1. EQUIPOS PEDIÁTRICOS DE
ANESTESIA
R2 ANESTESIOLOGÍA
CLAUDIA SANTILLAN ROJAS
JULIO-2010

2. TEMPERATURAS DEL MEDIO
AMBIENTE
EDAD TEMPERATURA °C
Recién nacido 26.6
Recién nacido a 6 meses 25.5
6 meses a 2 años 24.4

3. TAMAÑO DE BOLSA
RESERVORIO
 Fórmula:
– Peso (kg) x 70
– Peso (kg) x 100
– Prematuros 250 mL
– Neonatos 500 mL
– Lactante a 1ª 750 mL
– 1-3 a 1000 mL
– 3-5 a 2000 mL
– > 5ª 3000 mL
Tamaño de la bolsa en mL,
redondeando al 0.5 L más
próximo

4. TAMAÑO DE MASCARILLA
 Adecuado a la talla del paciente y a la
configuración de su cara.
Fugas que dificultarán
ventilación.

5. EDAD Prematur
o
R.N. y
< 6
meses
6-12
meses
1-2 años 2-5 años 5-8 años >8años
Mascarilla
Facial
Redonda
Modelo
prematur
o
Redonda
Modelo
Recien
nacido
Triangula
r o
redonda
Modelo
lactante
Triangular
Modelo niños
Triangula
r
Modelo
adulto
pequeño
Bolsa
Autoinflabl
e
250 ml 500 ml 1600-2000 ml
Existen mascarillas redondas (generalmente usadas para
prematuros y recién nacidos, o lactantes de bajo peso) y
triangulares (utilizadas en lactantes, niños y adolescentes).

6. TAMAÑO HOJAS
LARINGOSCOPIO
EDAD MILLER WIS-HIPPLE MACINTOSH
 Prematuro 0 ----------- -----------
 Neonato 0 ---------- -----------
 Neonato a 2 años 1 ----------- -----------
 2 a 6 años ----- 1.5 -----------
 6 a 12 años 2 ----------- 2
 Más de 12 años 3 ----------- 3

7. HOJAS DEL
LARINGOSCOPIO

8. Laringoscopio:
 Hay dos tipos de hojas:
 Miller (rectas)
 Suele ser la mejor opción en niños
 Es menos eficaz en personas con dientes superiores
prominentes o dientes prominentes
 Puede producir laringoespasmo
 Macintosh (curvas)
 Son las preferidas en adultos
 Requieren menor fuerza

9. CÁNULA
OROFARINGEA
 La cánula orofaringea sirve para
desplazar la parte posterior de la lengua
hacia delante, impidiendo así que
obstruya la vía aérea. La cánula
adecuada será aquella cuya longitud
vaya desde los incisivos superiores (o
centro de la encía en lactantes) hasta el
ángulo mandibular.

10. CÁNULA
OROFARINGEA
EDAD N°
prematuro 00
RN- <6 me 0
6-12 me 1
1-2 a 2
2-5 a 3
5-8 a 4
>8 a 4-5
Manual de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Pediátrica y Neonatal.3ª ed.

11. SONDAS DE
ASPIRACIÓN
 Antes de proceder a introducir el tubo
endotraqueal, es preciso aspirar secreciones
de nariz, boca, faringe y traquea.
Utilizaremos una sonda de longitud y calibre
adecuados, con el fin de disminuir el riesgo
de lesión de la mucosa, y llegar a la zona que
pretendemos aspirar. La presión de succión
no debe ser superior a los 80-120 mmHg en
niños pequeños, para lo cual necesitamos un
manómetro que la regule.

12. EDAD Premat
uro
R.N. y
< 6
meses
6-12
meses
1-2
años
2-5
años
5-8
años
>8años
Sonda
de
aspiraci
ón
traquea
l
6 6-8 8-10 10-12 12-14
SONDAS DE
ASPIRACIÓN

13. SELECCIÓN TUBO
ENDOTRAQUEAL
 El tubo endotraqueal debe ser de un
material hipoalergénico y flexible,
preferiblemente transparente para
poder ver a su través la existencia de
secreciones o sangre. Es además
recomendable que tenga marcas
numéricas para conocer la longitud del
tubo que introducimos en la traquea y
valorar así posteriormente si éste se ha
movido.

14.  Existen tubos con y sin globo.
 El globo o neumotaponamiento no es
aconsejable en niños, ya que dado que
la zona más estrecha de la traquea
infantil se sitúa en el cartílago cricoides,
el uso de un tubo con globo podría
lesionarlo.
 El globo inflado ejerce presión sobre las
paredes de la tráquea y ocasiona
frecuentemente traqueítis, ulceraciones,
isquemia o necrosis del epitelio de la
tráquea.

