Patología bucal

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Patología bucal

  1. 1. PATOLOGÍA BUCAL
  2. 2. TUMORES BENIGNOS EPITELIALES DE CAVIDAD ORAL
  3. 3. QUERATOACANTO MA DESCRIPCIÓN ▪ Lesión benigna de causa desconocida. ▪ Se presenta en piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas, surge del aparato pilosebáceo, lo que explica su predominancia en piel. ▪ La proporción de hombre a mujer es de 2:1.
  4. 4. QUERATOACANTO MA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ▪ Puede ser solitario o múltiple. ▪ Empieza como una mácula pequeña, que se convierte en una pápula con escamas en su punto más elevado y tras 4 a 8 semanas se convierte en un nódulo hemisférico, firme y prominente. ▪ Cuando concluye su crecimiento contiene un núcleo de queratina rodeado por un collar de piel o mucosa prominente.
  5. 5. QUERATOACANTO MA ETIOLOGÍA ▪ Carcinógenos químicos ▪ Traumatismo ▪ Alteración de inmunidad celular ▪ Exposición a luz solar
  6. 6. QUERATOACANTO MA HISTOPATOLOGÍA ▪ Tapón central de queratina con un borde sobresaliente o soporte de epitelio. ▪ Hay infiltrado mixto inflamatorio. ▪ Asemeja al carcinoma de células escamosas.
  7. 7. QUERATOACANTO MA TRATAMIENTO ▪ Seguimiento ▪ Excisión quirúrgica ▪ Raspado total de la base ▪ No debe haber recurrencia
  8. 8. PAPILOMA DESCRIPCIÓN ▪ Crecimientos papilares y verrucosos compuestos de epitelio benigno y una cantidad menor de tejido conectivo de apoyo. ▪ Es la lesión papilar más común de la mucosa bucal y constituye el 2.5% de todas las lesiones de la boca. ▪ Las lesiones miden por lo regular menos de 1 cm. Se presentan como alteraciones granulares exofíticas con aspecto de coliflor.
  9. 9. PAPILOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado) o rosa (no queratinizado). ▪ La mayoría de las lesiones son solitarias, se presentan comúnmente en paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y superficies dorsal y ventral de la lengua.
  10. 10. PAPILOMA ETIOLOGÍA ▪ Puede estar relacionado al mismo subtipo del VPH que causa la verruga vulgar. ▪ Otros subtipos del VPH.
  11. 11. PAPILOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Tapón central de queratina con un borde sobresaliente o soporte de epitelio. ▪ Hay infiltrado mixto inflamatorio. ▪ Asemeja al carcinoma de células escamosas.
  12. 12. PAPILOMA TRATAMIENTO ▪ Extirpación quirúrgica (rutinaria o con láser) ▪ Recurrencia infrecuente (excepto pacientes con VIH)
  13. 13. NEVO CELULAR PIGMENTADO CARACTERÍSTICAS ▪ Agrupamiento de células nevosas redondas o poligonales que se reconocen en un patrón similar a nidos. ▪ Pueden encontrarse en el tejido conectivo, epitelio o ambos. ▪ Aparecen por lo general después del nacimiento, se presentan como pápulas pequeñas, prominentes. ▪ El paladar es el sitio más afectado, seguido de la mucosa bucal, labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial.
  14. 14. NEVO CELULAR PIGMENTADO CLASIFICACIÓN Depende de la localización de las células nevosas: ▪ Nevos de unión: Unión epitelio – tejido conectivo ▪ Nevo intradérmico: tejido conectivo ▪ Ambas Zonas: nevo compuesto ▪ Nevo azul: células fusiformes, profundidad del tejido conectivo.
  15. 15. NEVO DE UNIÓN DESCRIPCIÓN ▪ Es una lesión benigna, de color marrón a negro, que se presenta principalmente en piel y a veces en mucosa oral. ▪ Es considerado menos frecuente que el nevo intramucoso. ▪ Dentro de la cavidad oral suele aparecer como una lesión macular pigmentaria en el paladar duro o la encía.
  16. 16. NEVO DE UNIÓN HISTOPATOLOGÍA ▪ Se caracteriza por la presencia de nidos de células névicas en la región basal del epitelio, principalmente en los extremos de las crestas epiteliales. ▪ No existen células névicas en el tejido conjuntivo adyacente.
  17. 17. NEVO DE UNIÓN TRATAMIENTO ▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica. ▪ No tienden a recurrir.
  18. 18. NEVO INTRADÉRMICO DESCRIPCIÓN Se presenta en pacientes jóvenes, en cavidad oral es de aparición relativamente rara. Es una pápula ligeramente elevada o una mácula plana en el paladar duro o encía. Es asintomático, pigmentado y su color varía de marrón a negro.
  19. 19. NEVO INTRADÉRMICO HISTOPATOLOGÍA ▪ Se caracteriza por nidos y/o cordones de células névicas confinadas al tejido conjuntivo. ▪ No suelen observarse figuras mitóticas. ▪ La morfología de las células es variable e incluye tipos epitelioide, linfocítico, fusiforme y multinucleado.
  20. 20. NEVO INTRADÉRMICO TRATAMIENTO ▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica. ▪ No tienden a recurrir.
  21. 21. NEVO COMPUESTO DESCRIPCIÓN Combina características del nevo intramucos y el de unión, presentando células névicas en la región basal del epitelio y tejido conjuntivo adyacente. Es mucho más frecuente en la piel que en la mucosa oral.
  22. 22. NEVO COMPUESTO HISTOPATOLOGÍA ▪ Reune características histopatológicas de ambos tipos de nevo (intramucoso y de unión).
  23. 23. NEVO COMPUESTO TRATAMIENTO ▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica. ▪ No tienden a recurrir.
  24. 24. AZUL
  25. 25. NEVO AZUL DESCRIPCIÓN ▪ Es una lesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula cupuliforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o la mucosa oral. ▪ Dentro de la cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar duro.
  26. 26. NEVO AZUL HISTOPATOLOGÍA ▪ Las células productoras de pigmento son células dendríticas fusiformes y ahusadas en lugar de redondeadas o epitelioides. ▪ En lugar de estar organizadas en cúmulos redondeados tienden a estar separadas y paralelas al epitelio suprayacente normal.
  27. 27. NEVO AZUL TRATAMIENTO ▪ Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia excisional, lo cual sirve también como tratamiento definitivo a esta lesión.
  28. 28. LESIONES PREMALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL
  29. 29. LEUCOPLAQUIA CARACTERÍSTICAS ▪ Término para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no desprende al raspado ni posee signos clínicos de alguna afección conocida. ▪ El término puede emplearse en forma ligeramente diferente entre diferentes clínicos. ▪ Puede clasificarse en dos formas: ▪ Leucoplaquia idiopática ▪ Leucoplaquia pilosa
  30. 30. LEUCOPLAQUIA IDIOPÁTICA ETIOLOGÍA ▪ Consumo de tabaco, puede involucionar si se interrumpe el consumo. ▪ Abuso de alcohol. ▪ Traumatismo por Candida Albicans. ▪ Deficiencia de Hierro. ▪ Disfagia sideropénica.
