Este documento resume varios aspectos importantes de la anatomía y fisiología del sistema nervioso central en niños, así como consideraciones anestésicas clave para procedimientos quirúrgicos en esta población. En particular, destaca las diferencias en el desarrollo cerebral, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneana y autrorregulación entre niños y adultos. Además, analiza implicaciones anestésicas para patologías neurológicas comunes como tumores, hidrocefalia y traumatismos craneoencefálicos
2. • Peso del cerebro al nacer: 10%
• Alcanza 50% del tamaño del
adulto al 1er año
• 80% a los 2 años
• Fontanelas anterior (cierre 2-
3m)
• posterior (cierre 7-19m)
• Fusión fontanelas completa:
adolescencia
• Médula Espinal: L3
Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 389– 404
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: 2008: 36(1): 215-226
3. Presión intracraneana
RNT: 2-6 mmHg
Lactantes y niños mayores 6-11 mmHg
Escolares y adolescentes 13-15mmHg
Lactantes: alta distensibilidad
Niños mayores: mayor riesgo de
herniación:
> Contenido agua
< Volumen LCR
> Relación contenido
cerebral/capacidad
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
5. Flujo sanguíneo cerebral
25-55% del GC
Pico: 2-4 años
Meseta: 7-8 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and
2008: 36(1): 215-226 Children, 8th 2011
6. Tasa metabólica cerebral
Acoplada al FSC
Consumo O2 y
glucosa: menor en
neonatos y mayor
en niños 2-4 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and Children,
2008: 36(1): 215-226 8th 2011
7. Autorregulación cerebral
Mayor riesgo de
isquemia cerebral
Neonatos: rango
más estrecho: 20-
60 mmHg
Abolido en RNPT
Reactividad al CO2
mayor
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
8. Condición Implicaciones anestésicas
Lesiones de Hipercalemia luego de succinilcolina
denervación Resistencia a relajantes NDP
Respuesta anormal a neuroestimulación
Tratamiento crónico Alteraciones hepáticas y hematológicas
con Metabolismo anestésicos
anticonvulsivantes
MAV ICC potencial
Enf neuromuscular Hipertermia maligna
Falla respiratoria
Muerte súbita
Malformación de Apnea
Chiari Neumonía aspirativa
Estridor
Lesiones Diabetes insípida o SSIADH
hipotálámicas o Hipo o hipertiroidismo
pituitarias Insuficiencia adrenal
• Historia clínica actual
• Signos de contracción de volumen
• Antecedentes patológicos
sanguíneo
(neurológicos) • Premedicación: midazolam
• Examen físico completo
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
9. Examen neurológico
Signs of Intracranial Hypertension in Infants and Children
Infants Children Infants and Children
Irritability Headache Decreased consciousness
Full fontanelle Diplopia Cranial nerve (III and VI)
palsies
Widely separated Papilledema Loss of upward gaze (setting-
cranial sutures sun sign)
Cranial enlargement Vomiting Signs of herniation, Cushing’s
triad, pupillary changes
Hipertensión intracraneal:
>8 años >20mmHg
Niños 1-8 años >18mmHg
<1año >15mmHg
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
11. Vía aérea
Malformaciones
craneofaciales
Diferencias anatómicas
< Reserva de O2 y > consumo
Desplazamiento del tubo con
la posición
Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition
13. Posición
Posición Efecto fisiológico
Cabeza Drenaje venoso cerebral
elevada PPC (potencial FSC)
Estasis venosa en miembros inferiores
Hipotensión postural
Cabeza abajo PIC y presión venosa cerebral
CRF
Distensibilidad pulmonar
Prono Congestión venosa de cara, lengua y
Sentado: rara vez usada
cuello Obesos, no <3 años
Distensibilidad pulmonar Supino > riesgo de embolismo
PIA: puede comprimir vena cava venoso que adultos
Decúbito Distensibilidad pulmón declive
lateral
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
15. 2 venas periféricas
Línea arterial (riesgo de EAV, hemorragia, toma de
muestras)
CVC???: PVC no refleja estado de volemia y aún menos útil
en prono
Doppler precordial
Monitoría neurofisiológica
16. Monitoría neurofisiológica
PEM: 2/3 anteriores médula. A. Volátiles latencia
amplitud
PESS: 1/3 posterior médula. A. Volátiles > 1MAC
Monitoría: amplitud <50%
EMG: Evitar relajantes
TIVA
Motores
Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 765– 787
17.
18. • Herniación tejido neural y meninges
a través de un defecto en el cráneo
• Localización: occipital (más común)
• Buscar alteraciones en otros sistemas
• Intubación en posición lateral
• Grandes pérdidas sanguíneas
• Asociación con hidrocefalia
29. Conciencia alterada previo a Cx
Condiciones cerebrales intraoperatorias
• Necesidad de VM Compromiso respiratorio-Vía aérea
• Control del dolor
• Nausea y vómito POP: Ondansetrón 0.15mg/kg
no incidencia
• Reversión RNM