2. Contenido
Definición de infecciones del sitio qx
Epidemiología de infecciones en el sitio qx
Fisiopatología
Patógenos
Microbiota natural
Epidemiología de cirugías estéticas
Implantes en cirugía plástica
Implantes mamarios
Anatomía de la mama
Complicaciones e infecciones en implantes mamarios
Diagnóstico y manejo
Títulos de artículos revisados sobre infecciones y cirugía
Bibliografía
3. Infecciones del Sitio Quirúrgico
Infección que ocurre después de una cirugía en la parte
del cuerpo donde dicha cirugía tuvo lugar.
1-3 /100 pacientes
SÍNTOMA MÁS COMUNES EN EL SITIO
DE LA INFECCIÓN:
•Enrojecimiento y dolor alrededor del
área quirúrgica
•Drenaje de fluidos turbios de la
herida
•Fiebre
CDC. FAQs about “Surgical Site Infections”. Web:
http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SSI_largertext.pdf Octubre 2015
4. SSIs
2010 - 16 millones de procedimientos qx
SSIs fueron las infecciones más comunes asociadas
al cuidado de la salud
2011 – 157,500 SSI
Continua siendo una causa sustancial de
morbilidad, hospitalización prolongada y muerte a
pesar de las prácticas de control de infecciones
CDC. Procedure-associated Module. Surgicl Site Infection (SSI)
Event. Enero 2015 (modificado Abril 2015)
5. Fisiopatología de la Infección
del Sitio Quirúrgico
Paciente
Sitio quirúrgico
Microbiología
Incisión qx
Tejido estéril
expuesto a un
ambiente NO estéril
Técnicas de
asepsia y antisepsia
•Inoculación directa
de la flora endógena
del paciente
•Vía exógena
•Siembra
hematógena de la
herida qx
Para la mayoría de ISQ, la fuente de
patógeno es la FLORA ENDÓGENA de la
piel del paciente, membranas, mucosas
o visceras huecas.
Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington Alemán-Espinoza;
Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_en_cirugia.htm
6. Intervenciones Quirúrgicas Patógenos posibles
de ISQ
Colocación de injerto, prótesis, implantes, qx
cardiaca y neurocirugía
S. aureus.
Oftálmico S. aureus,
Estreptococo
Ortopédico, qx torácica no cardiaca y vascular S. aureus
Torácico (lobectomía, neumonectomía, otro
procedimiento mediastinal no cardiaco
Toracostomía de rubo cerrado
S. pneumoniae, BG-
Apendicectomía, tracto biliar y colo-rectal BG-, anaerobio,
Gastroduodenal, Cabeza y cuello BG- estreptococos,
anaerobios
Obstétrica y gincecológica BG-, Enterococo,
Estreptococo Grupo
B anaerobios.
Urológico BG-
Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington Alemán-Espinoza;
Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_en_cirugia.htm
7. Staphylococcus
Cápsula de polisacárido (11 serotipos - aureus) – inhibe fagocitosis
Polisacárido extracelular (biopelícula hidrosoluble laxa. (coagulasa -)
Peptidoglucano – endotoxina ya que estimula la producción de pirógenos
endógenos, aporta estabilidad osmótica
Acidos teicoicos – se une a fibronectina
Proteina A- afinidad de unión especial al receptor Fc de las IgG, inhibe la
eliminación mediada por Ac.
Coagulasa – se une al fibrinógeno y lo convierte en fibrina insoluble, hace
que se agreguen y formen grupos
Membrana citoplasmática – barrera osmótica para la célula
Toxinas: 5 citolíticas, 2 exfoliativas, 8 enterotoxinas y toxina-1 del Sx de shock
tóxico
Microbiología Médica de Murray. Staphylococcus, octubre 2015
9. Ranking Mundial Cirugías
estéticas
USA 13%
México 9%
Argentina 8,5% (50,000 qx)
España 8%
Francia 6,5%
Alemania 6,25%
Brasil 6%
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
10. Tasa de Infección en Qx plástica
en argentina 1998
TIPO DE Qx Número de
Px
Herids
infectadas
(número)
Heridas
infectadas
(porcentage)
Estéticas 135 19 14%
Reconstructivas 132 10 8%
Total 267 29 11%
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
11. Implantes en Qx plástica 88%
Implantes glúteos
Implantes faciales
Mentón, pómulos, nariz
Implantes mamarios
Implantes de pantorrilla
Implantes testiculares
Bio implantes
Expansores tisulares
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
12. Implantes mamarios
Usados en reconstrucción postmastectomía y aumento
cosmético del volumen.
