Presentacion Powerpoint de las Emergencias Ortopedicas no Traumaticas mas importantes en Pediatria. Hospital Universitario "Dr. Luis Razetti" Barinas. Venezuela.

1. Emergencias Ortopédicas
No Traumáticas
Dr. Edgar J. Acosta
C.

2. Displasia congénita de cadera
Deformaciones rotatorias
Metatarso aducto
Torsión tibial interna
Anteversion femoral excesiva
Deformaciones angulares
Enfermedad de blount
Subluxacion de la cabeza del radio
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
Desplazamiento de la epífisis femoral
Artritis séptica aguda
Enfermedad de Osgood-Schlatter

3. Caso 1:“La pierna Izquierda se ve diferente”
•Una mamá lleva una bebé saludable de 5semanas de
vida a Urgencias debido a que nota diferente la pierna
izquierda comparada a la derecha.
•La evaluación inicial y los signos vitales son normales.
•Al examen físico se puede notar
asimetría de los pliegues cutáneos, un “chasquido” a la
maniobra de Ortolani, y una abducción disminuida de la
cadera izquierda.

4. Displasia congénita de cadera
La displasia congénita de cadera (DCC), antiguamente conocida como luxación
congénita de cadera, es una anomalía del desarrollo de la cadera que ocurre entre la
organogénesis y la madurez fetal y el diagnostico abarca un espectro de trastornos
que van desde la propensión a la luxación (laxitud) hasta la luxación franca de la
cadera.
Etiología: podría estar relacionada con el posicionamiento del feto en el útero, la
displasia acetabular primaria, la laxitud de los ligamentos o ambas.
Incidencia: en los neonatos de raza blanca la DCC es del 1%, mientras que la incidencia
de luxación franca de la cadera es del 0,1% . es mas frecuente en la población
aborigen de los EE.UU y menos frecuente en las personas de raza negra o de origen
coreano y chino. Aparentemente existe una tendencia familiar, la incidencia es mayor
en las mujeres y en la mayoría de los casos (80%) es unilateral, y ligeramente mayor
en el lado izquierdo.

5. Manifestaciones Clínicas
Entre los cuatro y seis meses aparecen
En lactantes menores de seis meses el
contracturas de los tejidos blandos y las
diagnostico se basa en el examen físico
maniobras de Ortolani y barlow son menos
y estudios específicos. En estos niños
fiables, mientras que la limitación anormal
la longitud de la pierna, los pliegues
de los movimientos es mas evidente. El
cutáneos, la amplitud del movimiento
examen físico muestra limitación a la
y la prueba de provocación de Barlow
abducción, un acortamiento relativo de del
y la maniobra de reducción de Ortolani
segmento femoral (Signo de galeazzi) y
son anormales.
asimetrías de los pliegues cutáneos

7. Manifestaciones Clínicas

8. Estudios Diagnósticos

9. Hallazgos
Radiológicos

10. Tratamiento
El tratamiento de la DCC es mas satisfactorio cuando se inicia
temprano, la demora en el diagnostico puede empeorar
considerablemente el pronostico, los pacientes en quienes la
anomalía persiste mas allá del periodo neonatal tienen mayor
posibilidades de artrosis, dolor, alteraciones de la marcha,
discrepancias de longitud entre ambas piernas disminución de
la agilidad
El objetivo principal del tratamiento es Tratamiento
la reducción concéntrica de la cadera: Después de realizar
este procedimiento se debe lograr la estabilidad de la cadera para evitar que la reanudación de los
movimientos de la pierna provoque subluxación o luxación.
En los primeros 6 meses de vida el elemento fundamental del tratamiento de la DCC es el arnes de
Pavlik, que permite el movimiento pero impide la extensión y la aducción de la cadera. Sino se tien éxito
con este método se recurre a una espica de yeso. Despues de los seis meses están indicados un yeso en
espica o una ortesis fija. En los niños de mayor edad puede ser necesaria la liberación quirúrgica de los
músculos contracturados y la reducción quirúrgica a cielo abierto si no es posible lograr una reducción
completa cerrada. En niños mayores de 2 o 3 años la reducción o estabilización de una cadera luxada a
veces requiere de una osteotomía femoral o pélvica. La reducción esta contraindicada después los 4 años
en presencia de una luxación bilateral y después de los 8 años de edad en presencia de una unilateral.

11. El objetivo principal del tratamiento es la
reducción concéntrica de la cadera: Después de
realizar este procedimiento se debe lograr la
estabilidad de la cadera para evitar que la
reanudación de los movimientos de la pierna
provoque subluxación o luxación.
En los primeros 6 meses de vida el elemento
fundamental del tratamiento de la DCC es el arnés de
Pavlik, que permite el movimiento pero impide la
extensión y la aducción de la cadera. Sino se tiene
éxito con este método se recurre a una espica de
yeso. Después de los seis meses están indicados un
yeso en espica o una ortesis fija. En los niños de
mayor edad puede ser necesaria la liberación
quirúrgica de los músculos contracturados y la
reducción quirúrgica a cielo abierto si no es posible
lograr una reducción completa cerrada. En niños
mayores de 2 o 3 años la reducción o estabilización de
una cadera luxada a veces requiere de una
osteotomía femoral o pélvica. La reducción esta
contraindicada después los 4 años en presencia de
una luxación bilateral y después de los 8 años de edad
en presencia de una unilateral.

