematológica