Este documento trata sobre el manejo farmacológico de los líquidos en el cuerpo humano. Explica conceptos como la distribución del agua, el equilibrio hídrico, los requerimientos de líquidos diarios, los grados de deshidratación y cómo corregirlos. También cubre temas como la osmolaridad plasmática, los coloides, cómo preparar soluciones salinas de diferentes concentraciones, y el manejo de hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia e hiperkalemia.

1. MANEJO FARMACOLOGICO DE
LOS LIQUIDOS
Pablo Andrés López Bernal, MD.
MSc.
Farmacología clínica

2. PROPORCION DE AGUA EN HUMANOS

3. DISTRIBUCION
http://www.henufood.com/nutricion-
salud/aprende-a-comer/agua/index.html

4. EQUILIBRIO HIDRICO
GANANCIA mL/día
Líquidos orales 1100 a 1500
Alimentos solidos 800 a 1000
Metabolismo 600
TOTAL 2400 a 3100
PERDIDAS mL/día
Orina 1200 a 1500
Evaporación 900
Respiración 400
Gastrointestinal 100 a 200
TOTAL 2500 a 3000

5. HOLLIDAY-SEGAR
• Requerimientos diarios
• Asume la necesidad de 1mL de agua por cada
1Kcal gastada al día
PESO (Kg) mL/día mL/h
0 a 10 100 cc/Kg 4 cc/Kg
11 a 20 1000cc + 50cc/kg 40cc + 2cc/Kg
> 21 1500cc + 20cc/Kg 60cc + 1cc/Kg

6. DESHIDRATACION
SINTOMAS GRADO I GRADO II GRADO III
PIEL NORMAL PLIEGUE */- PLIEGUE +
SED SI SI INCAPAZ DE BEBER
MENTAL NORMAL IRRITABLE INCONSCIENTE
BOCA SECA SECA SECA
FONTANELA NORMOTENSA DEPRIMIDA MUY DEPRIMIDA
TA NORMAL NORMAL HIPOTENSO
PULSO NORMAL TAQUICARDICO FILIFORME
ORINA NORMAL OLIGURIA ANURIA
DENSIDAD ORINA >1020 >1030 >1035
pH sangre 7.3 a 7.4 7.1 a 7.3 <7.1

7. DESHIDRATACION
GRADO PORCENTAJE
I 5%
II 10%
III 15%
• EJEMPLO
– Niño de 8Kg con DHT II
• ACT = 6.4L
• DHT (10% del ACT) = 640mL
– Anciana de 50Kg con DHT I
• ACT = 25L
• DHT (5% ACT) = 1250mL

8. DESHIDRATACION
• La reposición de sebe hacer en 24 horas
– 50% en 6 horas
– 50% en 18 horas
• En ancianos reponer en 48 horas

9. OSMOLARIDAD DEL PLASMA
• NORMAL: 280 – 290mOsm
• =2 Na+ + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)
• Ej:
• Na+=135mEq/L Gluc=100mg/dL BUN=20
= 2 (135) + (100/18) + (20/2.8)
= 270 + 5.55 + 7.14
• 282mOsm

11. COLOIDES
• Efecto oncótico (permanece en el espacio
intravascular)

12. VAMOS A HACER SOLUCION SALINA
0.9%
• INGREDIENTES
– Agua
– Natrol
• PREPARACION
– Vertir 7.7mL de Natrol en un buretrol con 92.3mL
de agua pura destilada

13. ¿POR QUÉ?

14. SOLUCION SALINA AL 0.9%
• La solución salina al 0.9% tiene 154mEq de NaCl
por litro
• El natrol tiene 2mEq de NaCl por mL
• El agua destilada no tiene NaCl
• Necesito 77mL de Natrol para hacer 1 litro de SSN
• Es decir, necesito 7.7mL para hacer 100mL de SSN
2mEq = 1mL
154mEq = ?

15. ¿COMO PREPARAR SS AL 0.45%?
• CON NATROL
– 38.5mL de Natrol en 961.5mL de Agua destilada
• CON SSN
– 500mL de SSN (154mEq/L) en 500mL de Agua
destilada
2mEq = 1mL
77mEq = ?
0.154mEq = 1mL
77mEq = ?

