Este pequeño artículo da luces al lector acerca del esguince crónico de tobillo y su manejo por Quiroprácticos.

1. HAY TRES GRADOS DE ESGUINCE DE TOBILLO:
1. Esguinces de grado I: los ligamentos se estiran. Es una lesión leve que puede mejorar con
medidas conservadoras de fisioterapia y movilización armonizadora de los huesos de la
articulación que han sufrido pequeñas subluxaciones, es decir pequeños desalineamientos
óseos que requieren realinearse..
2. Esguinces de grado II: los ligamentos están parcialmente rotos y posiblemente se necesite
usar una férula inmovilizadora o yeso. Normalmente los desalineamientos en particular
en la mano y el pie son más importantes, normalmente estos esguinces requieren además
de manipulaciones armonizadoras, cuidados adicionales para asegurar la buena
reparación de los ligamentos y evitar el dolor e insuficiencia ligamentosa crónica.
¿QUÉ ES EL ESGUINCE DE TOBILLO?
Los ligamentos son tejidos fuertes y
flexibles que unen los huesos y
articulaciones entre sí, conservan de ese
modo las articulaciones estables y
permiten que nos movamos normalmente.
El esguince de tobillo se produce cuando
debido a movimientos bruscos y extremos
como torceduras, caídas, traumatismos,
etc. los ligamentos del tobillo se estiran
máximamente pudiendo sufrir sobre
estiramientos o incluso se rompen.

2. 3. Esguinces de grado III: los ligamentos están totalmente rotos y la articulación queda
inestable. A menudo se necesita cirugía para esta lesión grave.
¿QUÉ ES LA INESTABILIDAD CRÓNICA DEL TOBILLO?
La inestabilidad crónica del tobillo es un cuadro repetitivo de elongaciones involuntarias y
lesiones de tobillo durante la marcha o carrera, que afecta los ligamentos de la cara externa o
lateral del tobillo.
Las personas con inestabilidad crónica del tobillo a menudo se quejan de lo siguiente:
 El tobillo se siente inestable.
 El paciente no se da cuenta cuando se le dobla hasta que siente la torcedura.
 Limitación de la flexión completa del tobillo
 Molestia e inflamación persistente (crónica).
 El tobillo se les dobla frecuentemente, especialmente en superficies desiguales o cuando
están practicando algún deporte o realizando cualquier actividad como la marcha,
incluso estando de pie.
 Dolor o sensibilidad al tacto y elongación de la parte anterior del pie.
CAUSAS
Las causas no deben buscarse solo en la insuficiencia mecánica de los ligamentos del pie
para mantener una adecuada postura del pie durante diferentes actividades, es necesario
evaluar la estabilidad de pelvis, descartar desbalances musculares y trastornos del
equilibrio y propiocepción.
La inestabilidad crónica del tobillo por lo general se desarrolla después de un esguince de
tobillo que no ha sanado adecuadamente o que no fue exitosamente rehabilitado.
Durante un esguince de tobillo, los tejidos conectivos (ligamentos) se estiran o se rompen.
El paciente con esguince crónico de
tobillo describe una larga data de
torceduras repetitivas y dolorosas, suele
haber en esta historia hasta caídas
durante la marcha normal o la carrera,
pudiendo quedar el paciente con edema y
dolor en varias oportunidades. Muchos
atletas, así como otras personas, sufren
de inestabilidad crónica del tobillo.

