Este documento describe los pasos de la exploración motora, incluyendo la inspección del estado muscular, la valoración del tono muscular mediante palpación, y la evaluación de la fuerza muscular. Se detalla cómo valorar el tono y la fuerza en diferentes grupos musculares de las extremidades superiores e inferiores, así como cómo clasificar los grados de debilidad muscular. La exploración motora proporciona información sobre posibles trastornos de la motoneurona inferior, nervios periféricos, sistema nervioso central o miopatías.

1. Exploración motora

2. Exploración motora
• Inspección del estado muscular y valoración de
la movilidad
• Incluye valoración del aspecto, el tono, la
fuerza y los reflejos osteotendinosos.
▫ La marcha constituye parte de la evaluación de la
función motora, pero casi siempre se valora por
separado al finalizar la exploración.

3. Inspección: Aspecto
• Grupos musculares en estudio
• Iluminación suficiente
• Posición cómoda.
• Objetivo: Descartar
▫ Fasciculaciones (aislada e irregular)
▫ Movimientos involuntarios (como tics, mioclono,
coreoatetosis) durante el reposo; con la postura
sostenida (temblor de "pildorero“ propio de la
enfermedad de Parkinson)
▫ Movimientos voluntarios (el temblor de tipo
familiar).

4. • Atrofia
 Agresión directa del músculo o motoneuronas
espinales
 Evidente en músculos prominentes y en jóvenes
 Difícil en niños y ancianos
• Hipertrofia de músculos
 Propia de músculos sanos entrenados
 Posterior a la recuperación de una lesión de su nervio
o raíz espinal
 Movimientos distónicos (tortícolis)

5. Palpación: Tono muscular
• Músculo sano: firme y tenso a la palpación
• Dolor a la palpación
• Tono muscular se valora por palpación y por la
movilidad pasiva de las extremidades.
• Otras maniobras valorables:
▫ Pasividad (bailoteo de muñecas al sacudir los
brazos)
▫ Resistencia
▫ Extensibilidad (máx. amplitud del movimiento de
una articulación)

6. Tono muscular:
Extremidades escapulares
• El tono se evalúa por la
pronación y supinación
rápidas del antebrazo y
flexión y extensión en la
muñeca.

7. Tono: En las extremidades pélvicas
• En decúbito dorsal, el explorador con las
manos detrás de las rodillas, hará una
elevación rápida
• Tono normal los tobillos se arrastrarán
siguiendo la superficie de la mesa, antes
de levantarse
▫ En hipertonía, el talón hará un
movimiento inmediato de
levantamiento desde el plano inferior.

8. •Manifiesta fláccido y blando
•Trastornos de la motoneurona
La hipotonía
inferior o de nervios periféricos.
•Miopatía o lesión del SNP
• Se manifiesta en forma de espasticidad
• Lesión del SNC
• Vía corticoespinal (piramidal):
espasticidad
La • Lesiones nigro-estriadas
(extrapiramidal): rigidez
hipertonía • Dificultad normal para relajación, en
problemas en las vías de los lóbulos
frontales.
• La rigidez + temblor en rueda dentada se
observa en el mal de Parkinson

9. • Características de la rigidez
▫ Presente permanentemente
▫ Es uniforme durante todo el movimiento, no
depende de la velocidad de éste.
• Características de la Espasticidad:
▫ Predomina en músculos antigravitatorios
▫ Exagera con el estiramiento del músculo mientras
más brusco sea el movimiento de elongación

10. Potencia
• Datos sobre la fuerza muscular se sugieren de
inicio en la anamnesis complementada con la
inspección.
• Posteriormente el examen músculo a músculo
de su fuerza: balance muscular.
• Pérdida de la fuerza muscular depende de la
musculatura afectada
▫ Músculos de la cara, lengua, faringe, laringe,
respiratorios, espinales y de extremidades

11. Potencia: Balance muscular
• Objetivo
• Probar la fuerza muscular contra la gravedad o
contra la resistencia del examinador
▫ Valorar la magnitud de la debilidad.
▫ Comparar extremidades
▫ Descartar fatigabilidad anormal

12. Potencia
• La evaluación del impulso pronador valora la
debilidad de la extremidad escapular.
• Ambos brazos en extensión completa y en
sentido paralelo al suelo y cierre los ojos.
▫ Debe conservarse durante casi 10 s
▫ Signos de debilidad son: flexión del codo o de los
dedos de la mano o pronación del antebrazo
▫ Asimétrica.

13. Potencia: Fuerza muscular
Grado
0 Ausencia de movimiento
1 Indicios leves o aislados de contracción, pero
Se clasifica: ningún movimiento
concomitante en alguna articulación
2 El sujeto mueve el miembro si se elimina la
fuerza de gravedad
3 El sujeto mueve el miembro contra la
gravedad, pero no contra la resistencia
4- Movimiento contra un grado pequeño de
resistencia
4 Movimiento contra resistencia moderada
4+ Movimiento contra resistencia intensa
5 Potencia completa

14. Potencia-Términos
• Parálisis = ausencia de movimientos
• Debilidad intensa = movimiento después de
eliminar la fuerza de gravedad
• Debilidad moderada = movimiento contra la
gravedad, pero no contra resistencia leve
• Debilidad leve = movimiento contra resistencia
moderada

15. Potencia
• Orientan a patologías:
• La debilidad unilateral o bilateral de los
extensores de la extremidad escapular o de los
flexores de la extremidad pélvica >> posible
lesión de la vía piramidal
• La debilidad proximal bilateral sugiere miopatía
• La debilidad distal bilateral sugiere neuropatía
periférica.