1. Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1

3. Hipoxia
Hipovolemia
∆ V/Q Hipoperfusión Hipercapnia
tisular
∆ Presiones intra-
torácicas
Acidosis
Depresión
conciencia

4. No penetrante
Abierto Penetrante
Penetración
Penetración Perforante
Cerrado
Torácico
Trauma de
Trauma de Anatomía
Anatomía
Tórax
Tórax Toracoabdominal
Cervicotorácico
Lesión Letal
Potencialmente
letal

5. 1. Revisión Primaria
2. Reanimación de las funciones vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
Los objetivos deben estar encaminados a resolver
la hipoxia y el cuidado de la vía aérea

6. A. VÍA AÉREA
 Movimientos torácicos
 Cuerpos extraños
 Retracciones costales
 Lesión torácica superior (fractura o luxación
esterno-clavicular) obstrucción, daño
vascular compresivo o laceración
 Estridor, alteración voz, palpar región

7. A. VÍA AÉREA
 TRATAMIENTO:
◦ Ambú y máscara laríngea
◦ Intubación orotraqueal
◦ Traqueostomía
◦ Urgencia: Cricotiroidotomía si lesión cervical

8. B. RESPIRACIÓN
 Cuello y tórax
 Observar patrón respiratorio y venas del
cuelo
 Taquipnea e hipopnea
 Cianosis es un marcados tardío

9. B. 1 NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN
 Definición: Pérdida de
aire en una lesión que
funciona como válvula
unidireccional en
pulmón o pared
torácica colapso
pulmonar
 Desplazamiento
mediastino lado
opuesto
 Disminución retorno
venoso

10. B. 1 NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN
 Dx clínico:
◦ Dificultad respiratoria
severa
◦ Ingurgitación yugular
◦ Disnea
◦ Ausencia rs rs
◦ Inestabilidad
hemodinámica
◦ Cianosis
◦ Desviación de la vía
aérea

11. B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Tratamiento
◦ Inmediato: yelco #14-16 en 2do EIC+ LMC
Neumotórax abierto
◦ Definitivo: Toracostomía en 5to EIC + LAA/LAM

12. B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO
 “Lesión aspirante del tórax”
 Definición: defecto en pared torácica de >2/3
diámetro de tráquea
 Iguala presión pleural a atmosférica
 No gradiente de presiones = no ventilación
efectiva
 Colapso pulmonar (daño parénquima)

13. B. 2 NEUMOTÓRAX
ABIERTO
 Tratamiento:
◦ Inmediato: válvula
unidireccional de
escape de aire
(parche)
◦ Definitivo: Cirugía

14. B. 3 TÓRAX INESTABLE
 Definición: alteración
paradójica del ciclo
respiratorio producida por
la fractura de 2 o + costillas
continuas en 2 fragmentos.
 Clínica:
◦ Movimiento paradójico del
tórax
◦ Dolor
◦ Disminución expansión
pulmonar
◦ Dificultad respiratoria
◦ Hipoxia y crépitos
 74% contusión pulmonar
asociada

15. B. 3 TÓRAX INESTABLE
 Rx tórax- TAC-
Gases arteriales
 Tratamiento
◦ O2 /IOT
◦ LEV
◦ Evaluar necesidad de
soporte ventilatorio
(PPV)
◦ Analgesia
◦ Terapia respiratoria

16. C.CIRCULACIÓN
 EVALUACIÓN DEL PULSO
 Hipovolemia
 TA
 Color piel y temperatura
 Venas del cuello
 Arritmias asociadas a hipoxia y acidosis

17. C.1 HEMOTÓRAX
MASIVO
 Definición:
acumulación masiva de
sangre en cavidad
pleural.
◦ Drenaje >1500 cc (tubo)
◦ Drenaje >200 cc/hora de
2-4 horas
◦ Requiere
politransfusiones
 Causas: lesión
mamaria interna,
intercostales, grandes
vasos o pulmón

18. C.1 HEMOTÓRAX
MASIVO
 Clínica:
◦ Intestabilidad
hemodinámica
◦ Ausencia ventilación en
hemitórax
◦ Shock
◦ Palidez- anemia
◦ Dificultad respiratoria
◦ Matidez a la percusión

