Este documento trata sobre pólipos colorrectales desde la perspectiva de un cirujano. Explica qué son los pólipos y las poliposis hereditarias, cómo se realiza el screening y seguimiento de pólipos. Además, discute qué pacientes requieren cirugía y qué tipo de cirugía es apropiada para diferentes casos.

1. Pólipos ColorrectalesPólipos Colorrectales
El punto de vista delEl punto de vista del
cirujanocirujano
HECTOR NUÑEZHECTOR NUÑEZ
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVASERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELAHOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

2. PreguntasPreguntas
• Que es un pólipo?Que es un pólipo?
• Que son las poliposis heredatarias?Que son las poliposis heredatarias?
• Cómo es el screening y seguimiento?Cómo es el screening y seguimiento?
• A quienes operar???A quienes operar???
• Y que tipo de cirugía???Y que tipo de cirugía???

3. Factores de riesgo en CCRFactores de riesgo en CCR (Maingot, Abdominal Operations, 11(Maingot, Abdominal Operations, 11
Ed)Ed)

4. Incidencia y PrevalenciaIncidencia y Prevalencia
• Se estima que en poblaciones de bajo riesgo paraSe estima que en poblaciones de bajo riesgo para
cáncer colorectal es menor al 12%; mientras que en lascáncer colorectal es menor al 12%; mientras que en las
poblaciones con riesgo intermedio y alto, va del 30 alpoblaciones con riesgo intermedio y alto, va del 30 al
65%65%
• Se considera la edad como determinante de laSe considera la edad como determinante de la
prevalencia más importante, siendo más alta en gruposprevalencia más importante, siendo más alta en grupos
etáreos de mayor edad. Los hombres mayores de 65etáreos de mayor edad. Los hombres mayores de 65
años pueden albergar adenomas hasta en un 50% deaños pueden albergar adenomas hasta en un 50% de
los casos y las mujeres hasta en un 35%, mientras quelos casos y las mujeres hasta en un 35%, mientras que
en las mujeres y varones jóvenes, la posibilidad es delen las mujeres y varones jóvenes, la posibilidad es del
20 y el 15% respectivamente.20 y el 15% respectivamente. (Barreda y col. : Aspectos Clínicos de los pólipos(Barreda y col. : Aspectos Clínicos de los pólipos
colónicos,colónicos, REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2007; 27: 131-147REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2007; 27: 131-147))

5. DEFINICIONDEFINICION
• Cualquier masa que se proyecta en la luzCualquier masa que se proyecta en la luz
del intestino sobre la superficie epitelialdel intestino sobre la superficie epitelial

6. Clasificación de los póliposClasificación de los pólipos
colorrectalescolorrectales
• a) Según la a) Según la histologíahistología
• Pólipo neoplásico epitelial o póliposPólipo neoplásico epitelial o pólipos
adenomatosos :adenomatosos : Adenoma tubularAdenoma tubular , , adenomaadenoma
tubulovellosotubulovelloso y y adenoma vellosoadenoma velloso ..
• Pólipo neoplásico no epitelial:Pólipo neoplásico no epitelial: LeiomiomasLeiomiomas, ,
lipomaslipomas, , neurofibromasneurofibromas y y hemangiomashemangiomas..
• Pólipo hamartomatoso:Pólipo hamartomatoso: Pólipo juvenil, Pólipo juvenil, pólipopólipo dede
PeutzPeutz--JeghersJeghers..
• Pólipo inflamatorio:Pólipo inflamatorio: Pólipo linfoide benigno. No Pólipo linfoide benigno. No
suelen ser malignos.suelen ser malignos.
• Pólipo hiperplásico:Pólipo hiperplásico: No suelen ser malignos. No suelen ser malignos.

7. • b) Según la forma de crecimientob) Según la forma de crecimiento
• Pólipo pediculadoPólipo pediculado
• Pólipo sésil:Pólipo sésil: Tienen una base de Tienen una base de
implantación amplia (sin tallo)implantación amplia (sin tallo)

8. FrecuenciaFrecuencia
• Tubular: 80 %Tubular: 80 %
• Velloso: 5-15 %Velloso: 5-15 %
• Tubulovelloso;: 5-15 %Tubulovelloso;: 5-15 %

9. Tumores epiteliales del colonTumores epiteliales del colon (Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)(Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)

10. Pólipo adenomatoso pedunculadoPólipo adenomatoso pedunculado

11. Pólipo sésilPólipo sésil

12. Adenoma vellosoAdenoma velloso

13. Pólipos malignizadosPólipos malignizados
• Adenomas en los que las célulasAdenomas en los que las células
cancerígenas penetran en la musculariscancerígenas penetran en la muscularis
mucosae, sin sobrepasar la submucosa.mucosae, sin sobrepasar la submucosa.
• Riesgo de malignidad: -Riesgo de malignidad: -
0,6-1,5cm: 2 %0,6-1,5cm: 2 % --
1,6-2,5cm: 19 %1,6-2,5cm: 19 % - 2,6-- 2,6-
3,5 cm: 43 %3,5 cm: 43 % - Más de- Más de
3,6 cm: 76 %3,6 cm: 76 %

14. Criterios anatómicos: Clasificación de HaggittCriterios anatómicos: Clasificación de Haggitt (Sabiston, 18 Ed.)(Sabiston, 18 Ed.)

