1. ESTADO DE CHOQUE: CARDIOGENICO,
HIPOVOLEMICO,DISTRIBUTIVO Y
OBSTRUCTIVO.
DR. MAURO RAMIREZ CASQUREA

2. DEFINICION:
• - Perfusión inadecuada de tejidos, por un
descenso en el aporte de los sustratos
metabólicos requeridos, y eliminación
insuficiente de productos de desecho celular.
• EVIDENCIA CLINICA DE HIPOPERFUSION CON PRESION
ARTERIAL SISTOLICA < 90 mm Hg > 30 min
• Es el desequilibrio entre la entrega y la demanda
de oxigeno debido a insuficiencia del aparato
circulatorio.

3. GENERALIDADES
• LA PERFUCION PERIFERICA ESTA DETERMINADA POR
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA Y EL GASTO
CARIACO.
• GC esta determinado por la frecuencia cardiaca y el volumen
eyección.
• Volumen de eyección esta determinado por:
– Precarga (llenado ventricular)
– Contractilidad Miocárdica (función de bomba)
– Poscarga (la resistencia al flujo de la sangre)

4. Fisiopatología:
Todos los tipos de shock llevan a la
entrega inadecuada de oxígeno a las
células.
Hipoxia
celular
Met.an
aerobio
AC.
LACTICO
AC.
METABOLIC
Pierde
gradiente
eléctrico
normal
Edema
celular
Na+H2O
Muerte
celular

5. Aumento de la actividad simpática ocurre en
respuesta a la hipotensión y es mediada por
baro-receptores carotideos y aórticos.
La secreción de Catecolaminas causa
vasoconstricción, taquicardia, y aumento
del gasto cardíaco.

6. • Insuficiente oxigenación debido a factores
como:
– Aumento de la presión de llenado en el
ventrículo izquierdo
– Aumento en la permeabilidad capilar pulmonar
– Neumonía aspirativa
– Trombo embolismo pulmonar (TEP), etc

7. • Oliguria es la manifestación más común del
compromiso renal en el shock
• La Oliguria ocurre en la mayoría de los
diferentes tipos de shock, debido a intensa
vasoconstricción renal y a un flujo sanguíneo
renal disminuido.

8. • Elevación de la glucosa sanguínea es común
en el shock, debido primariamente a la
glicogenolisis por estimulación simpática.

9. Tipos de choque:
Cardiogenico
Hipovolemico
Obstructivo
Distributivo

10. Shock hipovolemico
“todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está en
shock hasta que se demuestre lo contrario”
• “disminucion del volumen intravascular como
consecuencia de la perdida de sangre o liquido y
electrolitos.
• Pérdida de líquidos:
– Causados:
– Diarrea
– Vómitos
– Golpe de calor
– Diuresis osmótica (Ej. hiperglicema)
– Quemaduras
– Insuficiencia suprarrenal

11. SHOCK CARDIOGENICO
• Dism. De la capacidad de la función cardiaca
en presencia de vol. Intravascular y presiones
de llenado ventricular conservadas .
• IAM, valvulopatias, infarto previo, trombosis
coronaria etc..

12. Choque obstructivo
• Impedimento para el llenado de los
ventrículos (precarga dism) y caída
subsecuente de GC.
• la obstrucción puede presentarse en la
circulación sistémica (obstrucción de vena
cava), circulación pulmonar( embolia
pulmonar)por enfermedad
pericardica(taponamiento cardiaco).

13. Choque distributivo
• Distribución anormal del vol. Vascular por
cambios en la resistencia vascular o
permeabilidad, con reducción secundaria del
llenado ventricular y GC inadecuado.
• Puede ser consecuencia de septicemia,
anafilaxia etc.

14. Tipo de choque Pvc GC RVP So2 venosa
Hipovolemico Dism Dism Aum Dism
Cardiogenico Aum Dism Aume Dism

15. Cuadro clinico
• Hipotensión (presión sistólica <90 mmhg x mas de 30
min).
• Aumento de FC
• Bajo gasto urinario(oliguria <.05ml/kg/h)
• Disnea
• Inquietud, ansiedad, diaforesis piloereccion, nausea
• Palidez de tegumentos piel fría o moteada, pulsos
periféricos débiles o no palpables, alteración del estado
mental,
• Ritmo de galope, edema pulmonar .

