1. El Trastorno Desafiante Oposicional Enrique Emberley Moreno Doctor en Psicología Especialista en Psicopatología y Salud Col- An-04327

2. 2 2 El Trastorno Desafiante Oposicional CATEGORIZACIÓN NOSOLÓGICA Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales (DSM IV TR) Sección de trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. Apartado de trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador Comparte lugar con el Trastorno Disocial o de Conducta (TC) y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

3. 3 3 El Trastorno Desafiante Oposicional F91.3 Trastorno Desafiante Oposicional [313.81] Características del TDO: Patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil. Dirigido a las figuras de autoridad. Persistente (mínimo seis meses). Produce un deterioro significativo de la actividad familiar, académica, social y laboral.

4. 4 4 El Trastorno Desafiante Oposicional Criterios diagnósticos del TDO: En los últimos seis meses: A menudo se encoleriza e incurre en pataletas A menudo discute con adultos A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas A menudo molesta deliberadamente a otras personas A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros A menudo es colérico y resentido A menudo es rencoroso y vengativo

5. 5 El Trastorno Desafiante Oposicional 5 Comorbilidad. Prevalencia. Factores de riesgo. La edad como factor de riesgo. Factores de riesgo biológicos. Factores de riesgo relacionados con el sexo. Factores familiares. Factores cognitivos Factores sociales.

6. 6 6 El Trastorno Desafiante Oposicional Psicobiología del TDO Genética Sistema serotoninérgico Sistema dopaminérgico Norepinefrina Hormonas S. N. A. Neurotoxinas

7. 7 El Trastorno Desafiante Oposicional Psicobiología del TDO Actualmente, no existe un modelo biológico que explique plenamente la aparición, desarrollo y evolución de este tipo de trastornos. Los modelos medico-biológicos quizás no están lo suficientemente elaborados para poder dar cuenta de todos los factores que intervienen en este tipo de desordenes, que no se ajustan al modelo de enfermedad entendida bajo el prisma médico. Quizás se entienda mejor el problema desde los modelos biopsicosociales, que ofrecen un panorama más acorde con la naturaleza de estos desequilibrios.

9. Consecuencias y refuerzo inadvertido de conductas desajustadas.

10. Trampa del doble refuerzo

11. Poca atención a la conducta prosocial.

12. Escasa supervisión.

13. Ciclos coercitivos.

15. Irritabilidad

16. Escasos mecanismos de control.

17. Impulsividad.

18. Niveles altos de actividad.

19. Desatención.

21. Madres solteras.

22. Pareja que no es padre biológico.

23. Discordia familiar.

24. Desventajas sociales.

25. Estrés familiar.

27. Depresión materna.

28. Trastorno antisocial de la personalidad.

29. Delincuencia.

30. Factores genéticosModelo de Barkley de los problemas de conducta 9

31. 10 El Trastorno Desafiante Oposicional Evaluación, prevención y tratamiento del TDO. Evaluación. Prevención. Tratamiento. Farmacología. Terapia cognitiva-conductual. Técnicas que se fundamentan en el paradigma del condicionamiento operante. Entrenamiento en habilidades sociales. Entrenamiento en autoinstrucciones Entrenamiento en solución de problemas. Entrenamiento de padres y profesores. La terapia familiar. 10

32. 11 El Trastorno Desafiante Oposicional ¿Cuál es la prevalencia y la evolución del TDO en los adolescentes (tramo de edad 12- 16 años) de la comarca gaditana del Campo de Gibraltar? Curso escolar 2001-2002 TOTAL DE ALUMNOS DE ESO EN LA COMARCA: 10.450 TOTAL DE GRUPOS: 385 MEDIA DE ALUMNOS POR GRUPO: 27,14 MUESTRA: 2.310 ALUMNOS; 22,11 % DE LA POBLACIÓN ALUMNOS DIAGNOSTICADOS CON TDO: 87;3,77 % ALUMNOS CON TDO sc.: 25; 1,08 % TDO + TDO sc= 112 ; 4,85 % ESTIMACIÓN DE ALUMNOS DE ESO DE LA COMARCA QUE PRESENTAN SÍNTOMAS DEL TDO: 394 ≤ x ≤ 507 11

33. 12 12 El Trastorno Desafiante Oposicional Curso escolar 2006-2007 TOTAL DE ALUMNOS DE ESO EN LA COMARCA: 11.148 MUESTRA: 2.351 ALUMNOS; 21,09 % DE LA POBLACIÓN ALUMNOS DIAGNOSTICADOS CON TDO: 90 (3,83 %) ALUMNOS CON TDO sc.: 41 (1,74 %) TDO + TDO sc.= 131 (5,57 %) ESTIMACIÓN DE ALUMNOS DE ESO DE LA COMARCA QUE PRESENTAN SÍNTOMAS DEL TDO: 426 ≤ x ≤ 621

34. 13 El Trastorno Desafiante Oposicional 13

35. 14 El Trastorno Desafiante Oposicional * primera cifra para los niños y la segunda para las niñas * * sólo niños Algunos datos de prevalencia en distintas zonas 14