  31. 31. LEUCOPLAQUIA IDIOPÁTICA HISTOPATOLOGÍA Puede variar desde: ▪ Hiperqueratosis ▪ Acantosis ▪ Displasia ▪ Carcinoma in situ ▪ Carcinoma de células escamosas.
  32. 32. LEUCOPLAQUIA IDIOPÁTICA TRATAMIENTO ▪ Biopsia ▪ Extirpación con bisturí ▪ Criocirugía ▪ Láser
  33. 33. LEUCOPLAQUIA PILOSA ETIOLOGÍA ▪ Infección oportunista, relacionada con el VEPV, casi en exclusiva en individuos con VIH. ▪ Es una lesión blanca bien delimitada con estructura variable, desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones papilares o filiformes como cabellos. ▪ Puede ser unilateral o bilateral. ▪ Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.
  34. 34. LEUCOPLAQUIA PILOSA HISTOPATOLOGÍA ▪ Inclusiones virales. ▪ Desplazamiento de la cromatina a la periferia. ▪ Superficie hiperqueratósica. EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.
  35. 35. LEUCOPLAQUIA PILOSA TRATAMIENTO ▪ Antivirales ▪ Aciclovir ▪ Ganciclovir ▪ Tretinoína ▪ Podofilina
  36. 36. LEUCOEDEMA CARÁCTERÍSTICAS ▪ Alteración del epitelio oral caracterizada por la acumulación del líquido (edema) en la capa de células espinosas. ▪ Es tan frecuente en algunos grupos raciales que no se considera como enfermedad, sino una variante de la normalidad. ▪ Asintomático, al estirar la mucosa se disipa el color opaco. ▪ Más frecuente en afroamericanos.
  37. 37. LEUCOEDEMA ETIOLOGÍA Actualmente desconocida, pero los factores más aceptables son: ▪ Falta de higiene bucal ▪ Patrones de masticación anormal
  38. 38. LEUCOEDEMA HISTOPATOLOGÍA ▪ El epitelio muestra paraqueratosis y acantosis, con edema intracelular. ▪ El tejido conjuntivo subyacente es normal.
  39. 39. LEUCOEDEMA TRATAMIENTO ▪ Por su localización bilateral, frecuencia de aparición y alteración de su aspecto bajo tensión, no requiere de biopsia. ▪ No requiere tratamiento
  40. 40. ERITROPLAQUIA CARÁCTERÍSTICAS ▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal. ▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas. ▪ El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente. ▪ Aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos. ▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.
  41. 41. ERITROPLAQUIA ETIOLOGÍA Son similares los factores etiológicos a los que causan el cáncer, como: ▪ Tabaco ▪ Alcohol ▪ Defectos nutricionales ▪ Irritación crónica Es más grave que la leucoplaquia.
  42. 42. ERITROPLAQUIA HISTOPATOLOGÍA ▪ Transformación displásica grave. ▪ Reducción de producción de queratina. ▪ Incremento de la vascularización, lo que explica el color.
  43. 43. ERITROPLAQUIA TRATAMIENTO ▪ Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta. ▪ Exsición quirúrgica, más extensa que profunda.
  44. 44. FIBROSIS SUBMUCOSA BUCAL CARÁCTERÍSTICAS ▪ Es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto que está limitado a la cavidad oral. ▪ Se presenta principalmente en la India, Pakistán y Birmania. ▪ Afecta al tejido oral de la mucosa del carrillo, labios, paladar blando y, a veces, la faringe. ▪ Un síntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad de abrir la boca.
  45. 45. FIBROSIS SUBMUCOSA BUCAL ETIOLOGÍA Probablemente es el resultado de: ▪ Hipersensibilidad al consumo de chiles ▪ Masticar nuez de betel ▪ Consumo prolongado de tabaco ▪ Deficiencias de vitaminas del complejo B, en especial el ácido fólico
  46. 46. FIBROSIS SUBMUCOSA BUCAL HISTOPATOLOGÍA ▪ Atrofia del epitelio con grave transformación displásica. ▪ Vascularización escasa. ▪ Pocos Fibroblastos y un infiltrado inflamatorio crónico.
  47. 47. FIBROSIS SUBMUCOSA BUCAL TRATAMIENTO ▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada. ▪ Ejercicios de estiramiento ▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión. ▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas. ▪ Eliminar factores etiológicos.
  48. 48. TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL
  49. 49. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES CARÁCTERÍSTICAS ▪ Es el cáncer más prevalente de la piel y de cabeza y cuello. La porción media de la cara es la región en la cual se observan la mayor parte. ▪ Es más frecuente en hombres que en mujeres. ▪ Se inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central costrosa con borde elevado liso arrollado.
  50. 50. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES CARÁCTERÍSTICAS ▪ Si no se trata el tumor aumenta de tamaño e invade los tejidos y las estructuras adyacentes por extensión directa. ▪ Normalmente son solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz son múltiples.
  51. 51. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ETIOLOGÍA ▪ Mayor riesgo en personas de piel clara. ▪ Antecedentes de exposición prolongada y crónica al sol. ▪ Las personas de piel oscura raras veces se ven afectadas.
  52. 52. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES HISTOPATOLOGÍA ▪ Proliferación de células epiteliales basaloides, con patrones de crecimiento que oscilan desde sólido a adenoide o quístico. ▪ Hay un estroma fibroso que rodea los islotes tumorales.
  53. 53. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES TRATAMIENTO Lo más común es: ▪ Extirpación quirúrgica ▪ Radioterapia ▪ Electrocauterización. ▪ Tasa de curación es de un 95%.
  54. 54. CARCINOMA EPIDERMOIDE CARÁCTERÍSTICAS ▪ Denominado a veces carcinoma de células planas, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o con sus características morfológicas. ▪ Suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conectivo.
  55. 55. CARCINOMA EPIDERMOIDE CARÁCTERÍSTICAS ▪ Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%. ▪ Es con mucho la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales. ▪ Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.
  56. 56. CARCINOMA EPIDERMOIDE ETIOLOGÍA ▪ Consumo de tabaco y alcohol ▪ Virus (EBV) ▪ Inmunosupresión ▪ Deficiencias nutricionales ▪ Irritación crónica
  57. 57. CARCINOMA EPIDERMOIDE HISTOPATOLOGÍA ▪ Invasión hacia el tejido conectivo subyacente y la posibilidad de que las células malignas erosionen los vasos linfáticos y sanguíneos. ▪ Los que producen cantidades importantes de queratina se consideran bien diferenciados. ▪ Los que producen escasa o nula queratina se consideran moderadamente diferenciados. ▪ Los que no producen queratina se designan como poco diferenciados.
  58. 58. CARCINOMA EPIDERMOIDE TRATAMIENTO ▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada. ▪ Ejercicios de estiramiento ▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión. ▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas. ▪ Eliminar factores etiológicos.
