Actividades transoperatorias de la cirugía ARCHUNDIA

1. ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS

2. Actividades transoperatorias

3. Identificación del paciente
o Confirmación del nombre del paciente (expediente clínico y brazalete de identificación)
o Datos de la nota operatoria, operación programada, nota de consentimiento

4. Cuidados generales en el transoperatorio
o Ambiente tranquilo, ordenado y de respeto
o Protección de ojos y conjuntivas de las que el paciente anestesiado no se puede defender
o Salientes óseas se protegen con cojinetes de hule espuma
o Inicialmente se coloca al paciente en decúbito dorsal, después se acomoda en la
posición operatoria definitiva sin zonas de compresión
o Se evitan posiciones forzadas que puedan estirar los plexos
o Flexiones exageradas o hiperextensión de extremidades inferiores en pacientes ancianos
puede causar luxaciones
o Se debe proteger al paciente contra la retención o perdida de temperatura corporal
o En niños se debe usar colchones térmicos

8. Monitoreo transoperatorio
o Registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar en forma continua y
detectar cualquier trastorno
o Identifica y prevee situaciones

9. Control de la función
respiratoria
Vías nasales, orofaringeas, laringe,
tráquea, bronquios y subdivisiones y
alveolos
Importancia del aspirador
Mantenimiento mecánico
Monitoreo de la función
respiratoria
Oximetría de pulso
Capnografía y capnometría
Monitoreo de los gases en sangre

10. Importancia del
aspirador
 Se puede presentar la
necesidad de retirar fluidos o
flemas e impedir que ingresen
al árbol respiratorio

11. Mantenimiento
mecánico de la
respiración
 Intubar la tráquea y mantener
mecánicamente la respiración
 Presión manual intermitente sobre la bolsa de
mezcla del aparato de anestesia (respiración
asistida)

12. Monitoreo de la función
respiratoria
 Relación entre la producción de
CO2 y consumo de O2 se
denomina cociente respiratorio y su
valor normal es de 0.8
 El porcentaje de oxigeno que se
respira se conoce como fracción
inspirada de oxigeno (FiO2=20.9%)
 Hay que evitar una alcalosis o
acidosis respiratoria

13. Oximetría de pulso  Se mide con espectrofotómetro a través de la
piel intacta, las amplitudes de onda de la luz
absorbida por la hemoglobina oxigenada y
no oxigenada en la sangre arterial
 Se coloca en la yema de un dedo del
paciente o pabellón auricular y mide la
saturación de oxigeno (arriba 90%)

14. Capnografia y
capnometria
 Se utiliza una fuente emisora de rayos infrarrojos, un
receptor de ellos y un transductor que modula la
señal para pasarla a un monitor
 Si se expresa con una curva es Capnografía, si se
expresa numéricamente es capnometría
 Las cifras normales son de 5-6.5% o 32-38mmHg de
CO2
 Si aumentan se deduce que hay un incremento en
la producción de CO2 o disminución de FR

15. Monitoreo de gases  La sangre arterial y venosa se extraen por medio
de punción directa con una aguja y una jeringa
 La pO2 es de 95-100mmHg
 La pCO2 es de 35-45mmHg
 pH es de 7.35 a 7.45

16. Control de la función
circulatoria
electrocardiograma
Presión arterial
Presión venosa central
Presión arterial pulmonar
Gasto cardiaco e índice
cardiaco

17. Presión arterial
Método
indirecto o no
invasivo
Esfigmomanómetro
y registro de ruidos
de la escala de
Korotkoff
Pulso radial o
carotídeo
Método
directo o
invasivo
Introducción de
dispositivos de
medición en el
interior de los vasos
La presión arterial sistólica
normal es de 100-140mmHg
en la escala de Torricelli y de
60-80mmHg en la diástole
con una diferencia media de
40mmHg

19. Presión venosa central
 Se pasa un tubo flexible por una
vena periférica que se hace llegar
a la aurícula derecha. Se conecta
este tubo a una columna de agua
(sol. Salina) y a la altura en cm de
la columna iguala su peso con la
presión de sangre en el interior de
la aurícula
 Oscila entre 8 a 12cmH2O

