Este documento describe diferentes tipos de cefaleas. Define la cefalea como cualquier proceso doloroso que afecte el segmento cefálico. Clasifica las cefaleas en primarias y secundarias. Describe las cefaleas más frecuentes como la migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimos, incluyendo sus características clínicas. También aborda el diagnóstico diferencial y tratamiento de los ataques agudos de migraña.

1. CEFALEA
Bravo Contreras Fernanda
Duran Reyes Ricardo
Jiménez Sánchez Oscar Ramón
Muñoz Pérez Paul Iván

2. CEFALEAS
• DEFINICION
• CLASIFICACION
• CEFALEAS FRECUENTES
R

3. DEFINICION
• "cualquier proceso doloroso que afecte el segmento cefálico“
Speciali j hilton d, tratado de neurología clínica editorial medica panamericana 2002 9.45
R

4. EPIDEMIOLOGIA
• síntoma extraordinariamente frecuente, prácticamente todas
las personas lo experimentan alguna vez en su vida.
• Como causa de consulta neurológica representa la mas
prevalente (38 % de primera consulta en el Servicio de
Neurología del HGGB durante 1999 )
R
“ Registro de primera consulta neurologica en concepcion “ Soto p Fuentealba m 59 congreso chileno de
Neurología , Psiquatría y Neurocirugía ( 21-23 octubre 2004,Hotel Gavina Iquique )

5. Estructuras craneales que
producen dolor:
• Cuero cabelludo
• Arteria meníngea media
• Senos de la dura madre
• Hoz del cerebro
• Segmentos proximales de arterias gliales
R

6. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a
un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a
la anamnesis aunque solo le quede uno para la
exploración, el paciente con cefalea esta
intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere
que el paciente responda a preguntas básicas.
R

7. DIAGNOSTICO
• • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?
• • ¿Cada cuánto le duele?
• • ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad, evolución)
• • ¿Cuál es su duración?
• • ¿Dónde le duele?
• • ¿Cómo definiría su dolor?
• • ¿Existen factores que producen, desencadenan o alivian el
dolor?
• • ¿Tiene otros síntomas acompañantes?
• • ¿Qué medicamentos toma o ha tomado?
• • ¿Tiene más de un dolor de cabeza? R

8. EXPLORACION FISICA
• Exploración general
• Signos Vitales. Auscultación cardiorrespiratoria
• Macizo craneofacial: boca, articulación temporomandibular,
• Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años.
R

9. EXPLORACION FISICA
• NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIÓN, ORIENTACIÓN,
MEMORIA Y LENGUAJE.
- PARES CRANEALES:
• Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular
extrínseca e intrínseca.
• Potencia muscular de maseteros y temporales.
• Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
• Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso,
fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio,
motilidad lingual. .
• ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS:
• Fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.
• - SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL. R
• - MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN

10. R

11. CLASIFICACION
• CEFALEAS PRIMARIAS (problema intrinseco)
• CEFALEAS SECUNDARIAS (problema exógeno)
F
The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

12. CLASIFICACION
CEFALEAS
SECUNDARIAS:
CEFALEAS PRIMARIAS:
Peligrosas.
Recidivantes, curso
Síntomas de patología
benigno.
subyacente. 10-15%.
Frecuentes, 90-95%.
Traumatismo Craneal.
Migraña: con-sin aura.
Trastornos Vasculares.
Cefalea tensional.
Alteraciones
Cefalea en racimos
Metabólicas.
Infecciones. F

13. CEFALEAS PRIMARIAS
• MIGRAÑA
• CEFALEA TENSIONAL
F

14. MIGRAÑA
• Más frecuente en la mujer (15% M, 6% H)
• Componente genético: hª familiar
• CLÍNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y carácter pulsátil que
puede acompañarse de nauseas, vomitos, fotofobia y sonofobia. Dura entre 4horas y 3
días.
• Con aura (20%):
• Síntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.
• Síntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,…
• Clínica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
• Trastornos del lenguaje: afasia
Aura atípica:
• Migraña prolongada: duración >1hora
• Migraña hemipléjica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.
• Sin aura (75%)
• Equivalente migrañoso:
• Aura sin cefalea posterior
• Desencadenantes:
• factores dietéticos: chocolate, derivados lácteos,…
• Ambientales: cambios en presión atmosférica
• Hormonales: periodo premenstrual F
• Factores genéticos: migraña hemipléjica familiar (cromosomas 19 y 1), considerada canalopatía.