16. Según su gravedad se clasifica en :
• Choque Leve:
• Caracterizado por la dism. Del riego periférico de
un solo órgano que resisten la isquemia
prolongada( piel, grasa, musculo y hueso)
• PH normal
• Paciente se queja de frio, piel fría, palidez,
humedad, colapso venoso, hipotensión,
taquicardia y concentración de orina

17. • Choque moderado:
• Dism de flujo sanguíneo central, en órganos
que resisten a isquemia breve (intestino,
hígado, riñones), acidosis metabólica ,
• Sed, hipotensión, taquicardia postural, oliguria
o anuria.

18. • Choque grave:
• Dism. Del flujo sanguíneo en corazón y
cerebro .
• Acidosis metabólica grave
• Acidosis respiratoria
• Agitación confusión coma hipotensión,
taquicardia, respiración rápida.

19. Estadios del choque :
1. Inicial o parachoque:
• El organismo cambia su estado de aerobia a
anaerobio. Cambios sutiles en los signos
vitales y elevaciones en los niveles de ac.
láctico,.

20. 2.- choque compensado:
Activación de SNS(liberacion de catecolaminas y
contracción cardiaca), vasoconstricción y corto
circuito a órganos vitales incremento de la
glucosa, FC, disnea, dism de vol. Urinario.

21. 3.- choque progresivo:
Taquiarritmia, hipotensión, edema periférico,
piel fría y húmeda, palidez de tegumentos,
alteración del estado de alerta, desequilibrio
hidroeléctrico, acidosis metabólica y acidosis
respiratoria.

22. • 4.- choque refractario:
• Daño celular irreversible que desencadena
una falla orgánica múltiple y la muerte
inminente.

23. Choque hemorrágico
• El trauma mayor es la causa más común
de Shock hemorrágico.
• Otras causas menos comunes incluyen:
– Sangrado gastrointestinal
– Sangrado post cirugía

25. Tratamiento:
• Estabilizar la PA del paciente con sol. Cristaloides
y/o coloides
• Fármacos vasopresores y cronotropicos positivos.
• Colocar paciente en decúbito
• Mantener vía aérea permeable
• Tomar muestra de gases arteriales
• toma muestras de sangre(BHC,QS, tiempos de
coagulación)
• Iniciar líquidos IV, monitoreo cardiaco continuo

26. • Choque hipovolemico:
• Cristaloides: soluciones salinas o ringer lactato
• Coloides (sangre, plasma y sustitutos de
plasma dextrano, pentalmidon).
• Soporte respiratorio
• albumina

27. Choque cardiogenico
• Fármacos vasopresores inotrópicos positivos,
dispositivos de asistencia ventricular,
angioplastias, balón de contrapulsion,
valvulopastia, ventana pericardica.
• Limitar IAM
• Dobutamina
• Hipotensión grave: dopamina

28. Choque distributivo
• Antihistamínicos
• Esteroides
• Antibióticos
• Restitución de volumen
• Agentes inotrópicos

29. Choque obstructivo
• Soluciones
• Inotrópicos
• Anticoagulantes
• Tromboliticos
• Drenaje pericardico
• trombectomia pulmonar

30. de choque:
FARMACO ESTIMULACION DOSIS EFECTO
NOREPINEFRINA BETA 1/ ALFA 1 0.5MCGS/MIN(MAX
40 MCGS/MIN)
VASOCONSTRICCIO
N>FC >
CONTRACTIBILIDAD
DOPAMINA DOPA, BETA Y ALFA 2-3 MCGS/KG/MIN
5-10MCG/KG/MIN
>10MCGS/KGS/MIN
VASODILATACION
VISCERAL >FC>
CNTRACTILIDAD
VASOCONSTRICCIO.
DOBUTAMINA >BETA/< ALFA 5-20 MCG/KG/MIN >CONTRACTILIDAD
>FC VASODILATA
MILRINONA INHIB.
FOSFODIESTERASA
50MCG/KG/MIN
BOLO 0.375-
0.75MCG/KG/MIN
>CONTRATILIDAD
VASODILATACION
NITROGLUCERINA ESTIMULA GMP
CICLICO
5-100 MCGS/ MINN VASODILATACION
FUROSEMIDA DIURETICO ASA 40-80 MGS DIURESIS
VASODILATACION
MORFINA OPIACEO 2-10 MG VASODILATACION
SEDACION/
ANALGESI