  59. 59. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA
  60. 60. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA CARACTERÍSTICAS ▪ Los bordes laterales de la lengua constituyen el 25% de la localización del total de carcinomas de células planas orales. ▪ Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y posterior. ▪ Aparecen como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados. ▪ Lleva a una alteración del habla y frecuente inmovilidad de la lengua.
  61. 61. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIO INFERIOR
  62. 62. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIO INFERIOR CARACTERÍSTICAS ▪ Representa del 30 – 40 % del total de carcinomas orales. ▪ Más frecuente en hombres, décadas de la 5ta a la 8va. ▪ Lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios. ▪ Las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración. ▪ Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla un borde arrollado.
  63. 63. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE BOCA
  64. 64. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE BOCA CARACTERÍSTICAS ▪ 20 % del total de carcinomas orales y la tercera localización más frecuente del total de carcinomas de células planas intraorales. ▪ Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado. ▪ El aspecto clínico de las lesiones iniciales es por lo general un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central. ▪ Cuando las lesiones avanzan, se convierte en nódulo indurado e invade tejidos más profundos.
  65. 65. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR
  66. 66. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR CARACTERÍSTICAS ▪ Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces. ▪ Las lesiones en esta localización representan aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales. ▪ Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta ingesta de alcohol. ▪ Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.
  67. 67. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ENCÍA
  68. 68. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ENCÍA CARACTERÍSTICAS ▪ Representa el 4 al 6 % de carcinoma intraoral. ▪ Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera con bordes arrollados. ▪ La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; la mayoría de las lesiones se presentan en las áreas posteriores. ▪ La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical.
  69. 69. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA BUCAL
  70. 70. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA BUCAL CARACTERÍSTICAS ▪ Es rara vez la localización del carcinoma Epidermoide. ▪ Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración periférica causada por la invasión de las estructuras más profundas. ▪ La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.
  71. 71. CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES
  72. 72. CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES CARACTERÍSTICAS ▪ Rara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden confundirse con un fibrosarcoma. ▪ Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a menudo el labio inferior y la lengua. ▪ A veces afecta la mucosa alveolar o encía.
  73. 73. CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES HISTOPATOLOGÍA ▪ Células malignas que penetran desde los extremos de las crestas epiteliales. ▪ Áreas de carcinoma Epidermoide con focos de formación de queratina. ▪ Infiltrado de células inflamatorias constituido por linfocitos, neutrófilos y eosinófilos.
  74. 74. CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES TRATAMIENTO ▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista. ▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de tratamiento más eficaz.
  75. 75. MELANOMA MALIGNO
  76. 76. MELANOMA MALIGNO CARACTERÍSTICAS ▪ Melanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos. ▪ Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza blanca. ▪ Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más. ▪ Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este último.
  77. 77. MELANOMA MALIGNO HISTOPATOLOGÍA ▪ Epitelio atrófico ▪ Capa basal presenta un mayor número de melanocitos citológicamente atípicos con granulos de melanina gruesos. ▪ Pueden presentarse nidos de células.
  78. 78. MELANOMA MALIGNO TRATAMIENTO ▪ Excisión quirúrgica ▪ Bordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más gruesos. ▪ Quimioterapia ▪ Inmunoterapia
  79. 79. TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO
  80. 80. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL
  81. 81. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia benigna periférica o intraósea derivada de tejido conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersas del epitelio odontógenico embrionario, así como calcificaciones. ▪ Homólogo del fibroma periférico. ▪ Afecta a todos los grupos de edad y en ambos maxilares.
  82. 82. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL RADIOLOGÍA ▪ Lesiones grandes y multiloculares, asociadas con dientes impactados o desplazados que tienen aspecto similar al ameloblastoma común. ▪ No suele observarse reabsorción de las raíces de los dientes.
  83. 83. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL HISTOPATOLOGÍA ▪ Constituido por tejido conjuntivo celular que contiene numerosas hebras finas de epitelio odontógeno. ▪ El componente epitelial se parece a la lámina dental y contiene células de citoplasma claro.
  84. 84. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL TRATAMIENTO ▪ La mayoría de los casos responde a tratamientos conservadores tales como el legrado y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con facilidad. ▪ Ha habido algunas recidivas después de varios años.
  85. 85. FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO
  86. 86. FIBROMA ODONTOGÉNO PERIFÉRICO CARACTERÍSTICAS ▪ Tiene un aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía, como el fibroma periférico (con o sin osificación). ▪ Puede ser de coloración normal o eritematosa cuando se presenta ulceración. ▪ Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente.
  87. 87. FIBROMA ODONTOGÉNO PERIFÉRICO RADIOLOGÍA ▪ Puesto que las lesiones pequeñas están localizadas en el tejido blando gingival, no suele existir alteración radiográfica del hueso. ▪ Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden verse algunas pequeñas manchas radioopacas. ▪ Las lesiones grandes pueden revelar aplanamiento del hueso cortical o algún ensanchamiento de la porción cervical del espacio periodontal.
  88. 88. FIBROMA ODONTOGÉNO PERIFÉRICO HISTOPATOLOGÍA ▪ Lesión constituida por mezcla de tejido conjuntivo denso que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo laxo. ▪ Pueden encontrarse islotes epiteliales con contenido de “células claras”.
  89. 89. FIBROMA ODONTOGÉNO PERIFÉRICO TRATAMIENTO ▪ Aunque la extirpación local es el tratamiento de elección, los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva.
  90. 90. FIBROMA CEMENTANTE
  91. 91. FIBROMA CEMENTANTE CARACTERÍSTICAS ▪ Lesión intraósea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada, constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y estructuras óseas irregulares. ▪ Se localiza con mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior a los caninos y sólo a veces en el maxilar superior. ▪ Es dos veces más frecuente en mujeres y principalmente entre los 20 y 30 años de edad. ▪ La lesión suele ser indolora y crece despacio, presentando expansión ósea pronunciada bucal y lingual.
  92. 92. FIBROMA CEMENTANTE RADIOLOGÍA ▪ Lesiones pueden ser uniloculares o multiloculares. ▪ En etapas tempranas son pequeñas y son radiotransparentes. ▪ Cuando aumentan de tamaño, aparecen cantidades mayores de radioopacidades irregularmente conformadas en el área. ▪ En etapa posterior más madura, aumentan de tamaño estructuras radioopacas. ▪ Hay reabsorción de la raíz y desplazamiento de los dientes.
  93. 93. FIBROMA CEMENTANTE HISTOPATOLOGÍA ▪ Estroma colagenoso con células fusiformes uniformes o estrelladas. ▪ Calcificaciones amorfas esféricas de varios tamaños (cementículos). ▪ Estructuras calcificadas que contienen osteocitos, una amplia zona de osteoide y osteoblastos.
  94. 94. FIBROMA CEMENTANTE TRATAMIENTO ▪ Extirpación quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y la localización concreta. ▪ Se puede hacer también un legrado, excisión local o resección en bloque.