12. Deformaciones Rotatorias

13. Metatarso Aducto

14. Manifestaciones Clínicas

15. Tratamiento
En los casos de metatarsos aductos leve/flexible y
moderado/fijo, el tratamiento inicial puede consistir en
ejercicios de elongación, pero a pesar de su utilización
frecuente, la eficacia de estos ejercicios es incierta. Si la
deformación no se corrige en 2-4 meses, se recomienda
derivar al niño para colocación de un yeso, se colocan 2 o 3
yesos cada 2-3 semanas. El tratamiento con yeso se asocia
con una mayor eficacia antes de los 6 meses de edad y es
ineficaz después de los dos o tres años. Una vez completado
el tratamiento con yeso usualmente no es necesaria otra
intervención terapéutica. Un niño con metatarso aducto
grave/rígido se debe derivar para la colocación de yesos
seriados durante las primeras semanas de vida, estos niños
pueden requerir la colocación de férulas nocturnas para
mantener la orientación correcta del pie después del
tratamiento con yesos. En el 85-90% de los casos el
metatarso aducto remite expontaneamente.

16. Torsión Tibial Interna
La torsión tibial interna (TTI) por lo general se
manifiesta cuando el niño comienza a caminar y
se caracteriza por la desviación interna de los
dedos del pie durante la marcha o la carrera.
Algunos de estos niños también sufren caídas
frecuentes sobre todo cuando corren.

17. Manifestaciones Clínicas
El diagnostico de TTI se establece por medio del eje
bimaleolar. En un neonato el maléolo externo se
encuentra entre 2 y 4 grados detrás del maléolo interno,
hacia los 5 años de edad esta diferencia aumenta a 9
grados y después de la madures llega a ser entre 15 y 22
grados. Si la diferencia entre ambos maléolos es menor a
15 grados se considera que existe una torsión tibial
interna.
La marcha del niño también puede orientar hacia el
diagnostico correcto, durante la marcha o la carrera las
rodillas se dirigen hacia adelante y los dedos del pie se
dirigen hacia adentro.
Afortunadamente hacia los 7-8 años de edad la TTI se
corrige espontáneamente en el 95% de los casos y no es
necesaria otra intervención terapéutica.

18. Tratamiento
Anteriormente la TTI grave se trataba con una férula de
Denis Browne, pero este método no ha conseguido acelerar
la resolución del trastorno, es mas una aplicación incorrecta
de esta férula puede conducir a una deformidad en valgo
del talon. La TTI grave que no remite a los 8 años de edad,
el tratamiento de elección es la osteotomía rotatoria de la
tibia, sin embargo este procedimiento se asocia con
complicaciones importantes como mala rotación,
deformidad angular, recidivas y complicaciones
neurocirculatorias. Como hallazgo positivo, en un estudio
positivo la TTI podría asociarse con una mayor velocidad
durante la carrera. La comparación entre velocista y no
velocistas del mismo sexo indico que la TTI era mayor en el
grupo de velocista que en el grupo de referencia.

19. Anteversión Femoral Excesiva
La anteversion femoral excesiva es la causa mas
común de pie valgo y al igual que en los caos de
metatarso aducto y la TTI se relaciona con cambios
normales durante la maduración de los huesos. El
posicionamiento intrauterino determina que ciertos
neonatos nazcan con una rotación externa de las
caderas y los pies. Esta contractura es consecuencia
de la rotación externa de las caderas en el interior del
útero y es perpetuada por el uso de pañales y las
posturas en las que se coloca al niño después del
nacimiento. En consecuencia aunque el pie valgo es
secundario a una anteversion femoral excesiva se
puede presentar entre el año y los tres años de edad
generalmente se manifiesta durante la primera
infancia y la rotación interna promedio de mayor
magnitud se observa entre los 3 y los 7 años.

20. Manifestaciones Clínicas
En un niño con anteversion femoral excesiva la
mayor parte del arco de rotación es interna y el
ángulo de rotación interna puede llegar a los
90º, el angulo de rotación externa no supera
los 10-30 º. La observación de la marcha
permite apreciar la desviación interna de las
rotulas y los pies.El diagnostico se establece
rotando las caderas hacia dentro y hacia afuera
con el niño en decúbito ventral o dorsal y las
caderas extendidas.

21. Estudios Diagnósticos
Aunque se ha cuestionado la precisión de la
medición clínica del grado de rotación de la
cadera, pero la evaluación de este parámetro
continúa siendo la base del diagnostico en la
práctica clínica. También puede evaluarse
mediante radiografía simple, tomografía
computarizada, resonancia magnética y ecografía,
los resultados no muestran una relación fiable con
los hallazgos clínicos y estos estudios no se
consideran necesarios para establecer el
diagnostico.

23. Deformaciones Angulares
La postura intrauterina determina que el niño
nazca con una contractura de la capsula interna
de la rodilla sobre todo del ligamento oblicuo
posterior, esto provoca la rotación externa del
todo el miembro inferior. Se observa con mas
frecuencia en niños menores de dos años y se
torna mas evidente cuando el niño comienza a
caminar, después de esta edad, si persiste
tiene a ser patológica.

24. Enfermedad de Blount