La enfermedad de Parkinson se caracteriza por trastornos de la marcha como pasos cortos y lentos, rigidez muscular que hace que el cuerpo se sienta como un "tubo de plomo", temblor en reposo, e inestabilidad postural. Los síntomas empeoran con el tiempo y la enfermedad se diagnostica mediante la evaluación de los síntomas y la exclusión de otras causas. La levodopa generalmente mejora los síntomas, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.

1. ENFERMEDAD DE
PARKINSON CUADRO
CLÍNICO Y PROGRESIÓN

2. Putamen
Nucleo Caudado
Substancia Nigra
Substancia Nigra
% Dopamina estriatal
Parkinsonismo
100
30
sano
EP

3. Enfermedad de Parkinson
Trastornos de la Marcha
• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los
pies:
• Marcha de “petit pass”.
• Giros en bloques.
• Dificultad para inicial la marcha.
• Episodios de congelamiento.
• Propulsión hacia delante.
• Disminución del braceo.

4. Enfermedad de Parkinson
Rigidez
• Definición
• Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser
desplazado.
• Tubo de plomo.
• Rueda dentada.
• Inicio unilateral.
• 97% de los casos está presente en el primer examen.

5. Enfermedad de Parkinson
Temblor
• Temblor de reposo a 4-6 Hz:
• Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el
sueño.
• Aumenta con la tensión emocional.
• Inicialmente asimétrico.
• 50% de los casos es el síntoma inicial.
• 15% nunca presentará temblor.

6. Enfermedad de Parkinson
Inestabilidad postural
• Inicialmente es leve
• Tipos
• Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).
• Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).
• Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

7. Paso 1. Diagnóstico del Síndrome
Parkinsoniano
• Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los
movimientos voluntarios con progresiva reducción en la
velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
• Y al menos uno de los siguientes puntos:
• Rigidez muscular.
• Temblor de reposo 4-6 Hz.
• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,
vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

8. Paso 2. Criterios de exclusión para
enfermedad de Parkinson :
• Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de
parkinsonismo instalado en escalera.
• Historia de traumas de cráneos repetidos.
• Historia de encefalitis.
• Crisis oculogiras.
• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.
• Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.
• Remisión sustancial espontánea.
• Cuadro unilateral estricto por más de tres años.
• Parálisis supranuclear de la mirada.
• Signos cerebelosos.
• Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.
• Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
• Signo de Babinski.
• Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.
• Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorción.
• Exposición a MPTP.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

9. Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma
prospectiva el diagnóstico de enfermedad de
Parkinson.
• Inicio unilateral.
• Temblor de reposo presente.
• Enfermedad progresiva.
• Persistencia de asimetría afectando más el lado
por el que se inicio la enfermedad.
• Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.
• Corea inducida por la levodopa severa.
• Respuesta a la levodopa por 5 años o más.
• Curso clínico de 10 años o más.
Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad
de Parkinson.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

10. Síndrome Parkinsoniano
Banderas Rojas
Sin o mala Respuesta LDOPA
Trastornos Autonómicos Precoces
Trastornos del equilibrio con caída
Deterioro orgánico cerebral precoz
Parkinsonismo atípico
Parálisis Supranuclear Progresiva
Atrofia Multisistemica
Degeneración Corticobasal
Enfermedad de Parkinson con ECV, EA….
Si
No
Enfermedad de Parkinson
E V O L U C I O N