  95. 95. 101 GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES
  96. 96. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES CARACTERÍSTICAS ▪ Es la lesión de células gigantes más frecuente de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y del ligamento periodontal. ▪ Afecta a todas las edades, más frecuente en mujeres y en el grupo de edad de 30 a 40 años. ▪ Solo se presenta en gingiva, entre primeros molares permanentes e incisivos. ▪ Es un nódulo focal sésil de color púrpura de la encía, puede aumentar de tamaño pudiendo alcanzar 2 cm. ▪ Suelen ser exofíticas y abarcan uno o más dientes.
  97. 97. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES RADIOLOGÍA ▪ Puede haber pocos signos radiográficos de algunas lesiones de áreas no edéntulas porque pueden ser pequeñas y localizarse principalmente en los tejidos blandos. ▪ Las lesiones de mayor tamaño muestran una erosión superficial del hueso cortical y pueden presentar ensanchamiento del espacio periodontal adyacente. ▪ Pueden haber espículas de hueso que se extienden desde hacia la base de la lesión.
  98. 98. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES HISTOPATOLOGÍA ▪ Constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un fondo de células mononoculeares y eritrocitos extravasados. ▪ Los nódulos están rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contiene espacios sinusoidales, especialmente en la periferia.
  99. 99. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES TRATAMIENTO ▪ La mayor parte responden bien a un legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas. ▪ Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa. ▪ A veces pueden recurrir las lesiones.
  100. 100. 101 GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES
  101. 101. GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES CARACTERÍSTICAS ▪ Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causan desplazamiento de los dientes y producen reabsorción de la raíz. ▪ Aparece con menor frecuencia que el GPCG, se encuentran en las edades entre 10 y 30 años. ▪ Algunas lesiones muestran perforación cortical. ▪ Es una reacción reparadora a una hemorragia de hueso o inflamación. Raras veces ataca el cóndilo.
  102. 102. GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES RADIOLOGÍA ▪ Consiste en una Radiotransparencia con una línea de demarcación indistinta con el hueso normal adyacente. ▪ La expansión bucal y lingual suele observarse en las radiografías oclusales, las cuales presentan una ausencia completa de hueso cortical. ▪ Desplazamiento de dientes y reabsorción de las raíces.
  103. 103. GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES HISTOPATOLOGÍA ▪ Proliferación de fibroblastos con estroma que contiene una cantidad variable de colágena. ▪ Células gigantes, que suelen contener de 5 a 20 núcleos, con un fondo de células mononucleares y tejido fibroso. ▪ Macrófagos cargados de hemosiderina.
  104. 104. GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES TRATAMIENTO ▪ Se tratan la mayoría con un legrado. ▪ A veces las lesiones recurrirán y necesitarán una o más intervenciones adicionales. ▪ A veces es necesaria la resección en bloque debido al tamaño. ▪ La radioterapia está contraindicada.
  105. 105. LIPOMA
  106. 106. LIPOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración amarillenta. ▪ En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples, circunstancia que se denomina lipoblastomatosis. ▪ Suelen estar relativamente bien delimitados, blandos a la palpación, libremente desplazables respecto al tejido conjuntivo subyacente. ▪ Los más frecuentes son de mucosa bucal, lengua y piso de boca.
  107. 107. LIPOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Sus adipocitos son iguales a las células adiposas normales y presentan un citoplasma vacuolado y redondeado, con núcleo excéntrico. ▪ En ocasiones contienen lipoblastos benignos, que se caracterizan por el aspecto en pompas de jabón y por ser multinucleadas.
  108. 108. LIPOMA TRATAMIENTO ▪ El de elección es la extirpación simple. ▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación. ▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.
  109. 109. HEMANGIOMA
  110. 110. HEMANGIOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Proliferación de canales vasculares grandes (cavernoso) o pequeños (capilar), que aparece generalmente en niños, presentan evoluciones clínicas muy variables. ▪ Algunos evolucionan lentamente su tamaño se estabiliza y duran toda la vida (hamartomatosos) o desaparecen. ▪ En cavidad oral suelen ser elevados, multinodulares, rojizos, azules o amoratados. ▪ Sin predilección por sexo.
  111. 111. HEMANGIOMA CARACTERÍSTICAS ▪ En la cara se observa a veces un tipo especial de hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto. Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las 3 divisiones del trigémino. ▪ A veces se identifica un síndrome específico con manchas en vino de Oporto unilaterales, en individuos que presentan epilepsia y hemangiomas intracraneales. Este cuadro se denomina Angiomatosis Encefalotrigeminal, también conocida como síndrome de Sturge – Weber.
  112. 112. HEMANGIOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Múltiples canales capilares de pequeño tamaño (capilar) o grandes espacios vasculares dilatados y tortuosos, repletos de eritrocitos (cavernoso). ▪ El estroma fibroso no suele estar muy desarrollado. ▪ Las células inflamatorias no son un hallazgo típico del hemangioma. Capilar Cavernoso
  113. 113. HEMANGIOMA TRATAMIENTO ▪ La mayoría de los hemangiomas infantiles se dejan sin tratamiento hasta la pubertad, en espera de su involución espontánea. ▪ Los que persisten en la vida adulta se consideran hamartomas, más que neoplasias verdaderas. ▪ En algunos casos puede intentarse por razones estéticas, su extirpación quirúrgica o agentes esclerosantes.
  114. 114. MIXOMA
  115. 115. MIXOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas. ▪ Tiene un comportamiento localmente agresivo, a veces las lesiones se encuentran en la rama de la mandíbula, otras áreas de los maxilares no portadoras de dientes y otros huesos de la cara. ▪ Son tumefacciones indoloras del hueso afectado, que crecen lentamente y desplazan los dientes.
  116. 116. MIXOMA RADIOLOGÍA ▪ Radiotransparencia con un patrón de “burbujas de jabón” o “panal de abejas”. ▪ Trabeculaciones gruesas o angulares. ▪ Se parece al del ameloblastoma común, sin delimitación precisa con el hueso no afectado.
  117. 117. MIXOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Tejido conectivo mixomatoso blando acelular. ▪ Fibroblastos benignos y miofibroblastos. ▪ Islotes de hueso. ▪ Restos odontógenos.
  118. 118. MIXOMA TRATAMIENTO ▪ Algunas lesiones uniloculares pequeñas se han tratado con éxito mediante legrado local, seguido de cauterización química de las paredes óseas. ▪ La mayoría de las lesiones requieren resección en bloque. ▪ Es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva, debido a su naturaleza gelatinosa.
  119. 119. CONDROMA
  120. 120. CONDROMA CARACTERÍSTICAS ▪ Tumores benignos compuestos de cartílago maduro. ▪ Aparece como una tumefacción dolorosa de crecimiento lento, en el tabique nasal y senos etmoidales. ▪ Surgen en la región anterior, donde hay residuos cargilaginosos, en el paladar duro, proceso alveolar, cóndilo o el proceso coronoides. ▪ Los casos de condroma extraesqueletal son escasos, siendo el lugar más común la lengua. ▪ Raros en mandíbula.
