Auscultación del corazón Bates

1. Universidad Autónoma
de Chihuahua
5-9

2. Diástole: la sangre fluye
de la AI al VI por la
válvula mitral
La contracción auricular
produce un aumento
ligero de la presión
Sístole: el VI se contrae y
la presión ventricular
excede la auricular y se
cierra la válvula AV
1
T
La presión ventricular
excede a la de la
aorta y se abre la
válvula semilunar
(120mmHg)
c
L
I
c
Se expulsa la sangre y
disminuye presión del
ventrículo y se cierra la
v.aórtica
2
T
La presión ventricular cae
por debajo de la auricular
(5mmHg) y la válvula mitral
se abre
chasquido
Llenado ventricular
rápido y la sangre fluye
de la aurícula al
ventrículo
3
T
Contracción
auricular
4
T

3. Inspiración: el tiempo de llenado de las cavidades aumenta, se
eleva el volumen del VD y se prolonga la duración de la
eyección de éste ventrículo en comparación con el VI,
provocando el desdoblamiento
Espiración: se fusionan en un único tono

4. Conociendo el estetoscopio
difragma
Tonalidad del primer y
segundo tonos
Soplos de la insuficiencia
aortica y mitral
Roces pericárdicos
campana
Tonalidad del tercero y
cuarto tonos
Soplo de la estenosis
mitral
Si presiona la
campana con firmeza
sobre el tórax, actúara
más como el
diafragma
distendiendo la piel y
los tonos 3 y 4
desapareceran

5. Avanzar
lentamente con
el estetoscopio
Colocar en el 2 EID cerca
del esternón
Colocar en el 2 EII hasta el
5 EII por el borde del
esternón
Colocar en la punta en el 5
EII con línea medio
clavicular
Debe auscultar zonas adyacentes a los
soplos para determinar en que lugar de
oyen mejor y la irradiación

6. Con los dedos índice y medio
de la mano izquierda reconozca
la pulsación carotídea
Verificar que el primer tono
cardiaco sea antes de la
pulsación carotídea
Verificar que el segundo tono
cardiaco sea después de la
pulsación carotídea
El segundo tono tiene
mas volumen que el
primero y se desdobla
con la inspiración
El primero tono suele
ser mas alto que el
segundo

7. Maniobras
Pida al paciente que se
gire parcialmente sobre el
lado izquierdo (decúbito
lateral izquierdo), con el
fin de que el VI se
aproxime al tórax
Colocar la
campana con
suavidad sobre el
latido de la punta
Esta posición acentúa 3 y 4
tonos, así como soplos mitrales

8. Pida al paciente que se
siente, se incline hacia
adelante, espire a fondo
y luego deje de respirar
en esa fase
Presione el diafragma
sobre el borde esternal
izquierdo y la punta,
haciendo pausas para
que el paciente respire
Esta posición acentúa o
desvela soplos aórticos

9. Ruidos cardíacos Guías para la auscultación
1T o Intensidad
o Desdoblamiento aparente (borde esternal inferioR izq)
2T o Intensidad
2T desdoblado o 2 y 3 EII
o Respiración profunda
o Amplitud (normalmente pequeña)
o Cronología (qué parte del ciclo, normalmente es al final de la
inspiración y desaparece en la espiración)
o Intensidad (A es más alto)
Ruidos sistólicos adicionales
(clic de eyección)
o Localización
o Cronología
o Intensidad
o Tonalidad
Ruidos diastólicos
adicionales (3,4, chasquido
de apertura)
o Localizacion
o Cronologia
o Intensidad
o Tonalidad
Desdoblamiento
persistente obedece al
cierre tardío de la válvula
pulmonar o cierre
prematuro de la aórtica

10. soplos
Cronometre el soplo
Localizacion de
máxima intensidad
Forma del soplo
Intensidad del soplo

11. cronología del soplo sistólico
Mesosistólico:
comienza después del primer tono y
se detiene antes del segundo
Pansistólico (holosistólico):
empieza con el primer tono y se
detiene en el segundo sin brechas
Telesistólico:
comienza en la mitad y persiste hasta
el segundo tono
Flujo por
válvulas
semilunares
Retroceso de
flujo por válvulas
AV
Prolapso en
válvula mitral

12. Cronología del soplo diastólico
Protodiastólico:
comienza inmediatamente después del
segundo tono, y se apaga antes del
primero
Mesodiastólico:
comienza poco después del segundo, y se
apaga antes del primero
Telediastólico (presistólico):
comienza al final de la diástole y continúa
hasta el primer tono
Regurgitación
por válvulas
semilunares
Flujo turbulento
por válvulas AV
Flujo turbulento
por válvulas AV

13. Forma: depende de su intensidad a lo
largo del tiempo
creciente: va aumentando de
intensidad
Decreciente: se va apagando
Romboidal: aumenta primero de
intensidad y luego disminuye
Meseta: misma intensidad
Estenosis
mitral
Insuficiencia
aortica
Estenosis
aórtica
Insuficiencia
mitral

14. Lugar, radiación, tonalidad, cualidad
lugar
Lugar donde se
origina el soplo
Espacio intercostal
y relación con el
esternón, punta o
claviculas
radiación
Refleja la
dirección del flujo
sanguíneo
Refleja la
intensidad del
soplo
Tonalidad
Alta
Intermedia
Baja
Cualidad
Sibilante
Áspera
Arrastrada
musical
Un soplo de
tonalidad alta
de estenosis
aórtica suele
irradiar al cuello
del lado derecho
principalmente

15. Intensidad: el numerador describe la intensidad
y el denominador la escala utilizada
grado Descripción
Grado 1 Muy débil
Grado 2 Bajo, se escucha inmediatamente después de colocar el
estetoscopio
Grado 3 Moderadamente alto
Grado 4 Alto, con frémito palpable
Grado 5 Muy alto, con frémito. Estetoscopio parcialmente retirado
Grado 6 Muy alto, con frémito. Estetoscopio completamente retirado