1. PREMATUREZ, METODO MADRE CANGURO.
POR: GUSTAVO EDUARDO POLO MEDINA R2 PEDIATRIA

2. PREMATUREZ

3. CLASIFICACIÓN POR EDAD GESTACIONAL
INMADURO: 20-23.6 SDG.
PRETÉRMINO EXTREMO: 26-32 SDG.
PREMATURO: 32-36 SDG.
TÉRMINO: 37-42 SDG.
POSTÉRMINO: MÁS DE 42 SDG.
24-25 SDG CON BUENAS CONDICIONES GENERALES
Y APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA SE REANIMA.

4. CLASIFICACIÓN POR PESO
SEGÚN LA OMS
 PREMATURO
RNPT < 2500 G PESO BAJO.
RNPT < 1500 G PESO MUY BAJO.
RNPT < 1000 G EXTREMADAMENTE
BAJO.

5. REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS
NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)
SOBREVIDA EN AUMENTO:
SURFACTANTE EXÓGENO.
ESTEROIDES PRENATALES.
MEJOR CONTROL PRENATAL.
REANIMACIÓN NEONATAL
ADECUADA.

6. ORIGEN DE LA PREMATUREZ
ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS
CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN
(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTO-
COCO GPO. B, MYCOPLASMA)
INDICADO (< 25%). EJ. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO FETAL

7. COLONIZACIÓN BACTERIANA
SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-A, IL-1, 1L-6, IL-8
QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS
LIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS
SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
CONTRACCIONES, RPM

8. FACTORES DE RIESGO
A).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
B).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS
C).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE
PIE, EJERCICIO EN EXCESO).
D).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS.
E).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES.
F).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL,
TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS).
G).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,
SUFRIMIENTO FETAL)

9. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE
- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN CELULAR
- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS
- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR
DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.

10. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL
CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR
ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON
CAMBIOS DE PRESIÓN.

11. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE
SIGNIFICATIVO.
PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 G
SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.

12. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
5- 10 % DE RN < 1000 G. PREMATURIDAD FACTOR
DE RIESGO-
MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 G >
20%

13. COMPLICACIONES METABÓLICAS
1.- GLUCOSA : < 40 MG /DL. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,
HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)
2.- CALCIO: < 7 MG/DL (CA I: < 4 MG/DL). INTERRUPCIÓN DE
FLUJO DE CA MATERNO
OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR),
REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) ,
RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)

14. CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA
1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.
2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN:
A.- REGULACIÓN TÉRMICA.
B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA.
C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA.
D.- NUTRICIÓN.
E.- INFECCIÓN.

15. INMUNIZACIONES
DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)
HBV (HEPATITIS B)
IPV (POLIO IV, NO ORAL)
HIB ( HAEMOPHILUS I.)
BCG (TUBERCULOSIS)*
- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA POSTCONCEPCIONAL
(CORREGIDA)
- RN CON MADRES POSITIVAS PARA AG DE SUPERFICIE DE LA HB DEBEN
RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL
PRIMER MES DE VIDA.

16. INMUNIZACIONES
- VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD (INFLUENZA)
- AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)
- NEUMOPATAS CRÓNICOS (DBP)
- 1ª. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO
- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE
- COSTO – BENEFICIO.

17. SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO
1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.
- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)
- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)
- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,
HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)
2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.
3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.

18. - MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS
- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD
- LIMITE DE VIABILIDAD
- CLÍNICO
- ÉTICO
- CONDICIONES DE CADA RN
- FAMILIARES
- ECONÓMICAS

19. MÉTODO DE MADRE
CANGURO

20. • ES UNA TECNICA DE CUIDADO PARA RECIEN NACIDOS DE BAJO PESO AL
NACER (< 2000G) CREADA Y DESARROLLADA POR UN GRUPO DE PEDIATRAS
EN EL INSTITUTO MATERNO INFANTIL EN BOGOTA, COLOMBIA. IDEADA
POR E. REY EN 1978, DESARROLLADA HASTA 1994 POR EL DR H. MARTINEZ Y
EL DR L. NAVARRETE.

21. • LA AGLOMERACION EN LAS UNIDADES DE NEONATOLOGIA CONDUCE A UNA
MORTALIDAD Y MORBIDIDAD ALTA ENTRE LOS RECIEN NACIDOS DE BPN,
DEBIDO A PROBLEMAS COMUNES TALES COMO LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
• ADICIONALMENTE, LA SEPARACION PROLONGADA ENTRE LA MADRE Y SU
BEBE PUEDE CONTRIBUIR AL ABANDONO DEL RECIEN NACIDO Y/O AL
MALTRATO DEL NIÑO.

22. • LA METODO MADRE CANGURO ES UN METODO AMPLIO DE CUIDADO PARA
LOS RECIEN NACIDOS DE BPN QUE PERMITE UN MEJOR USO DE LOS
RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS DISPONIBLES COMO TAMBIEN UN
ESTABLECIMIENTO TEMPRANO DEL VINCULO MADRE - HIJO.

23. • MUCHOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO QUE LA TEMPERATURA, LA
OXIGENACION, LA FRECUENCIA CARDIACA, Y OTROS PARÁMETROS
PSICOLOGICOS SE MANTIENEN DENTRO DE LOS VALORES NORMALES Y
MIENTRAS ESTE EN POSICION CANGURO EL BEBE PUEDE SER ALIMENTADO
EN CUALQUIER MOMENTO.