  121. 121. CONDROMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Tejido conectivo hialino, infiltrado inflamatorio. ▪ Cambio mixoide. ▪ Nódulo de células mesenquimales, con formación cartilaginosa.
  122. 122. CONDROMA TRATAMIENTO ▪ Resección quirúrgica con baja recurrencia. ▪ Excisión quirúrgica.
  123. 123. OSTEOMA
  124. 124. OSTEOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis. ▪ Se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o múltiples. ▪ Cuando son múltples se asocian al síndrome de Gerdner. Constituido por pólipos intestinales múltiples, dientes normales y sipernumerarios no erupcionados.
  125. 125. OSTEOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Lesiones formadas por hueso cortical denso con un patrón laminar. ▪ El hueso cortical es esclerótico y relativamente avascular. ▪ El hueso medular es más denso que el normal, con espacios medulares reducidos.
  126. 126. OSTEOMA TRATAMIENTO ▪ Sólo se tratan si plantean problemas para el paciente o necesita la aplicación de una prótesis. ▪ Solo se intenta la eliminación de las lesiones intraóseas si los dientes incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus posiciones para lograr que lleguen a la erupción.
  127. 127. OSTEOMA OSTEOIDE
  128. 128. OSTEOMA OSTEOIDE CARACTERÍSTICAS ▪ Lesiones intraóseas benignas que corresponden a tumoraciones intraóseas redondeadas bien delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide, con dolor a la palpación. ▪ Parecido al osteoblastoma.
  129. 129. OSTEOMA OSTEOIDE RADIOLOGÍA ▪ Sus rasgos radiográficos son característicos y patognomónicos. ▪ Son redondeados con una radiotrasparencia central bien definida, rodeada por una zona de mayor radioopacidad.
  130. 130. OSTEOMA OSTEOIDE HISTOPATOLOGÍA ▪ Osteoblastos depositan amplias zonas de osteoide. ▪ Osteoide calcificado, forma atípica de hueso. ▪ Centro vacularizado, con gran número de osteoblastos gruesos y grandes osteoclastos.
  131. 131. OSTEOMA OSTEOIDE TRATAMIENTO ▪ Extirpación del nido o área celular activa radiotransparente de la lesión. ▪ Legrado quirúrgico. ▪ Resección en bloque.
  132. 132. TORUS PALATINO
  133. 133. TORUS PALATINO CARACTERÍSTICAS ▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro. ▪ Se encuentra en la línea media del paladar de más de un 20% de los adultos. ▪ No está presente en jóvenes, aparece solo después de la pubertad en pacientes susceptibles. ▪ Aparece más en mujeres, son de crecimiento lento.
  134. 134. TORUS PALATINO TRATAMIENTO ▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa. ▪ Puede haber recurrencia a la excisión.
  135. 135. TORUS MANDIBULAR
  136. 136. TORUS MANDIBULAR CARACTERÍSTICAS ▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en el área canina/premolar del lado lingual de la mandíbula. ▪ Se encuentra generalmente a ambos lados de la parte lingual de la mandíbula. Aparece en algunos pueblos en el 30% de los adultos. ▪ Suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes, se erosionan fácilmente y curan con lentitud.
  137. 137. TORUS MANDIBULAR TRATAMIENTO ▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa. ▪ Puede haber recurrencia a la excisión.
  138. 138. TUMORES MALIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO
  139. 139. FIBROSARCOM A
  140. 140. FIBROSARCOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia maligna de las células fibroblásticas. ▪ Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua, mucosa bucal o el suelo de la boca. ▪ Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal. ▪ Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.
  141. 141. FIBROSARCOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos anaplásicos fusiformes y citoplasma eosinófilo, mezclados con finas fibras de colágeno. ▪ Las figuras mitóticas son numerosas y muchas de ellas atípicas. ▪ Las células se disponen en fascículos, formandu un patrón en raspa de pescado.
  142. 142. FIBROSARCOMA TRATAMIENTO ▪ Remoción quirúrgica ▪ Extirpación radical amplia. ▪ Resección radical en maxilares. ▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.
  143. 143. LIPOSARCOMA
  144. 144. LIPOSARCOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia maligna rara de la cavidad oral, formada por un amplio espectro de patrones histológicos de células adiposas. ▪ Existen 4 tipos de Liposarcomas: ▪ Bien diferenciado ▪ Mixoide ▪ Células redondas ▪ Pleomórfico ▪ Pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.
  145. 145. LIPOSARCOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Células redondeadas, escasamente diferenciadas, únicamente con pequeños focos de vacuolización citoplasmática. ▪ Anaplasia. ▪ Células en anillo de sello.
  146. 146. LIPOSARCOMA TRATAMIENTO ▪ Tienden a metastatizar en localizaciones como pulmones, hueso y cerebro. ▪ Intervención quirúrgica con extirpación radical
  147. 147. HEMANGIO- ENDOTELIOMA
  148. 148. HEMANGIO - ENDOTELIOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia benigna que consta de una doble población de fibroblastos y macrófagos. ▪ Raro en cabeza y cuello, pero es común en el resto del cuerpo. ▪ Puede ocurrir en el hueso, donde es más agresivo. ▪ Aparece en el final de la vida adulta, raro en niños, más frecuente en hombres. ▪ Tiene una alta recurrencia y metástasis que depende de la ubicación anatómica, localización superficial o profunda y tamaño.
  149. 149. HEMANGIO - ENDOTELIOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Proliferación de fibroblastos. ▪ Proliferación de Macrófagos. ▪ Proliferación de Células Gigantes.
  150. 150. HEMANGIO - ENDOTELIOMA TRATAMIENTO ▪ Excisión quirúrgica. ▪ Localización es importante, puede incluso necesitar una amputación de la parte afectada.
  151. 151. HEMANGIO- PERICITOMA
  152. 152. HEMANGIO - PERICITOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia rara derivada de Pericitos (localizados en los capilares y vénulas entre la membrana basal y el endotelio). ▪ Aparece como una masa en cualquier sitio del cuerpo. ▪ Raro en cabeza y cuello.
  153. 153. HEMANGIO - PERICITOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Proliferación de Células mesenquimatosas ovales o fusiformes. ▪ Vasos con paredes delgadas y contornos en astas de ciervo.
  154. 154. HEMANGIO - PERICITOMA TRATAMIENTO ▪ Resección quirúrgica amplia.
  155. 155. SARCOMA DE KAPOSI
  156. 156. SARCOMA DE KAPOSI CARACTERÍSTICAS ▪ Lesiones vasculares maculares o nodulares que se presentan en forma aislada o múltiple en la mucosa y la piel de pacientes infectados por VIH: las lesiones están constituidas por células endoteliales atípicas en proliferación y son un signo de que el paciente padece del SIDA. ▪ Las lesiones son de color rojizo o púrpura intenso y pueden ser maculares o nodulares. ▪ Las localizaciones predominantes en la cavidad oral son los paladares duro y blando, seguidos por la encía del maxilar superior.