15.  Éstos globos deben llenarse con una
jeringa de baja presión, ya que las
arterias en la pared de la tráquea tienen
una presión aproximada de 30mmHg y
la presión venosa en este tejido es de
18mmHg.
 Si el globo es inflado con presiones por
encima de las mencionadas podría
producir isquemia.

17. EDAD Y/O PESO
Nº Tubo
Endotraqueal
Cms a introducir
por boca
<1kg 2-2,5 6,5-7
1-2 kg 3 7-8
2-3 kg 3,5 8-9
>3kg
3,5-4
9-10
Nº tubo
x 3
R.N y < 6 meses 10-12
6-12 meses 4 12
1-2 años 4-4,5 13-14
2-5 años
4 +(edad /
4)(años)
14-16
5-8 años 16-18
> 8 años 18-22
> 2 a : Edad + 16
4
Talla (cm)
20

18.  El tubo debe introducirse hasta dejarlo
a 1-2 cms por encima de la carina, de
modo que podamos ventilar ambos
bronquios. Para saber cuántos
centímetros debemos introducirlo en un
procedimiento orotraqueal tenemos las
siguientes fórmulas:
 Lactantes: Centímetros(cms) a
introducir = nº tubo x 3
 >2 años: Centímetros(cms) a introducir
= 12 + (edad/2)

19. Edad (años) + 10 cm.
Peso en Kg + 12
5
DI

20. Edad Peso
(kg)
Tubo
(mm)
Longitud
(cm)
oral
Longitud
(cm)
Nasal
RN pretér <2.5 2.5 10 12
RN pretér >2.5 2.5-3.5 11 13.5
RN términ 3.5 3-3.5 12 14
12 meses 10 4 13 15
2 años 12 4.5 14 16
4 años 16 5 15 17
6 años 20 5.5 17 19
8 años 25 6 19 21
10 años 30 6.5 20 22
12 años 40 6.5-7 21 22
14 años 45 7.5 22 23
16 años 50 7.5-8 23 24

22. POSICIÓN CORRECTA DEL
TUBO
 Ambos hemitórax se expanden simétricamente durante la ventilación
con presión positiva.
 El tubo se empaña durante la espiración.
 Ausencia de distensión gástrica.
 Auscultación anterior y axilar con presencia de murmullo vesicular en
ambos pulmones.
 Ausencia de ruido de entrada de aire en la auscultación del
hemiabdomen superior (estómago).
 Detección del dióxido de carbono (CO2) espirado mediante
capnografía continua o detector colorimétrico, si hay un ritmo cardíaco
con perfusión tisular.

23. MÁSCARA LARÍNGEA
Indicaciones
 Fracaso en la intubación
 Traumatismo cervical o facial
 Quemaduras en la cara
 Malformaciones anatómicas

24. Contraindicaciones
 Inflamaciones agudas de la vía aérea
(epiglotitis, laringitis...)
 Estómago lleno (por aumento del riesgo
de aspiración)
 Tumores de faringe o supraglóticos
 Asma

26. SISTEMAS
ANESTÉSICOS

27. REQUISITOS MÁQUINA
ANESTESIA
 Tablero de flujómetros debe incluir escalas de aire,
oxígeno, óxido nitroso graduada en litros y mm.
 Contar con sistemas para evitar mezclas hipóxicas de
gases, así como alarmas que detecten la concentración de
los gases frescos.
 Analizador de O2
 Dispositivo de administrador de aire.
 Sistemas de evacuación de gases de desecho.
 Ventilador anestésico con accesorios pediátricos.
 Facilidades para adaptar sistemas Mapleson D (Bain o
Jackson-Rees).

28. CARACTERÍSTICAS
 Disminución de la resistencia a la espiración.
 Disminución del espacio muerto en el
circuito.
 Evitar la pérdida de calor y humedad en el
circuito.

29. CLASIFICACIÓN
 Aunque la clasificación puede ser confusa, se pueden dividir
en tres grupos funcionales y con la característica de
reinhalación o no de bióxido de carbono en el circuito.
1. Válvulas de no reinhalación (Fink, Lewis-Leigh, Ruben,
Fermín, Sierra, Ambú)
2. Circuitos con absorbedor de bióxido de carbono (vaivén–to
and fro- y circular)
3. Circuitos con reinhalación parcial de bióxido de carbono (sin
absorbedor) Mapleson: Jackson Rees, Sistema en T
modificado, Sistema Bain.