15. Clasificación de HaggittClasificación de Haggitt
• Nivel 0: Carcinoma no invade la muscularisNivel 0: Carcinoma no invade la muscularis
mucosae ( Ca in situ o Ca intramucoso)mucosae ( Ca in situ o Ca intramucoso)
• Nivel 1: Carcinoma invade la submucosa peroNivel 1: Carcinoma invade la submucosa pero
se limita a la cabeza del pólipose limita a la cabeza del pólipo
• Nivle 2: Carcinoma invade el cuello del pólipoNivle 2: Carcinoma invade el cuello del pólipo
• Nivel 3: Carcinoma invade cualquier parte delNivel 3: Carcinoma invade cualquier parte del
tallotallo
• Nivel 4: Carcinoma invade la submucosa haciaNivel 4: Carcinoma invade la submucosa hacia
la pared intestinal debajo del tallo pero encimala pared intestinal debajo del tallo pero encima
de la muscular propia.de la muscular propia.

16. Grado de invasión de la submucosa: KikuchiGrado de invasión de la submucosa: Kikuchi ((J. Ruiz-TovarJ. Ruiz-Tovar : Resección endoscópica de: Resección endoscópica de
CCR temprano como único tto, RECCR temprano como único tto, REV ESP ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441V ESP ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)

17. Grado de invasión de la submucosa: KikuchiGrado de invasión de la submucosa: Kikuchi ((J. Ruiz-TovarJ. Ruiz-Tovar : Resección endoscópica de: Resección endoscópica de
CCR temprano como único tto, RECCR temprano como único tto, REV ESP ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441V ESP ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)

18. Riesgo de Cáncer or tipo de pólipo (Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)Riesgo de Cáncer or tipo de pólipo (Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)

19. SCREENINGSCREENING

20. Recomendaciones de la American CancerRecomendaciones de la American Cancer
Society:Society: Riesgo normalRiesgo normal (Maingot, Abdominal Operations, 11(Maingot, Abdominal Operations, 11
Ed)Ed)
• Iniciar screening a partir de los 50 años.Iniciar screening a partir de los 50 años.
• En pacientes afroamericanos iniciar a los 45. RepetirEn pacientes afroamericanos iniciar a los 45. Repetir
cada 10 años si es normalcada 10 años si es normal
• Sangre oculta en heces cada añoSangre oculta en heces cada año
• Sigmoidoscopia o enema de bario cada 5 añosSigmoidoscopia o enema de bario cada 5 años
• Colonoscopia virtual (CT) cada 5 añosColonoscopia virtual (CT) cada 5 años
• Inmunoquímica fecalInmunoquímica fecal
• ADN en hecesADN en heces
• Lesiones precursoras se resecan por endoscopia y seLesiones precursoras se resecan por endoscopia y se
realiza colonoscopia de seguimiento (1 a 3 años)realiza colonoscopia de seguimiento (1 a 3 años)

21. Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)

22. Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)

23. Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)Recomendaciones de la American Cancer Society (2012)

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

25. • Haggitt 1, 2 y 3: EndoscopiaHaggitt 1, 2 y 3: Endoscopia
• Haggitt 4: Igual que lesiones T1. UnaHaggitt 4: Igual que lesiones T1. Una
escisión adecuada muestra un margen deescisión adecuada muestra un margen de
2 mm. Si una lesión sésil muestra invasión2 mm. Si una lesión sésil muestra invasión
linfática y/o vascular, Sm3 o margenlinfática y/o vascular, Sm3 o margen
menor de 2mm, debe considerarse unamenor de 2mm, debe considerarse una
resección oncológica.resección oncológica.

26. • Haggitt describió que los pólipos con afectación de losHaggitt describió que los pólipos con afectación de los
niveles 1, 2 y 3 tienen un riesgo bajo de desarrollarniveles 1, 2 y 3 tienen un riesgo bajo de desarrollar
metástasis ganglionares (< 3%) y, por tanto, sonmetástasis ganglionares (< 3%) y, por tanto, son
susceptibles de tratamiento endoscópico definitivo (sinsusceptibles de tratamiento endoscópico definitivo (sin
necesidad de tratamiento quirúrgico posterior), mientrasnecesidad de tratamiento quirúrgico posterior), mientras
que la afectación del nivel 4 precisaría una resecciónque la afectación del nivel 4 precisaría una resección
quirúrgica.quirúrgica.
• Para Kikuchi, sólo la afectación del tercio inferior de laPara Kikuchi, sólo la afectación del tercio inferior de la
submucosa Sm3 representa un riesgo elevado desubmucosa Sm3 representa un riesgo elevado de
metástasis linfáticas, por lo que Sm1 y Sm2 serían canmetástasis linfáticas, por lo que Sm1 y Sm2 serían can
candidatos a excisión endoscópica como únicocandidatos a excisión endoscópica como único
tratamientotratamiento ((J. Ruiz-TovarJ. Ruiz-Tovar : Resección endoscópica de CCR temprano como único tto, RE: Resección endoscópica de CCR temprano como único tto, REV ESPV ESP
ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441ENFERM DIG 2010; 102 (7): 435-441Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)Maingot, Abdominal Operations, 11 Ed)

27. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

28. Seguimiento pólipos colorrectalesSeguimiento pólipos colorrectales ((R. Muñoz Gómez: Actitud a seguir
ante un pólipo colorrectal, REV ESP ENFERM DIG Vol. 95. N.° 9, pp. 640-644, 2003)

29. Seguimiento en carcinoma sobre adenomaSeguimiento en carcinoma sobre adenoma ((R. Muñoz
Gómez: Actitud a seguir ante un pólipo colorrectal, REV ESP ENFERM DIG Vol. 95. N.° 9, pp. 640-644, 2003)

30. ““Afronta tu camino con coraje, no tengas miedoAfronta tu camino con coraje, no tengas miedo
de las críticas de los demás. Y, sobre todo, node las críticas de los demás. Y, sobre todo, no
te dejes paralizar por tus propias críticas.”te dejes paralizar por tus propias críticas.”
Paulo CoelhoPaulo Coelho