16. Y LA HIPERTONICA?
• SS AL 3% CON BASE EN AGUA DESTILADA
– 257mL de Natrol en 743mL de Agua destilada
• SS AL 3% CON BASE EN SSN
– 514mEq – 154mEq = 360mEq
– 180mL de Natrol en 820mL de SSN
2mEq = 1mL
514mEq = ?
2mEq = 1mL
360mEq = ?

17. HIPONATREMA
• VN: 135 – 145mEq/L
• Hiponatremia leve: 120 -135mEq/L
• Hiponatremia moderada: 110 – 120mEq/L
• Hiponatremia severa: <110mEq/L

18. HIPONATREMIA
AGUDA
• Entrada de agua del espacio
IV al IC
• Edema
CRONICA
• Salida progresiva de sodio
desde la célula
• Lisis celular

19. HIPONATREMIA
• HIPOVOLEMICA
– Perdida de agua y sodio
– Renal o extrarrenal (tercer espacio, diarrea, vomito)
• NORMOVOLEMICA
– El sodio puede estar normal con exceso de agua
– SIADH (secreción inadecuada de ADH)
• HIPERVOLEMICA
– Mucho agua con sodio normal o aumentado
– Sindrome nefrótico, IR, ICC, cirrosis

20. CORRECCION - Hiponatremia
• Reposición máxima de 8 a 10mEq/día
• Control médico estricto
• Medir natremia cada 6h
• Medir osmolaridad sérica
– Hipoosmolar
• Hipovolemica = Corregir con volumen
• Normovolemica = Restringir líquidos
• Hipervolemica = Restringir agua y sodio

21. CORRECCION - Hiponatremia
• ΔNa+ del paciente = (Na+
inf – Na+
pte) / ACT + 1
• Hombre adulto de 80Kg con sodio 115
• Reponer con SSN
= (154 – 115) / 48 + 1
= 0,8 (Un litro de SSN subiría el Na+ sérico en 0.8mEq)
• Reponer con SS 3%
= (515 – 115) / 48 + 1
= 8.16 (Un litro de SS al 3% subiría el Na+ sérico en
8mEq)

22. HIPERNATREMA
• VN: 135 – 145mEq/L
• Corregir máximo 10mEq/dia
• CAUSAS
– PERDIDAS DE AGUA
• Quemaduras
• Perdidas renales o extrarrenales
– GANANCIA DE SODIO
• Iatrogénica
• Agua de mar

23. CORRECCION - Hipernatremia
• ΔNa+ del paciente = (Na+
inf – Na+
pte) / ACT + 1
• Hombre adulto de 80Kg con sodio 160
= (77 – 160) / 48 + 1
= 1.7 (Un litro de SS al 0.45% disminuiría el Na+
sangre en 1.7mEq)

24. HIPOKALEMIA
• VN: 3.5 – 5mEq/L
• K+CT = 50mEq/Kg
• Necesidades diarias = 1mEq/día
• Concentración máxima de 60mEq/L (central) ó
40mEq/L (vena periférica)
• Velocidad máxima de 20mEq/h (central) ó 4mEq/h
(vena periférica)
SEVERIDAD KALEMIA DEFICIT
LEVE 3.0 a 3.4 5%
MODERADA 2.5 a 2.9 10%
SEVERA <2.4 15%

25. CORRECCION - Hipokalemia
• Adulto de 80Kg con potasio 2.5
• K+CT = 80 X 50 = 4000mEq
• Déficit (10%) = 400mEq
• Necesidades diarias = 80mEq
• Debo administrar 480mEq
• VIA PERIFERICA
– 20mL de Katrol en 980mL de SSN y pasar a 100cc/h por 5
días
• VIA CENTRAL
– 15mL de Katrol en 485mL de SSN y pasar a 300cc/h por 27
horas

26. HIPERKALEMIA
• VN: 3.5 – 5mEq/L
• Hiperkalemia leve:
– Restricción dietaría y seguimiento
• Hiperkalemia moderada o con compromiso renal:
– Sulfato de poliestireno: 1g/Kg diluido en DAD5% por PO o
enema
– Nebulización de beta2-abgonista c/6h
• Hiperkalemia severa o con cambios EKG:
– Gluconato de Ca al 10% 1 cc/Kg en 10 min
– DAD50% 1mL/Kg + Insulina cristalina 0.5 UI/Kg en 1 hora
SEVERIDAD KALEMIA
LEVE 5.5 a 6
MODERADA 7.1 a 7
SEVERA >7.1