  157. 157. SARCOMA DE KAPOSI CLASIFICACIÓN Se puede clasificar en: ▪ Típico: aparece como nódulos multifocales de color rojo marrón, en la piel de extremidades inferiores, con un pronóstico reservado. ▪ Endémico: Extremidades de personas de raza negra, ataca más a la piel, pronóstico moderado, tras un curso prolongado. ▪ Por Inmunodeficiencia: Por estados de inmunodeficiencia, trasplantes o SIDA. No se limita a extremidades y puede ser multifocal. Puede ser rojo o azul.
  158. 158. SARCOMA DE KAPOSI HISTOPATOLOGÍA ▪ Células fusiformes con aspecto blando. ▪ Eritrocitos extravasados. ▪ Asemeja al Granuloma Piógeno. ▪ Aparece Hemosiderina en el Kaposi Avanzado.
  159. 159. SARCOMA DE KAPOSI TRATAMIENTO ▪ Radiación. ▪ Quimioterapia intralesional. ▪ Si es más grande, se utiliza quimioterapia sistémica.
  160. 160. SARCOMA DE EWING
  161. 161. SARCOMA DE EWING CARACTERÍSTICAS ▪ Tumor óseo sumamente maligno que se cree originado a partir de células óseas primitivas. Sus células de origen y su histogénesis no se han resuelto aún. ▪ Es más común en el fémur y en los huesos pélvicos, solo un 1% afecta a los maxilares. ▪ Tiene preferencia por pacientes más jóvenes, raras veces se observa en mayores de 30 años, predilección por hombres. ▪ Los síntomas más comunes incluyen: ▪ Dolor ▪ Tumefacción ▪ Deformidad facial ▪ Destrucción de hueso alveolar ▪ Aflojamiento de dientes
  162. 162. SARCOMA DE EWING RADIOLOGÍA ▪ Aspecto apolillado, simulando una osteomielitis con márgenes confusos. ▪ El periostio suele tener un recubrimiento laminar que se designa como reacción en “papel de cebolla”.
  163. 163. SARCOMA DE EWING HISTOPATOLOGÍA ▪ Pueden haber células pequeñas y redondas con núcleos teñidos de color oscuro y citoplasma delineado claramente. ▪ Células más grandes con un núcleo finamente granuloso y un citoplasma tenue mal definido.
  164. 164. SARCOMA DE EWING TRATAMIENTO ▪ La cirugía se emplea para pequeñas lesiones en unión con otras modalidades. ▪ El pronóstico depende del grado de las metástasis y de la eficacia de la quimioterapia. ▪ Resección o radiación para control local.
  165. 165. CONDROSARC OMA
  166. 166. CONDROSARCO MA CARACTERÍSTICAS ▪ Neoplasia ósea maligna rara de los maxilares, generalmente de la parte anterior del maxilar superior, constituida por una proliferación de condroblastos gruesos o células mesenquimatosas fusiformes y cartílago anormal, pero no osteoide ni hueso. ▪ Se presenta a cualquier edad pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de 30 a 40 años. ▪ La obstrucción nasal y las dificultades para la respiración suelen ser signos de presentación. ▪ En las lesiones de mayor tamaño pueden presentarse dolor y parestesias.
  167. 167. CONDROSARCO MA RADIOLOGÍA ▪ Generalmente suele tener el aspecto de un área radiotransparente “apolillada” dilatada con límites confusos que contiene puntos o manchas radioopacas diseminadas. ▪ El ensanchamiento de la membrana periodontal de los dientes asociados es un hallazgo común.
  168. 168. CONDROSARCO MA HISTOPATOLOGÍA ▪ Pueden ser bien diferenciados y parecerse a una lesión cartilaginosa benigna o pueden ser anaplásicos, formados por células fusiformes con escasa evidencia de formación de cartílago. ▪ Se gradúan de I a III en función de la cantidad y madurez del cartílago y la proporción y grado de anaplasia de células. ▪ En los grados II y III existen áreas de tejido mixoide.
  169. 169. CONDROSARCO MA TRATAMIENTO ▪ Extirpación quirúrgica amplia. ▪ La extensión del margen quirúrgico depende del tamaño y grado de la lesión. ▪ La metástasis suele afectar a los pulmones y huesos. ▪ El pronóstico de las lesiones de los maxilares es peor que el de las lesiones que aparecen en otras localizaciones.
  170. 170. OSTEOSARCO MA
  171. 171. OSTEOSARCOMA CARACTERÍSTICAS ▪ Es el más común de hueso después del mieloma de células plasmáticas. ▪ Se origina de la enfermedad de Paget, una displasia fibrosa, tumor de células gigantes u osteomielitis crónica. ▪ Se clasifica de acuerdo a su sitio de origen: ▪ Tipo convencional: originado en la cavidad medular. ▪ Tumores corticales: superficie periostial. ▪ Osteosarcomas extraesqueléticos: tejido blando. ▪ Predilección por sexo masculino, segundo decenio de la vida, aparece en el cuerpo de la mandíbula, sínfisis, ángulo mandibular, ATM, rama ascendente.
  172. 172. OSTEOSARCOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Estroma sarcomatoso que produce tumor osteoide. ▪ Patrones histológicos: osteoblásticos, condroblásticos, fibroblásticos.
  173. 173. OSTEOSARCOMA TRATAMIENTO ▪ El mandibular tiene mejor pronóstico que el maxilar. ▪ El tratamiento más adecuado es una maxilectomía o mandibulectomía radical. ▪ Radioterapia y quimioterapia para prevenir recurrencias.
  174. 174. LINFOMA DE HODGKIN CARACTERÍSTICAS ▪ Es una neoplasia maligna de un tipo específico de célula precursora linfoide no identificada. Se conoce como célula de Reed-Sternberg. ▪ Existen cuatro subtipos que se clasifican según las características de la población linfocitaria: ▪ Predominio linfocítico: pronóstico muy bueno. ▪ Esclerosis nodular: bueno ▪ Celularidad mixta: regular ▪ Deplección linfocítica: malo
  175. 175. LINFOMA DE HODGKIN CARACTERÍSTICAS De acuerdo a su estadio clínico se clasifica en: ▪ Etapa 1: afección de un solo ganglio linfático regional ▪ Etapa 2: dos o más ganglios linfáticos dl mismo lado del diafragma o un sitio extralinfático o 1 órgano y uno o más ganglios del mismo lado del diafragma. ▪ Etapa 3: Afección regional de ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma o afección localizada en un órgano extralinfático. ▪ Etapa 4: Afección diseminada de 1 o más órganos o tejidos extralinfáticos con o sin hipertrofia de ganglios linfáticos.
  176. 176. LINFOMA DE HODGKIN HISTOPATOLOGÍA ▪ Identificación de la célula de Reed-Sternberg (esta célula es binucleada, a veces multinucleada, con núcleos redondos u ovalados y bastante grandes). ▪ Todos los linfomas comparten desaparición de la estructura ganglionar normal.
