1. FUTURO: La cirugía robótica ?
¿ Qué aportará el robot frente a un programa de
cirugía LPC ya consolidado ?
Estudios comparativos entre PTR abierta,
laparoscópica y robótica.
Jose L. Domínguez Escrig
Fundación I.V.O.
24 de Septiembre de 2015
4. ¿Qué aporta el Robot?
• Incorpora todas las ventajas de la PR Laparoscópica y la
cirugía abierta.
• Visión en 3 dimensiones.
• 7 grados de rotación libre.
• Magnificación x10 por una lente binocular,
Calidad de imagen mejorada.
Coelho RF, et al. Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A
Critical Review of Outcomes Reported by High-Volume Centers. J Endourol. 2010. 24(12);2003-
2015
5. ¿Qué aporta el Robot?
• Mejor movilidad en el campo quirúrgico.
• Mejor ergonomía del cirujano.
• Suprime el handicap de un cámara humano
• Suprime el temblor del cirujano.
Martinez-Salamanca, J.I. and A. Allona Almagro, [Technical and economic reasons to set up
robotic surgery in a public health system (Spanish model)]. Actas Urol Esp, 2007. 31(6): p. 603-
10
6.
7. • Tiempo Quirúrgico equivalente a PTR Abierta
Revisión de PRRobot de centros con más de 100 casos realizados,
la media de tiempo quirúrgico fue de 166 minutos (rango 105-236),
comparable con los tiempos de la PRAbierta.
Coelho, R.F., et al., BJU Int, 2009. 104(10): p. 1428-35.
Estas cifras se ven lógicamente mejoradas en aquellos estudios en
los que analizan sus propias curvas de aprendizaje
Badani, K.K., S. Kaul, and M. Menon, Cancer, 2007. 110(9): p. 1951-8.
Patel, V.R., et al., J Endourol, 2008. 22(10): p. 2299-305.
• Vol. de sangrado y tasas de transfusión equivalentes a PRLap.
Pérdidas medias de 169 ml (rango 103-609) y
tasa de transfusión media de 1.39% (0.5-3.8%) .
Lasser, M.S., et al., Urology, 2010. 75(5): p. 1083-
9.
¿Qué aporta el Robot?
11. Revisión sistemática de la literatura
Enero 2008
Nº artículos
• 2265 Embase Database
• 4000 Medline Database
• 4219 Web of Science Database
12. Revisión sistemática de la literatura
Enero 2008
Nº artículos
• 2265 Embase Database
• 4000 Medline Database
• 4219 Web of Science Database
37 estudios comparativos
PRA vs. PRL
1 RCT LE 1b
9 Pros. NoR LE 2b
8 Retros. SC LE 3b
5 Retros. SH LE 4
PRA vs. PRLR
7 Pros. NoR LE 2b
2 Retros. SC LE 3b
1 Retros. SH LE 4
PRL vs. PRLR
1 Pros. NoR LE 2b
2 Retros. SC LE 3b
1 Retros. SH LE 4
23 410
17. PRA vs. PRL PRA vs. PRRobot
Tasa de márgenes positivos en pT2
18. PRL y PRRobot se asocian con menor sangrado y tasa de
transfusión que PRA
PRL y PRRobot comparten las ventajas del abordaje
mínimamente invasivo
Con la evidencia disponible, esta revisión sistemática no
puede establecer la superioridad de una u otra técnicas en
términos funcionales u oncológicos
32. Prostatectomía radical laparoscópica desde el diagnóstico hasta las complicaciones que
derivan del tratamiento
5 LE2
18 LE3
9 LE4
5 LE3
7 LE4
1 LE2
6 LE4
21 LE4
NIVEL DE
EVIDENCIA
72
artículos
45. •Entre 1999 y 2006, el coste anual por patología oncológica ha
incrementado entre un 1.8 y un 4.6%, en EEUU.
•El robot supone un coste añadido de $2200 por caso solo en fungibles y
gasto de quirófano.
•A esto hay que añadir entre $400 y $4800, dependiendo de la utilización
del sistema.
•... y esto no son los EEUU !!!
55. Recomendaciones
• Se deben realizar previamente un estudio de mercado y
un estudio de costes del sistema Da Vinci.
• Valoración del volumen de casos/año (a tener muy en
cuenta en el Sistema Sanitario Español).
• Equipo quirúrgico, incluido cirujano principal, ayudantes
y enfermería dedicados al robot.
• Preparación del personal.
• Adecuación de quirófano.
• Proporcionar la estructura de análisis y seguimiento de
resultados de forma prospectiva.
Rocco, B., et al.Scand J Surg, 2009.
98(2): p. 72-5 Montorsi F, et al. Eur Urol. 2002.
62();368-381
58. • Vol. sangrado y tasa de transfusión es menor con PRRobot que con
PRA.
• No diferencias significativas en otras complicaciones postoperatorias.
• PRRobot. puede presentar ventajas en términos de continencia y
potencia sexual.
• La incidencia de márgenes positivos es equivalente.
• Debido al corto seguimiento en series de PRRobot., el impacto en
términos de fallo bioquímico y otros parámetros oncológicos no es aún
valorable.
• Experiencia con PRRobot. en tumores localmente avanzados es aún
limitada.
• Experiencia y casuística son los principales factores pronóstico de
mejor resultado en todos los parámetros estudiados.