20. Presión arterial pulmonar
 Se hace avanza en el sistema venoso
un catéter fino y flexible en cuya punta
hay un balón que se infla con CO2; el
balón es arrastrado por la corriente
sanguínea hasta que se aloja en una
de las ramas de la AP
 Se infla el balón y la punta del catéter
toma la presión distal al balón “presión
en cuña”
 4.5 A 12 mmHg y una media de
9mmHg

21. Gasto cardiaco e índice
cardiaco
 GC: cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en un minuto
 IC: gasto cardiaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
 Principio de Fick: el consumo de oxigeno se
divide entre la diferencia de O2 que hay en la
sangre arterial y la venosa
 GC en reposo para un individuo de 70kg es
de 5.3L/min y el IC es de 3.2 L/min/m2

23. Control de la función
nerviosa
Monitoreo de la
función cerebral
Monitoreo de la
temperatura
corporal

24. Gasto urinario
Se coloca una sonda Foley en la vejiga
urinaria y se conecta a una bolsa
recolectora
Se mide la excreción de orina en cierto
tiempo
Se acepta un flujo urinario mínimo
durante la operación de 0.5ml/min/kg,
los menores predisponen a IR
La FG se detiene cuando la PAS es menor a
80mmHg

25. Control de líquidos
Se mide la orina eliminada
Se valora la perdida de otros
líquidos (ascitis) y aspirados
por sondas nasogástricas
Se hace un calculo estimado de
las perdidas insensibles por
transpiración o evaporación

26. Posiciones
quirúrgicas: decúbito
dorsal y sus variantes
Posición de trendelemburg
Trendelemburg invertida
Posición de vesícula y de Videbaeck
Posición supina ergonómica (en silla de
jardín de Martin)
Posición de Fowler o semi-Fowler
Posición de batracio
Posición para cirugía laparoscópica

27. Decúbito dorsal
 Se refiere a la posición horizontal
en la que el cuerpo descansa
sobre la espalda, las extremidades
superiores yacen a los lados sobre
la superficie del colchón y las
extremidades inferiores están
extendidas

28. trendelemburg
 La porción cefálica del paciente se coloca
en posición mas baja que la línea horizontal
 La mesa se inclina en un ángulo
aproximado de 10-30° de manera que la
cabeza quede en un plano mas bajo que
el cuerpo
 Cuando se desea rechazar el contenido
abdominal en sentido cefálico (operación
abdomen inferior y cavidad pélvica)

29. Trendelemburg invertida
 La mesa se inclina ligeramente en
sentido inverso a la de trendelemburg,
haciendo que la cabeza quede mas
alta que la horizontal
 Intervención en la mitad superior del
abdomen, cuando se desea hacer
descender las vísceras (vías biliares y
estomago)

30. Posición de vesícula y
posición de Videbaeck
 La porción cefálica del tórax y la cabeza se elevan
ligeramente con cojines planos con el fin de que la
columna adquiera una curva suave y el apéndice xifoides
sea la porción mas elevada de la superficie
 Se produce hiperextensión de la columna dorsolumbar
con el fin de exponer la porcino alta del abdomen
 Dificulta la ventilación del enfermo, distorsión la columna
dorsolumbar e impide el retorno venoso

31. Posición supina
ergonómica (en silla de
jardín de Martin)
 Decúbito dorsal con una semiflexion de las caderas y
rodillas con el fin de que las articulación es tengan una
posición que siga un contorno neutral
 Durante el cierre de la pared abdominal

32. Posición de Fowler o semi-
fowler
 Posición en silla de peluquero: la mesa
esta flexionada con la sección de las
piernas en declive y las rodillas dobladas,
el tronco se levanta 40° para poner al
paciente semisentado
 Insuficiencia cardiaca o respiratoria y en
el posoperatorio
 Operación de extremidad superior y
hombro

33. Posición de batracio
 Las rodillas se colocan ligeramente
flexionadas, las articulaciones de las
caderas se flexionan un poco y se giran
hacia afuera
 Almohadillas atrás de las rodillas y
enfrentando las plantas de los pies
 Vasos de las extremidades inferiores e
intervención coronaria para la recolección
de las venas safenas que son utilizadas
como injertos vasculares