  177. 177. LINFOMA DE HODGKIN TRATAMIENTO ▪ Depende del estadio de la enfermedad y del subtipo histomorfológico. ▪ El linfoma que tiene predominio linfocitario en estadio 1 tiene un pronóstico excelente y la mayoría de los pacientes superarán la enfermedad tras radioterapia y quimioterapia. ▪ El tipo de depleción linfocitaria y estadio 4 acarrea el peor pronóstico y la mayoría de los enfermos no sobrevivirá 12 meses.
  178. 178. LINFOMA DE BURKITT CARACTERÍSTICAS ▪ Tipo de linfoma descrito inicialmente en áfrica ecuatorial, asociado con el virus del Epstein-Barr y con tendencia a afectar los maxilares de los niños. ▪ Se da en 3 formas: ▪ Tipo endémico: observado en África Ecuatorial ▪ Tipo no endémico, no africano, identificado en Europa. ▪ Tipo asociado al SIDA. ▪ El índice hombre / mujer es de 2:1. ▪ Suele presentar tumores muy voluminosos del maxilar superior y mandíbula. Son firmes y la mucosa oral que lo recubre suele estar hemorrágica o ulcerada. ▪ Generalmente las masas son indoloras y no se observan trastornos sensoriales.
  179. 179. LINFOMA DE BURKITT HISTOPATOLOGÍA ▪ Proliferación neoplásica de células que contienen antígenos para la diferenciación de células de la superficie de linaje. ▪ El africano presenta lagunas que contienen macrófagos con detritus celulares fagocitados.
  180. 180. LINFOMA DE BURKITT TRATAMIENTO ▪ Se han empleado quimioterapia y radioterapia. ▪ La poliquimioterapia tiene un efecto dramático sobre el linfoma de Burkitt. ▪ Es posible que los tumores lleguen literalmente a fundirse, normalizándose el tamaño de los maxilares a las 2 semanas de iniciado el tratamiento. ▪ Se prescriben generalmente ciclofosfamida, sulfato de vincristina y metotrexato. ▪ La supervivencia a los 5 años es menos al 30%. ▪ A pesar de la respuesta de la quimioterapia, suelen haber recidivas y nuevas lesiones con el tiempo.
  181. 181. TUMOR METASTÁSICO DE LOS MAXILARES DESCRIPCIÓN ▪ Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes que metastizan a la boca y maxilas. Aunque los tejidos blandos pueden ser afectados, la metástasis hacia los huesos, en especial la mandíbula posterior son considerablemente más normales. Puede ser multifocal en estos tejidos. ▪ La incidencia de estos cánceres es desconocida ya que normalmente es una manifestación de enfermedades avanzadas. Viene con un pronóstico grave, ya que representa una enfermedad avanzada y los pacientes mueren alrededor de un año después.
  182. 182. TUMOR METASTÁSICO DE LOS MAXILARES DESCRIPCIÓN ▪ El cáncer más común que metastiza a maxilares es el de próstata, mama, pulmón, colon, riñones, tiroides, hepatocelular, etc. ▪ El cáncer se metastiza mediante la vía epitelio – mesenquimal, en el cual las células adquieren características de células mesenquimales, se desatan, salen de la matriz extracelular e interactúan con células endoteliales y entran al sistema linfático y sanguíneo.
  183. 183. TUMOR METASTÁSICO DE LOS MAXILARES MANIFESTACIONES CLÍNICAS ▪ Dolor de tejido óseo y blando, pérdida de dientes, parestesia del labio inferior, masa tumoral en un lugar de extracción que no cura, ulceración, crecimiento exofítico. ▪ Mayor frecuencia en pacientes de más de 50 años, aunque puede presentarse en niños y jóvenes. ▪ Tiene predilección por el maxilar inferior, por su rico soporte sanguíneo en partes activas de hematopoyesis, pero no tiene predilección por género. ▪ El síntoma más común es la hipoestesia mentoniana o mentón entumecido.
  184. 184. TUMOR METASTÁSICO DE LOS MAXILARES TRATAMIENTO ▪ Normalmente el tratamiento es solo paliativo, la mayoría de los pacientes muere a los 3 años.
  185. 185. ADENOMA PLEOMORFO DESCRIPCIÓN ▪ Tumor más frecuente de las glándulas salivales (también llamado tumor mixto). ▪ Es de crecimiento lento y bien delimitado. Es blando o ligeramente firme a la palpación y libremente desplazable en las glándulas salivales mayores de mayor tamaño. ▪ En la parótida es por lo general esférico y suele afectar el lóbulo superficial. ▪ El paladar es el sitio más común, seguido del labio superior, luego la mucosa bucal. ▪ Aparece en cualquier edad, aunque el 60% de los casos aparecen entre la tercera y quinta década de vida. ▪ Más frecuente en hombres.
  186. 186. ADENOMA PLEOMORFO HISTOPATOLOGÍA ▪ Transformación de epitelio metaplásico en elementos escamosos. ▪ Presencia de una marcada cápsula fibrosa, que distingue entre procesos malignos y benignos.
  187. 187. ADENOMA PLEOMORFO TRATAMIENTO ▪ Los derivados de las glándulas principales se tratan mediante lobectomía o sialadenectomía. ▪ La enucleación está siempre contraindicada. ▪ En cavidad oral deben extirparse las lesiones palatinas, mucosa que las recubre y el periostio.
  188. 188. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO DESCRIPCIÓN ▪ Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobretodo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminales, revestidos por una doble capa de células eosinófilas cilíndricas. ▪ También conocido como tumor de Warthin, es el más benigno, considerado más un hamartoma que un tumor. ▪ Afecta fundamentalmente a la parótida y es extremadamente raro en otras glándulas. ▪ Se localiza siempre sobre el ángulo de la mandíbula, en el lóbulo superficial, bien encapsulado y es móvil. ▪ Al comprimirlo con los dedos el tumor es “pastoso”.
  189. 189. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO HISTOPATOLOGÍA ▪ Espacios quísticos revestidos por células cilíndricas seudoestratificadas con un citoplasma eosinófilo muy nítido.
  190. 190. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO TRATAMIENTO ▪ La enucleación es probablemente suficiente para la mayoría de los casos, pero debido a su multicentricidad, la mayoría de los cirujanos recomiendan lobectomía superficial para prevenir recidiva o aparición de un nuevo tumor. ▪ La tasa de recurrencia es inferior al 10%.
  191. 191. MIOEPITELIOMA DESCRIPCIÓN ▪ Se compone completamente de células mioepiteliales. ▪ La mayor parte se originan en la glándula parótida y, menos a menudo, en la glándula submandibular y glándulas salivales menores intrabucales. ▪ Masas circunscritas e indoloras dentro de la glándula afectada. ▪ Incidencia igual en ambos sexos, aparece desde el 3ero hasta el 9no decenio de vida.