3. A menudo se afecta la capacidad de mantener la articulación correctamente alineada y la
sustentabilidad ligamentosa se hace insuficiente para
realizar esta labor. Es decir se pierde la capacidad de los
ligamentos de mantener unidos los componentes óseos
(generalmente astrágalo y peroné) de la articulación del
tobillo y se debilitan los músculos que también contribuyen
a esa labor. Además lesiones extensas al ligamento
producen daño de mecanoreceptores, sistemas sensoriales
que lo que altera la función propioceptiva que permite el
control de los movimientos del pie, por lo que no es posible
controlar adecuadamente su postura y equilibrio durante
la actividad, lo cual facilita nuevas lesiones.
DIAGNÓSTICO QUIROPRÁCTICO
La evaluación de un esguince crónico es tarea de
especialistas, el Quiropráctico se especializa en diagnosticar
y corregir los problemas de alineamiento de la extremidad
inferior que no requieren cirugía.
Su Quiropráctico evaluará su pie y tobillo para pesquisar el
correcto alineamiento óseo del pie y los probables
trastornos de control y equilibrio existentes mediante
pruebas funcionales específicas. Descartará una lesión
importante de la capacidad de sostén de los ligamentos del
tobillo. Las radiografías funcionales u otros estudios
pueden ser útiles para una mejor evaluación del tobillo en
el caso de sospechar daño ligamentoso de la articulación
tibioperonea, también debe descartar otras lesiones como
fractura oculta o cuerpo libre intrarticular.
La carencia de una adecuada
rehabilitación para fortalecer
los músculos alrededor del
tobillo puede relacionarse
con la mala evolución del
paciente, el cual presenta
debilidad muscular y escaso
control motor sobre los
movimientos del pie y tobillo.
Muchos pacientes presentan
inestabilidad del tobillo
porque en realidad su
problema se gesta en una
debilidad y déficit de control
sobre la musculatura lateral
de la pelvis (banda iliotibial y
glúteo medio). Además el
incorrecto alineamiento post
lesión del peroné, el astrágalo
o talo, la tibia y otros huesos
del pie, mantiene
subluxaciones post lesión,
cuya carga reproduce el
cuadro inflamatorio y limita
los movimientos normales del
tobillo y pie. Cada esguince
que se suma a los cuadros
anteriores, provoca un mayor
debilitamiento (o
estiramiento) de los
ligamentos, lo que produce
mayor inestabilidad y
probabilidad de desarrollar
síntomas crónicos en el
tobillo.

4. TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO DEL ESGUINCE CRÓNICO DE TOBILLO
El peor error que se comete en el tratamiento de todo esguince del tobillo, es comenzar
los ejercicios sin descartar antes que el alineamiento y relaciones entre los huesos del pie,
no hayan sido afectados durante la lesión.
Conforme a los resultados del examen y estudio del caso, el tratamiento Quiropráctico
incluye:
1. Movilización y alineamiento óseo del tobillo y pie: El quiropráctico corregirá las
anormalidades de alineamiento y funcionamiento articular de los huesos del tobillo y pie,
para restaurar el movimiento normal y las relaciones intrarticulares.
2. Uso de Técnicas Instrumentales TensoActivas y KineticXer (ITARC): tienen un excelente
efecto para fortalecer las propiedades colágenas de los ligamentos que se han dañado.
3. Kinesiología, fortalecimiento muscular y reeducación del equilibrio y postura: En
conjunto con su kinesiólogo el Quiropráctico aconseja entrenamiento y ejercicios para
fortalecer el tobillo, mejorar el equilibrio y el rango de movimiento y reentrenar sus
músculos. A medida que progrese con su rehabilitación, también puede recibir
entrenamiento relacionado específicamente con sus actividades o los deportes que
practica.
4. Órtesis funcionales. Algunos pacientes usan un aparato ortopédico en el tobillo para
darle soporte al mismo y evitar que gire. El uso de un aparato ortopédico como soporte
Las fuerzas que ocurren durante estas lesiones
pueden no solo afectar los ligamentos, sino
también pueden desalinear los huesos del pie y
un tratamiento que se inicia con carga y
ejercicios sin corregir previamente estas
alteraciones, puede ser peor que el propio
esguince, ya que provoca micro lesiones a los
cartílagos de los huesos del tobillo y pie,
desencadenando un cuadro inflamatorio
crónico que perpetúa las restricciones
articulares y el cuadro clínico del paciente.

5. también ayuda a prevenir esguinces de tobillo adicionales. También es útil la aplicación de
vendajes funcionales y taping.
RECUERDE:
 Sus pies son importantes para mantenerse activo y libre de dolores.
Un buen examen de su quiropráctico conducirá siempre a un mejor tratamiento de un
esguince de tobillo agudo o crónico.
 En www.dolordeespalda.cl si Usted o un familiar suyo presenta algunos de síntomas
descritos, solicite una evaluación profesional de su caso por el especialista. Solicite
atención al 27354577 o escríbanos al E-mail contacto@dolordeespalda.cl
Dr. David López Quiropráctico DC
CEDE Centro del Dolor de Espalda
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