34. Posición para operación
de la mama y extremidad
superior
 La extremidad superior del lado
correspondiente separada en
abducción no mayor de 90° con
respecto al eje longitudinal del cuerpo
para exponer la axila

35. Posición para cirugía
laparoscópica
 El cirujano se coloca entre las dos piernas
del paciente y para ello hay necesidad
de apoyar las extremidades inferiores en
soportes que separan las rodillas

36. Posición de litotomía
 Llamada posición ginecológica cuando se
utiliza en mujeres
 El/la paciente descansan la cabeza y el
tronco sobre su dorso, los muslos se
flexionan sobre el abdomen y las piernas
sobre los muslos
 Los pliegues glúteos son colocados al nivel
de la intersección del segmento podálico
con la mesa de operaciones

37. Posiciones
quirúrgicas:
Decúbito ventral y
sus variantes
Decúbito ventral horizontal
Posición de
laminectomía
Posición de Kraske o
navaja sevillana
Posición genupectoral

38. Decúbito ventral
 El paciente es operado boca abajo , se requiere que la
cabeza este sujeta y protegida de manera adecuada con
soportes que por lo general tienen forma de herradura
 Las rodillas del paciente casi siempre flexionadas y las
salientes óseas se apoyan en cojinetes de hule espuma

39. Decúbito ventral horizontal
 La mesa esta horizontal, el paciente
yace sobre el abdomen y dos rollos de
tela elevan los hombros y el peso del
cuerpo para facilitar los movimientos
respiratorios
 Las piernas ligeramente flexionadas se
protegen con almohadillas
 Intervenciones posteriores del tórax,
región lumbosacra, recto

40. Posición de laminectomia
 Hay diversos grados de flexión del dorso
 Se procura exponer el nivel de la columna donde se
pretende trabajar
 Operaciones de columna vertebral y discos intervertebrales

41. Posición de Kraske o de
navaja sevillana
 La articulación central de la mesa se
hace coincidir con la cadera del
paciente, y con una flexión que casi se
acerca a los 90°, se inclina la cabeza en
un sentido y las extremidades inferiores
en el otro para elevar la pelvis.
 Las extremidades superiores se ponen a
los lados de la cabeza
 Se opera el área rectal para extirpar
hemorroides y quistes pilonidales

42. Posición genupectoral
 Se flexiona al máximo la columna
vertebral al aproximar las rodillas al
pacho en una actitud similar a la que
adopta el feto humano dentro del útero
 Se alcanza la medula espinal cuando se
resecan las laminas con las apófisis
espinosas

43. Posiciones
quirúrgicas: decúbito
lateral y sus
variantes
Posición de
lobotomía
Posición de sims
Posición lateral para
punción lumbar

44. Decúbito lateral
 El sujeto se coloca de tal modo que coincida
la espina iliaca con la articulación central de
la mesa y con el dorso, perpendicular a la
horizontal, colocado mas próximo al lado en
que estará el cirujano
 La cabeza se apoya sobre un almohada que
evita la torsión de la columna cervical
 Los brazos están semiflexionados delante de
la cara, uno sobre el colchón de la mesa y
otro sobre una almohada
 una extremidad inferior se flexiona para
estabilizar la pelvis con una almohada entre
las rodillas, la otra extremidad extendida

45. Posición de lumbotomia
 La mesa se flexiona a la altura de la cresta
iliaca, se separa del reborde de las ultimas
costillas con lo que se obtiene una
exposición amplia que permite extirpar el
riñón

46. Posición de sims
 La extremidad pélvica que queda en
contacto con el colchón se mantiene
extendida para facilitar la exposición del
peritoneo
 Corregir la fistula vesicovaginal

47. Posición lateral para
punción lumbar
 El paciente se encuentra tumbado en la
cama en posición de decúbito lateral, la
espalda en el borde de la cama y
flexionando la espalda de tal manera que
la cabeza este lo mas cerca posible de las
rodillas, consiguiendo así que se abran los
espacios intervertebrales

48. Muchas gracias