  192. 192. MIOEPITELIOMA HISTOPATOLOGÍA ▪ Células plasmacitoides o fusiformes. ▪ Poco estroma de fondo, hasta anormalidades con concentración significativa de elementos mucoides o mixoides dispuestos entre las células mioepiteliales.
  193. 193. MIOEPITELIOMA TRATAMIENTO ▪ Resección conservadora de anomalías originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde de tejido circundante normal. ▪ Si está en parótida, se recomienda una Parotidectomía superficial. ▪ El pronóstico es excelente e improbables las recurrencias.
  194. 194. SÍNDROME DE SJÖGREN DESCRIPCIÓN ▪ Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales. ▪ Provoca xerostomía y xeroftalmia. ▪ Si solo afecta a las glándulas salivales y lagrimales sin otras manifestaciones se denomina síndrome de sjögren primario. ▪ Si hay anomalía vinculada con el tejido conjuntivo se le conoce como síndrome secundario de sjögren.
  195. 195. SÍNDROME DE SJÖGREN HISTOPATOLOGÍA ▪ Presencia de linfocitos T y B, siendo los T los más abundantes. ▪ Al haber linfocitos aumentados, se produce una destrucción progresiva y pérdida de unidades acinares. ▪ Se producen islotes mioepiteliales.
  196. 196. SÍNDROME DE SJÖGREN TRATAMIENTO ▪ No existe tratamiento eficaz para el SS. ▪ La sequedad empeora progresivamente, aunque algunos pacientes conservan cierto grado de secreción. ▪ Los tratamientos son solo para aliviar los síntomas. ▪ Se utilizan sustitutos de saliva, y para evitar el desarrollo de la caries radicular se aplican diariamente geles tópicos de flúor y una meticulosa higiene oral.
  197. 197. TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES
  198. 198. ADENOMA PLEOMORFO MALIGNO DESCRIPCIÓN ▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma pleomorfo. ▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo. ▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es necesario identificar este último o bien que se manifieste como una recidiva.
  199. 199. ADENOMA PLEOMORFO MALIGNO HISTOPATOLOGÍA ▪ Su diagnóstico histológico es difícil, por lo similar a su variedad benigna. ▪ Células que asemejan estructuras epiteliales.
  200. 200. ADENOMA PLEOMORFO MALIGNO TRATAMIENTO ▪ Remoción quirúrgica. ▪ Parotidectomía ▪ Excisión quirúrgica.
  201. 201. CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE DESCRIPCIÓN ▪ Tumor salival maligno que puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores. ▪ Formado por células cúbicas que forman un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales. ▪ Es raro en niños, la incidencia máxima se da en la sexta década de la vida. Ligera predominancia por el sexo femenino. ▪ Es más frecuente en la parótida, masa subcutánea situada por delante o debajo del oído. ▪ Con el tiempo la masa se hace indurada y fija. ▪ Es común la afección del nervio facial.
  202. 202. CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE HISTOPATOLOGÍA ▪ Son raras las figuras mitóticas. ▪ Nidos ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales. ▪ El patrón cribiforme es clásico. ▪ Existen islotes tumorales, que tienen múltiples espacios y le dan el aspecto de queso suizo.
  203. 203. CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE TRATAMIENTO ▪ Tiene capacidad de recidivar tras muchos años después de una extirpación inicial. ▪ Casi el 40% de los pacientes presentan metástasis. ▪ En las glándulas principales el tratamiento de elección es la sialadenectomía total.
  204. 204. CARCINOMA MUCOEPIDERMOI DE DESCRIPCIÓN ▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece de cápsula. ▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en la primer década de la vida. ▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el paladar. ▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.
  205. 205. CARCINOMA MUCOEPIDERMOI DE HISTOPATOLOGÍA ▪ Presentan 3 tipos celulares predominantes: ▪ Células mucosas ▪ Células epidermoides ▪ Células intermedias ▪ Estos elementos se disponen en nidos y capas difusas que pueden circundar espacios quísticos. Carecen de cápsula verdadera.
  206. 206. CARCINOMA MUCOEPIDERMOI DE TRATAMIENTO ▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de malignidad. ▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a metastatizar. ▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables. ▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios regionales en ausencia de afectación palpable.
  207. 207. GRANULOMA PIÓGENO DESCRIPCIÓN ▪ Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica. ▪ No existe relación entre ninguna bacteria y la aparición de estas proliferaciones reactivas. ▪ Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuente en dedos de pies y manos, alrededor del lecho ungueal. ▪ Se observa con mayor frecuencia en la región de la papila interdental. ▪ Son extremadamente vasculares, lo que le da el color rojo.
  208. 208. GRANULOMA PIÓGENO HISTOPATOLOGÍA ▪ Formado por tejido de granulación, representado por una plétora de canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio e inurgitados con eritrocitos. ▪ Las células endoteliales son generalmente redondeadas y vesiculosas. ▪ Parte del epitelio suele estar ulcerado.
  209. 209. GRANULOMA PIÓGENO TRATAMIENTO ▪ Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia siempre es elevada. ▪ Si la paciente está embarazada, las recidivas son frecuentes. ▪ Tras su extirpación quirúrgica el tejido subyacente debe ser legrado a fondo y debe hacerse alisado radicular. ▪ La recidiva posquirúrgica de los granulomas piógenos extragingivales es rara.
  210. 210. HISTOPLASMOSI S DESCRIPCIÓN ▪ Infección pulmonar crónica, debida a la inhalación de esporas de H. Capsulatum; puede acompañarse de lesiones intraorales asociadas que consisten en una úlcera crónica parecida a una lesión maligna. ▪ Los pacientes con síntomas de infección presentan un periodo transitorio de fiebre, malestar, tos y disnea. ▪ La inmunidad se desarrolla rápidamente en casi todos los pacientes. ▪ En algunos casos aparecen granulomas y cavitación del tejido pulmonar.
  211. 211. HISTOPLASMOSI S DESCRIPCIÓN ▪ Las lesiones orales aparecen principalmente en las encías, lengua, paladar y mucosa de la mejilla. ▪ Tienen inicialmente el aspecto de un nódulo y una úlcera crónica con bordes elevados, así como induración del tejido circundante. ▪ El aspecto clínico se parece mucho al del carcinoma o la tuberculosis. ▪ En los pacientes con inmunodeficiencias las lesiones de histoplasmosis pueden ser múltiples y extensamente diseminadas. ▪ La linfadenopatía es común y puede presentarse afectación del cerebro.
  212. 212. HISTOPLASMOSI S HISTOPATOLOGÍA ▪ Formación de granulomas pequeños, apenas visibles, que contienen histiocitos, con cantidades variables de microorganismos. ▪ Puede haber células gigantes multinucleadas dispersas. El microorganismo está presente en su forma de espora.
  213. 213. HISTOPLASMOSI S TRATAMIENTO ▪ Para la histoplasmosis diseminada, la administración de anfotericina B es el tratamiento de elección, mientras que se emplean azoles como auxiliares. ▪ En los trastornos por inmunodeficiencia, como el SIDA, las recidivas de la infección son un problema constante.

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