19. C. 1 HEMOTÓRAX MASIVO
 Tratamiento:
◦ Manejo de shock: LEV
◦ Inicial: toracostomía + cuantificación de drenaje
(descompresión de espacio pleural)
◦ Definitivo: Toracotomía para control de sangrado
(estabilización inicial)

20. C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
 Lesiones penetrantes > cerradas
 Definición: acumulación de sangre en el
pericardio de forma aguda (60-100cc)
 Efecto restrictivo de cavidades derechas
 ↓ llenado y vol de eyección
Hipotensión
Triada de Beck Velamiento RsCs
Ingurgitación
yugular

21. C.2 TAPONAMIENTO
CARDIACO
 Clínica
◦ Pulso paradójico: ↓
de más de 10 mmHg
en PAS al inspirar
◦ Signo de Kussmaul: ↑
P venosa con
inspiración
◦ Actividad eléctrica sin
pulso

22. C.2 TAPONAMIENTO  Tratamiento:
CARDIACO ◦ Temporal:
 Manejo pericardiocentesis
◦ FAST + LEV (↑ PVC) ◦ Definitivo:
toracotomía de
◦ Paciente estable:
urgencias con
Ecocardiograma o Rx
reparación de la
Tórax – ventana
lesión cardiaca
pericardica
◦ Paciente inestable:
Cx

23. 1. Evacuación de sangre del pericardio
(taponamiento)
2. Control directo de hemorragia
exsanguinante intratorácica
3. Masaje cardiaco abierto
4. Colocación pinza vascular en Aorta
descendente supradiafragmática

24.  Historia clínica
 Examen físico
 Rx Tórax: mediastino ensanchado, desviación
de la línea ½, alteraciones anatómicas)
 Gases arteriales
 Oximetría
 ECG

25. 1. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
 Cerrado o penetrante
 Fractura columna, laceración pulmonar
 Colapso pulmonar alteración ventilación
 Auscultación ausentes MV, percusión
resonante
 Diagnóstico: Rx tórax en espiración
(magnifica)
 TTO: tubo tórax con drenaje con sello de
agua- repetir Rx control

26. 2. HEMOTÓRAX: 3. CONTUSIÓN
 Laceración PULMONAR:
pulmonar  Laceración
 Ruptura de vaso pulmonar con
intercostal o hemorragia
mamaria interna intraalveolar
 TTO: Tubo de  Hipoxia: intubar
tórax, Cx si masivo ◦ PaO2 <65%&
◦ SaO2: <90%
 Monitorear: O2,
gases, EKG

27. 4. LESIONES DEL ÁRBOL 5. LESIONES CARDIACAS
TRAQUEOBRONQUIAL CERRADAS:
 Lesión traqueal o  Ruptura de cavidad
bronquial cardiaca
 Hemoptisis, enfisema taponamiento
cutáneo, neumotórax a  Contusión
tensión miocárdica hipoTA,
 Neumomediastino alteración EKG
 Neumotórax masivo (extrasístoles
ventriculares, TS, FA,
 Dx: broncoscopía con
Bloqueo de rama o
intubación selectiva alteración ST)
contralateral
 Infarto cardiaco:
troponinas

28. 6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE 7. LESIONES TRAUMÁTICAS
LA AORTA: DEL DIAFRAGMA:
 Muerte inmediata:  Predominio izquierdo
laceración de la pared o  Trauma cerrado desgarro y
hematoma en mediastino herniación rápida,
 Trauma penetrante:
 Dx: obliteración, demorado
◦ HC,  DX:
◦ Rx Tórax: ensanchamiento ◦ SNG y Rx
mediastino, obliteración botón ◦ Esofagogastroscopia duodenal
aórtico, desviación de la contrastado
tráquea, depresión bronquio
ppal izq, ◦ Líquido de lavado peritoneal
por tubo tórax
◦ sombra apical nocturna,
fracturas  Tto: Reparación.
◦ Arteriografía, ecografía, TAC

29. 8. LESIONES QUE
ATRAVIESAN EL  Enfisema lesión
MEDIASTINO: esofágica o árbol
 EF + RX: orificio de traqueobronquial
entrada en hemitórax
y orificio de salida  Hematoma
 Inestable: mediastinal lesión
hemorragia torácica grandes vasos
exanguinante,
Neumotórax a  Neurológico: riesgo
tensión o médula espinal
taponamiento
pericárdico