36. 15 El Trastorno Desafiante Oposicional 100 80 60 2001-2002 2006-2007 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ¿Qué sintomatología predomina en los adolescentes campogibraltareños que presentan este desajuste de conducta? 1.- A menudo se encoleriza e incurre en pataletas. 2.- A menudo discute con adultos 3.- A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas 4.- A menudo molesta deliberadamente a otras personas 5.- A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6.- A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros 7.- A menudo es colérico y resentido 8.- A menudo es rencoroso y vengativo 15

37. 16 16 El Trastorno Desafiante Oposicional ¿Cual es su distribución en función de la edad, curso y sexo? Gráfico de la distribución de alumnos TDO por edad Curso escolar 2006-2007.

38. 17 17 El Trastorno Desafiante Oposicional Distribución del TDO por cursos de la ESO serie 1: 2001- 2002 serie 2: 2006- 2007

39. 18 Distribución del TDO según sexos 1: 2001-2002 2: 2006-2007 18 El Trastorno Desafiante Oposicional

40. 19 El Trastorno Desafiante Oposicional 19 Coerción/Imposición Coerción verbal, Coerción física, Privación AUTORITARIOAUTORIZATIVO Displicencia Diálogo IndiferenciaAfecto Aceptación /Implicación NEGLIGENTE INDULGENTE ¿Qué factores de socialización influyen en los chicos y chicas con TDO? ESPA 29 Musitu y García (2001)

41. 20 Distribución de alumnos en la muestra total. Entre paréntesis las edades. 20 El Trastorno Desafiante Oposicional

42. 21 El Trastorno Desafiante Oposicional Aplicado el ANOVA correspondiente, se encontraron diferencias significativas en el eje Coerción/Imposición ( F(3, 201) = 6,766, p= 0,001) y en cada una de las subescalas de este eje: Coerción física (F (3, 201) = 14,013, p= 0,001), Privación (F (3, 201)= 2,827, p= 0,040) y Coerción verbal (F (3, 201) = 2,774, p= 0,043) 21

43. 22 Comparación estilos educativos 60 50 Estilos educativos 40 madres % 30 Estilos 20 educativos padres 10 0 1 2 3 4 El Trastorno Desafiante Oposicional 1. Autoritario 2. Autorizativo 3. Indulgente 4. Negligente 22

44. 23 Gráfico de la presentación del TDO en familias coordinadas y no coordinadas 23 El Trastorno Desafiante Oposicional

45. 24 El Trastorno Desafiante Oposicional 24 Discusión El estilo Autorizativo es el más empleado. Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de niños TDO y el resto de grupos en el eje de Coerción/Imposición. Tanto el sector madres como el sector padres coinciden en el uso de la CoerciónFísica que emplean preferentemente en el grupo de niños TDO. El porcentaje de parejas con estilos educativos diferentes es muy elevado tanto en un grupo como en el otro.

46. 25 El Trastorno Desafiante Oposicional 1.- Monoparental de hijo único 2.- Monoparental con un hermano/a 3.- Monoparental con dos o más hermanos/as 4.- Biparental de hijo único 5.- Biparental con un hermano/a 6.- Biparental con dos o más hermanos. Gráfico de las estructuras familiares de los adolescentes con y sin TDO

47. 26 El Trastorno Desafiante Oposicional Sugerencias El TDO es un desajuste social y cultural. Son las pautas de socialización familiar las que parecen estar detrás de los alumnos que presentan la sintomatología de este desequilibrio psicológico. Una de las herramientas más poderosas de socialización es la escuela El elemento estresor más importante del profesorado lo constituye la conducta disruptiva de los alumnos Sería interesante la incorporación de profesionales especialistas a los servicios externos (EOE, CEP, etc.) que pudiesen tratar y/o orientar al alumnado, a la familia y al profesorado en el afrontamiento del TDO.

48. 27 El Trastorno Desafiante Oposicional Técnicas que se utilizan para incrementar conductas: El refuerzo. Control de estímulos. Contrato de contingencia : economía de fichas. Reforzamiento diferencial de otras conductas. Reforzamiento diferencial de tasas bajas.

49. 28 El Trastorno Desafiante Oposicional Técnicas que se utilizan para disminuir conductas: El castigo : sistematización, contingencia y proporcionalidad. El tiempo fuera. La sobrecorrección. El coste de respuesta.

50. 29 El Trastorno Desafiante Oposicional Técnicas para establecer conductas: El modelado. El moldeado. El encadenamiento. Entrenamiento en habilidades sociales. Entrenamiento en autoinstrucciones.

51. 30 El Trastorno Desafiante Oposicional Entrenamiento en solución de problemas.

52. 31 El Trastorno Desafiante Oposicional Entrenamiento de padres y profesores: Psicoeducación. Aprender a definir de forma objetiva, sistemática y operativa la conducta disruptiva y problemática del niño. Período de observación y registro. Uso de técnicas de modificación de conducta. Programas de autoayuda para padres. Universidad de padres. emberley@blogspot.com