“2do procedimiento más frecuente después de
liposucción en USA”
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico, realidad en
13. La mama
The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier
Pitter. 2015, 5:94-106. web.
14.
15. The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier Pitter. 2015,
5:94-106. web.
16. Riesgos de los implantes
mamarios
Cirugías adicionales, con o sin remoción del
dispositivo
Contractura capsular, tejido cicatricial formado
alrededor del implante y que exprime al implante
Dolor de la mama
Cambios en la sensación del pezón y de la mama
Ruptura con salida de material salino
Ruptura silenciosa de implantes rellenos de silicon.
FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. Web:
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm064106.h
. Octubre 2015
17. FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. W
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandP
Complicaciones de los
implantes
Ocurren al menos en un 1%
Asimetria Dolor de mama Atrofia de tejido
mamario
Calcificaciones Contractura capsular Deformidad de la
pared torácica
Derrame del contenido Cicatrización
prolongada
Hematoma
Daño Iatrogénico Infección, incluyendo Sx
de Shock Tóxico
Inflamación/irritación
Linfadema o
linfadenopatía
Malposición Necrosis
Cambios en sensación
del pezón/mama
Palpabilidad Enrojecimiento
Ruptrua Seroma Rash en la piel
Insatisfacción en el
tamaño
Visibilidad Implante rugoso
18. Infecciones en implantes
mamarios
Origen de la infección:
Contaminación del implante
Contaminación de Sol. Fisiológica
Ambiente qx
Glándula mamaria
Siembra hematógena
Infecciones – eccema de piel
Dermatitis al adhesivo
Piercing del pezón.
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
19. Incidencia de la infección
10,941 pacientes
Infección en 2.5%,
incidencia de 1.7% para
infecciones agudas
posquirúrgicas y de 0.8%
para infecciones tardías
Implantes de silicona
62%, salinos 32%.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm. Octubre 2015
20. Diagnóstico y manejo
Cuadro clínico altamente variable (fiebre, dolor progresivo
y eritema)
Cuadro de sepsis grave
Tx. Aspiración guiada por ECO si se detectan colecciones
líquidas, se envia a laboratorio.
En la mayoría de los casos la remoción de los implantes es
obligatoria.
Curso de antibioticoteriapia sistémica con duración de 10 –
14 días.
Se prefiere NO reimplantar de inmediato.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm. Octubre 2015
21.
22. Bibliografía
CDC. FAQs about “Surgical Site Infections”. Web:
http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SSI_largertext.pdf Octubre 2015
FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. Web:
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsth
. Octubre 2015
CDC. Procedure-associated Module SSI. Web.
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf Octubre 2015
CDC Healthcare-associated Infections. Surgical Site Infections (SSI) WEB:
hhttp://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html Octubre 2015
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y
diagnóstico, realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier
Pitter. 2015, 5:94-106. web. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-
3099%2805%2901281-8.pdf Octubre 2015
23. http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/16/7/09-0771_article
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm.
Octubre 2015
Microbiología Médica de Murray. Staphylococcus, octubre 2015
Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington
Alemán-Espinoza; Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_
en_cirugia.htm
Infectious Disease. https://books.google.com.mx/books?
id=SnYGIlHpix0C&pg=PA419&lpg=PA419&dq=mycobacterium+chelonae+
infections+after+plastic+surgery+employing+contaminated+gentian+viole
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