Visite: www.cicatsalud.com

1. Participación de Enfermería peri
operatoria en Prostatectomía
Radical Laparoscópica
Armonía Ham Muñoz
Enfermera Pabellón y Recuperación
Clínica Indisa
Santiago - Chile

2. Prostatectomía Radical Laparoscópica
•La prostatectomía
radical laparoscópica,
nace como un intento
de reducir la
invasividad y mejorar
resultados funcionales
para los pacientes.
•Diversos médicos
desarrollaron la
Prostatectomía Radical
Laparoscópica.

3. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Indicación
• Cáncer de próstata
• Hipertrofia prostática de tamaño mayor a 100 gr.
• No resecable por cirugía endoscópica

4. Prostatectomía Radical Laparoscópica

5. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Preparación preoperatoria
• Entrevista enfermería
• Ayuno
• Exámenes
• Alergia
• Consentimiento informado firmado
• Entrevista por anestesista

6. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Preparación del pabellón
• Torre de laparoscopia
• Instrumental
• Electro bisturí
• Caja insumos
• Kit de laparoscopia
• Mesas de arsenaleria
• Mesa quirúrgica
• Maquina anestesia
• Aspiración
• Lámparas

7. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Preparación Intraoperatoria
• Drogas para anestesia
general
• Vía venosa
• Monitorización
• Asistencia a la intubación
• Posición en mesa
operatoria
• protección puntos de
apoyo
• Placa electro bisturí
• Aseo piel

8. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Intraoperatorio
• Pausa seguridad a
cirujano y anestesista
por pauta
• Acercar y conectar
torre de laparoscopia
• Programar y conectar
electro bistúrí
• Ubicar pedal
• Grabar cirugía
• Recuento final

9. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Post operatorio
• Asistir a la extubación
• Retirar monitores
• Pasar el paciente a
recuperación
• Ventilando
• PA normal
• Sat. Oxigeno mayor
de 95%
• Ficha completa

10. Prostatectomía Radical Laparoscópica
Principales problemas post-operativos
Post operatorio Inmediato
• Nauseas
• Dolor
• Hematuria
Post operatorio tardío
• Incontinencia
• Disfunción eréctil

11. El dilema...
• El cambio de cirugía abierta a lap, representó una
experiencia realmente nueva.
• Fue necesario enfretarse a la anatomía desde una
forma desconocida, con nuevas herramientas
quirúrgicas.
– Restricción de la rango de movimiento.
– Visión en 2-D
– Dificultad en la coordinación ojo-mano.
– Mínimo feedback táctil.

12. Prostatectomía Radical Robótica (RALP)
• Los sistemas robóticos han permitido a urólogos
no laparoscopistas, desarrollar cirugías
reconstructivas complejas.
• En Prostatectomía radical (PR), el robot no solo ha
facilitado la curva de aprendizaje, sino que
también mejorar los resultados funcionales sin
comprometer parámetros oncológicos.

13. Los trócares y la posición de
cirujano en PRL

14. Los trócares y la posición de cirujano en RA LP

15. si todo es comparable...
• ¿Existen diferencias en los
parámetros funcionales?

16. Continencia
• Solo un estudio que compara cirugía abierta y lap
posee un cuestionario validado.
• El único estudio que compara continencia entre RALP
y PRL (Joseph y col.) falla en demostrar diferencias a
los 6 meses. BJU Int. 2005
– Puntos en contra: No utiliza cuestionario validado; el test es
abordado por el mismo cirujano; es evidencia tipo 4.

17. Función Eréctil
• Solo el estudio retrospectivo de Joseph y cols,
muestra una tendencia no significativa en favor de
RALP a los 3 meses.
• Tewari (BJU Int 2003) en un estudio prospectivo
no randomizado entre cirugía abierta y robótica,
publican un tiempo de recuperación de la función
eréctil, favorable para RALP (440 d PRR vs 180 d
RALP)

18. Márgenes Oncológicos
• No hay diferencias en los márgenes tanto en
estudios en fases iniciales (Ev, 2 b) como tardías
de la curva de aprendizaje(Ev. 3b)
• No hay diferencia significativas, aún cuando se
hace un análisis más fino sólo a los pacientes
pT2.

19. ¿Existirán diferencias técnicas?

20. Endo wrist
• Instrumentos
articulados con 7
grados de libertad
de movimiento y 2
de rotación axial.

21. En conclusión
• Obviamente son necesarios estudios comparativos
randomizados y prospectivos.
• Pero no debemos cerrar los ojos ante los beneficios
del robot logrados por cirujanos expertos (Patel,
Menon, etc.).
• Lo concreto, la cirugía con mínima invasión, sangra
menos y tendría mejores resultados en potencia.
• Los resultados hoy en día dependen más de la
experiencia del cirujano con la técnica que del tipo de
aproximación.

22. Participación de Enfermería peri-
operatoria en Prostatectomía
Radical Laparoscópica
Muchas gracias por su atención