30. OTRA CLASIFICACIÓN ES LA QUE SE REFIERE A LA CANTIDAD DE GAS
FRESCO Y SU DILUCIÓN CON AIRE AMBIENTE O CON OXÍGENO Y SE
REFIEREN COMO:
 Circuito abierto
 Circuito semiabierto
 Circuito cerrado
 Circuito semicerrado
a) Sin reinhalación de CO2
b) Con reinhalación parcial de CO2
c) Con absorbedor de CO2

31. TRES TIPOS DE SISTEMAS RESPIRATORIOS
SISTEMA INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
BAIN 10 - 30 Kg •Mínima resistencia a la
espiración.
•Mínimo espacio muerto.
•Compacto y ligero.
•Teóricamente conserva
humedad y calor.
•Flujo fresco alto.
•Los defectos del sistema
condicionan reinhalación.
•Requiere entendimiento
de sus principios.
JACKSON REES Menos de 10 Kg •Simplicidad.
•Sin válvulas.
•Espacio muerto mínimo.
•Poco maniobrable ya que
todo el sistema es una
pieza sin soporte.
•Requiere alto flujo fresco.
•No mantiene calor ni
humedad.
CIRCULAR PEDIÁTRICO Más de 5 Kg •Simplicidad.
•Funcionamiento muy
conocido.
•Infraestructura para el
sistema dispuesto en
máquinas.
•Conserva calor y
humedad.
•Posibilidad de emplearlo
cerrado y con flujos bajos.
•No portátil.
•El absorbedor de CO2 crea
resistencia.
•Las válvulas
unidireccionales crean
resistencia y pueden
funcionar mal.
•Mayor tiempo para
alcanzar equilibrio
anestésico cuando se
emplean bajos flujos.

32. SISTEMAS
ANESTESICOS
 Recomendaciones para el uso del
sistema Bain en pediatría
Autor Recomendaciones
Rose y Froese6
10 - 30 kg. 1,000 mL/min. + 100
mL/kg/min Ventilación minuto x 2
>30kg 2000 ml/min +50ml/kg/min
Bain y spoerel7
< de 10 kg 2,000 mL/min 10 a 50 kg.
3,500 mL/min > de 50 kg
70 mL/kg./min
Soliman y laberge8 206 mL/kg/min
Nightingale9 < a 13.5 kg. 3 L/min > a 13.5 kg: 220
ml/kg/min

34. RECOMENDACIONES
 SISTEMA BAIN:
– Para VE: 100ml/kg/min
– Para VC: 70-80ml/kg/min
 SISTEMA JACKSON REES:
– Para VE: 200-300ml/kg/min
– Para VC: 70ml/kg/min

35.  El tubo corrugado que mide 1.8 m, tiene una
capacidad de 500 mL y el volumen mínimo
con que debe manejarse para evitar la
reinhalación, es de 3 litros, por este motivo,
no se aconseja para recién nacido, para el
cual hay un sistema Bain más corto que
mide 58 cm con el que se puede ventilar
adecuadamente al neonato.

36.  En el Hospital Infantil de México, se realizó
un estudio para corroborar
gasométricamente el uso indistinto de los
tamaños del circuito Bain, y se concluyó que
el de 1.8 m no debe utilizarse en niños
menores de 10 kg, a riesgo de alcalosis
respiratoria peligrosa y el de 58 cm, no es
recomendable después de los 10 kg, por la
reinhalación que lleva a acidosis respiratoria.

37. VENTILADORES
TRANSANESTESICO.
 Consisten en un aparato electrónico que por
medio de empuje neumático de oxígeno genera
presión positiva de manera controlada con gran
confiabilidad.
 Para su uso en anestesia pediátrica debe ser
capaz de entregar con exactitud
pequeños volúmenes corrientes (6 a 15 mL/kg) a
altas frecuencias respiratorias (20 a 40/min). Para
su empleo con seguridad se deben conocer los
valores pediátricos respiratorios

38. VENTILADORES
TRANSANESTESICO
Valor
1
Semana
1 Año 3 Años 5 Años 8 Años 12 Años
Capacidad
vital (mL)
100 475 910 1,100 1,855 2,830
Volumen
minuto
(mL/min)
550 1,775 2,470 2,600 3,240 4,150
Volumen
corriente
(mL)
17 78 112 130 180 260
Frecuenci
a
Respirator
ia
30 24 22 20 18 16

39. Parámetros del
ventilador de acuerdo a
diferentes edades
 Volumen corriente 6 a 10 mL/Kg o 1.5 a 2
veces el registrado para pacientes despiertos
 Relación inspiración/espiración (I: E) 1:2 ó
1:3
FR Adolescentes 10 a 14/min
Preescolares 14 a 20/min
Lactantes 20 a 30/min