1. Sd. bronquial obstructivo
Dr. José Perillán
Hospital San Juan de Dios
Universidad de Chile

2. SBO agudo
 Tos, sibilancias y espiración prolongada de
curso agudo (< 2 semanas) en niños
menores de 3 años
 Etiología principalmente viral
 Predominio invernal
 IRA => 60% de todas las consultas de
APS
 70% en meses fríos y 45% en verano

3. SBO
 Primera causa de hospitalización en
pediatría
 Primera causa de consulta en APS => 23-
25%
 58% de los niños chilenos habrá tenido
algún SBO a los 4 años de edad

4. Consultas por Síndrome Bronquial
Obstructivo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
%deltotaldeconsultaspediátricas
1999 2000 2001

5. Distribución de Consultas Pediátricas
Centros Centinela, Santiago, 2000
No resp
38,9%
IRA alta
28,5%
Neumonía
2,1%
SBO
21,0%
Otras IRA baja
9,5%
n = 129.034 consultas pediátricas

6. Etiología
 VRS
 Rinovirus
 Parainfluenza
 Influenza
 ADV

7. “Nuevos” virus
 Metaneumovirus
 Mimivirus
 Bocavirus
 Torqueterovirus
 Coronavirus

8. Bacterias
 Bordetella pertussis
 Chlamidya Trachomatis
 Chlamidya Pneumoniae
 Mycoplasma Pneumoniae

10. Clínica
Síntoma principal => Tos
Síntomas específicos:
 Sibilancias
 Espiración prolongada

11. Síntomas de dificultad respiratoria:
 Taquipnea
 Retracción
 Cianosis
 Quejido
 Aleteo nasal

12. Síntomas acompañantes:
 Fiebre
 Compromiso del estado general
 Coriza
 Odinofagia
 Disfonía
 Expectoración
 Anorexia

13. Signos
 Espiración prolongada
 Sibilancias
 Aumento diámetro AP del tórax
 Crépitos
 Taquipnea
 Retracción de partes blandas
 Cianosis
 Aleteo nasal
 Quejido

14. Diagnóstico
 Clínica
 No necesita exámenes

15. Diagnóstico diferencial
 Neumonía
 Bronquitis aguda viral no obstructiva
 Insuficiencia cardiaca
 Aspiración de cuerpo extraño

16. Evaluación
 Score de gravedad de Tal modificado
 Oximetría de Pulso y/o gases arteriales
 Radiografía de Tórax
 Evaluación Infecciosa

17. Score de Tal

18. Score de Tal
 SBO leve: 0-5
 SBO moderado: 6-8
 SBO severo: 9-12

19. Virtudes
 Buena correlación con saturación arterial de
02
 Fácil de aplicar
 Barato
 Permite tomar conductas y evaluar su
respuesta
 Facilita comparación por distintos
observadores

21. Evaluación de insuficiencia
respiratoria
 Oximetría de pulso: usar si está disponible
 Saturación de 02 < 90%
 Gases: en urgencia u hospital
 P02 < 60, PC02 > 50, PaFi < 300

23. Rx Tórax
 No de rutina
 Ante sospecha de neumonía o complicación
 Siempre AP y lateral

24. Signos de hiperinsuflación
 Diafragmas aplanados
 Hipertransparencia pulmonar
 Costillas horizontalizadas
 Herniación de parénquima pulmonar
 Silueta cardiomediastínica comprimida
 Aumento de número de espacios
intercostales

26. Evaluación Infecciosa
 No de rutina
 Paciente hospitalizado
 Habitual:
 Hemograma
 Proteina C Reactiva => ante sospecha de
neumonía bacteriana
 IFI viral (VRS, ADV, Influenza,
Parainfluenza)

27. Evaluación Infecciosa
 No habitual:
 Aislamiento Viral (ADV)
 PCR para influenza A H1N1
 Serología y/o PCR Bordetella pertussis
 Serología y/o PCR Mycoplasma
 Serología y/o PCR para Chlamydia
 IFI y/o PCR para Metapneumovirus
 PCR para Rinovirus

28. Tratamiento
 Medidas generales:
 Reposo relativo o absoluto
 Posición semisentada
 Hidratación oral, fraccionada.
 Control temperatura. Paracetamol 10-
15mg/k/dosis (2-3 gts/k) cada 6-8 hrs.
 Aseo nasal

29. Hospitalización Abreviada SBO Agudo(Figura 2)
PACIENTE
PUNTAJE
PUNTAJE*
PUNTAJE
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
+ corticoide oral o parenteral
DOMICILIO HOSPITAL
DOMICILIO HOSPITAL
HOSPITAL
5 o menos 6 o más
5 o menos 9-10-11-12
O2
9-106-7-8
11-12
Salbutamol en aerosol y
control al día siguiente
Salbutamol en aerosol, corticoide
oral y control al día siguiente
6-7-8
5 o menos
1 hora
2 horas

31. Aplicación de IDM con
aerocámara

32. Técnica inhalación lactantes
 Ideal aerocámara, no espaciador
 Cubrir boca y nariz
 Niño sentado
 Evitar llanto
 Inhalador vertical
 Agitar inhalador
 5-10 respiraciones a volumen corriente
 Retirar cámara
 Repetir en 1-2 min

33. Hospitalización

34. Respuesta clínica

35. Ventajas IDM
 Menor costo
 Sin desaturación o broncoconstricción
paradojal.
 Sin riesgo de infecciones
 Efecto más rápido
 Portátil

36. Ventajas NBZ
 Permite aportar 02 altas concentraciones

37. 13.099 hospitalizaciones
abreviadas
Éxito 1a hora
86,4%
Éxito 2a hora
10,1%
Fracaso
3,5%

38. Resultados Hospitalización
abreviada según edad

39. Resultados Hospitalización
abreviada según score de
Tal

40. Fracasos de hospitalización
abreviada
Diagnóstico de los Fracasos
Neumonía
85,3%
SBO severo
5,9%
Otros diag.
8,8%

41. Complicaciones
 Neumonía
 Atelectasias
 Escape aéreo
 Insuficiencia respiratoria

42. MUCHAS GRACIAS