24. • LA MMC ESTA DIRIGIDA A RECIEN NACIDO DE MENOS DE 37 SEMANAS DE
EDAD POSTCONCEPCIONAL Y/O MENOS DE 2,000GR AL NACER.

25. • REDUCCION EN LA MORTALIDAD DE UN 90% A UN 50% EN NBPN DE MENOS
DE 1500 G EN EL HOSPITAL Y DE UN 30% A 10% EN NBPN DE 1500 A 1999 GR.

26. 1. LA REGULACION DE LA TEMPERATURA, ES POR LO MENOS TAN BUENA COMO LA QUE SE
OBTIENEN DENTRO DE UNA INCUBADORA. ALGUNAS MUESTRAS DE EVIDENCIAS SUGIEREN QUE
ES AUN MEJOR.
2. LOS PATRONES REGULADORES DE RESPIRACION, CON UN DECRECIMIENTO DE EPISODIOS DE
APNEA Y RESPIRACION PERIODICA, SON MAS FRECUENTES QUE EN LOS BEBES NO EXPUESTOS.
3. LOS NIVELES TRANSCUTANEOS DE O2 NO DISMINUYEN.
4. REGULACION MEJORADA DE ESTADOS DE COMPORTAMIENTO DEL BEBE: PERIODOS LARGOS DE
VIGILANCIA, MENOS LLORIQUEO, ETC.
5. SIN RIESGO ADICIONAL DE INFECCION.
6. MAS ALTA DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALTAS TASAS.
7. LAS MADRES REPORTARON MAS AUTO - CONFIANZA EN SI MISMAS, SENTIMIENTO DE
REALIZACION Y MENOS ESTRES.
8. LAS MADRES TIENEN MAS CONFIANZA EN LA LACTANCIA MATERNA.

27. LOS COMPONENTES DE LA INTERVENCION
COMPLETA SON:
1) SALIDA TEMPRANA (EN LUGAR DE PERMANECER EN UNIDADES DE CUIDADO
MINIMO NEONATAL)
2) CONTACTO PIEL-A-PIEL 24 HORAS AL DIA
3) LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
4) ESTRICTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO.

29. • POSICION CANGURO: CONTACTO PIEL-A-PIEL ENTRE LA MADRE Y EL BEBE,
24 HORAS DIARIOS, EN ESTRICTA POSICION VERTICAL, EN MEDIO DEL
PECHO DE LA MADRE, BAJO SU ROPA.

31. • POLITICA DE ALIMENTACION CANGURO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA,
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE. INICIALMENTE, SE SIGUE UNA ESTRICTA
PROGRAMACION DE ALIMENTACION.

37. • SALIDA DE CANGURO Y POLITICAS A SEGUIR: LA MMC PUEDE SER OFRECIDA
A LOS NBPN TAN PRONTO COMO SUPEREN PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRA UTERINA, LA REGULACIÓN DE SU
TEMPERATURA EN UN AMBIENTE NEUTRAL TERMICO (INCUBADORA) Y LA
HABILIDAD DE MAMAR, CHUPAR Y RESPIRAR COORDINADAMENTE

39. • ES CONVENIENTE ESTABLECER UNA CLINICA DE SEGUIMIENTO DE ALTO
RIESGO PARA EVALUAR A LOS BEBES CANGURO POR LO MENOS AL AÑO DE LA
EDAD CORREGIDA. ESTAS ACTIVIDADES DE EVALUACION DEBEN INCLUIR
EVALUACIONES OFTALMOLOGICAS Y AUDITIVAS, MONITOREO NEUROLOGICO
(ESCALA INFANIB) Y LA ADMINISTRACION DE ESCALAS DE DESARROLLO
PSICOMOTRICES. SE DEBE EJECUTAR UN MONITOREO ESTRICTO DEL
CRECIMIENTO SOMATICO (USANDO ESTANDARES APROPIADOS Y EDADES
CORREGIDAS, NO CRONOLOGICAS) Y TEMPRANAMENTE SE DEBEN ESTABLECER
GRANDES ESFUERZOS PARA CORREGIR DESVIACIONES DEL CRECIMIENTO
ADECUADO.

48. BIBLIOGRAFIA
• N.CHARPAK, Z.FIGUEROA; MÉTODO MADRE CANGURO, GUIAS DE MANEJO. FUNDACION
CANGURO; BOGOTA COLOMBIA.
• WHO- METODO MADRE CANGURO; GUIA PRACTICA: HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVE-
HEALTH/PUBLICATIONS/KMC/KMCTEXT.PDF
• CONDE-AGUDELO A, DÍAZ-ROSSELLO JL. KANGAROO MOTHER CARE TO REDUCE MORBIDITY
AND MORTALITY IN LOW BIRTHWEIGHT INFANTS. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC
REVIEWS 2014, ISSUE 4.
• JOY E LAWN,JUDITH MWANSA-KAMBAFWILE, BERNARDO L HORTA, FERNANDO C BARROS, AND
SIMON COUSENS‘KANGAROO MOTHER CARE’ TO PREVENT NEONATAL DEATHS DUE TO PRETERM
BIRTH COMPLICATIONS INT. J. EPIDEMIOL. (2010) 39

49. CONCLUSIÓN…………………………
• “NO HAY MEJOR TECNOLOGIA QUE EL CALOR DE UNA MADRE”
-DRA. NATHALIA CHARPACK; PEDIATRA NEONATOLOGO
FUNDACION CANGURO-

50. ¡SE NECESITAN MAMÁS CANGUROS!!!!!