15. MIGRAÑA COMUN (SIN
AURA)
Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B hasta el D
• Al menos 5 ataques
• Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada)
• Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
• 1- Localización unilateral
• 2- Calidad pulsátil
• 3- Intensidad moderada a severa (Inhibe o prohíbe las actividades
diarias)
• Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes síntomas:
• 1- Náuseas o vómitos, o ambas.
• 2- Fotofobia y fonofobia (intolerancia al ruido) F
• No evidencia de enfermedad orgánica relacionada

16. MIGRAÑA CLASICA (CON
AURA)
• Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B
• Al menos 3 de las siguientes características:
• 1- Uno o más síntomas de aura que indique disfunción cerebral reversibles
totalmente.
• 2- Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolle gradualmente >4
minutos, o 2 o más síntomas que ocurran en sucesión
• 3- Ausencia de un único síntoma de aura que dure >60 minutos.
• 4- Aura seguida de cefalea con un intervalo libre de <60 minutos.
• 5- También comenzar antes o simultáneamente con el aura.
• No evidencia de una causa secundaria
• El aura consiste en síntomas de disfunción neurológica como fotopsias (luces
brillantes y centelleantes) y escotomas fortificados, parestesias unilaterales, F
afasia, hemiparesia, efectos hemisensoriales, vértigo, ataxia, y diplopìa.
Presentan la característica de que son reversibles totalmente.

17. Fisiopatología del dolor
• etiopatogenia de dolor se ha encontrado
hiperactividad de las neuronas trigeminales que
inervan vasos sanguíneos de craneo y meninges
(sistema trigémino vascular) produciendose una
inflamación de las paredes de los vasos
sanguíneos producida por liberación masiva de
sustancia P y otros peptidos vasoactivos a nivel
neural
F

18. Diagnostico
• Ataques repetidos de • Dolor unilateral
dolor de cabeza que • Dolor pulsátil
duran de 4 a 72 hrs. • Agravamiento con
• Datos de EF: movimiento
normales • Intensidad moderada
• No hay causa o grande
razonable del dolor. • Fotofobia
• Nausea vomito
F

19. Activación de la migraña en estudio de tomografía por
emisión de positrones F
a) Región de la protuberancia dorso lateral activada en migraña crónica.
b) Cefalea migrañosas aguda en los lados derecho e izquierdo.

20. CEFALEA TENSIONAL
• Es la más frecuente y predomina en la mujer (30-50 años).
• Dura entre 30 min y 7 días.
• Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no agravado por
esfuerzos físicos. No se asocia a nauseas ni vómitos.
• EXPLORACIÓN:
• Rigurosamente normal
• Tensión en musculatura paracervical
• FISIOPATOLOGÍA:
• Tensión emocional o estrés excesivo --- tensión paracervical --- cefalea
• TRATAMIENTO:
• <8 días/mes:
• Analgésicos: Paracetamol
• AINEs
• >8 días/mes:
• Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y únicas
por la noche. La amitriptilina presenta complicaciones:
- estreñimiento
- problemas de próstata F
- glaucoma
Por ello evitaremos superar los 3-6 meses

21. Cefalea aguda de nueva
aparición
P

22. CEFALEA EN RACIMOS
• Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D
• Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que dure de 15 a
180 minutos sin tratamiento
• Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el lado del dolor:
• 1- Inyección conjuntival.
• 2- Lagrimeo
• 3- Congestión nasal
• 4- Rinorrea.
• 5- Sudoración de la frente y facial
• 6- Miosis
• 7- Ptosis
• 8- Edema palpebral
P
• D- Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 días hasta 8 por día

23. Otras cefaleas primarias:
• Por frio
• Benigna por tos
• Benigna del ejercicio
• Asociada con la actividad sexual
P

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS
TENSIONAL
LOCALIZACION UNILATERAL BILATERAL UNILATERAL
ESTRICTAMENTE
INTENSIDAD MODERADA- MODERADA SEVERO
SEVERA
DURACION 4 A 72 HRS 30 MIN A 7 DIAS 15 A 70 MIN
SINTOMAS SI NO SI
ASOCIADOS
GENERO FEMENINO > FEMENINO > MASCULINO >
MASCULINO MASCULINO FEMENINO
CALIDAD PULSATIL OPRESIVO QUEMANTE
P

25. CEFALEAS SECUNDARIAS
P

26. secundarias
Meningitis Hemorragia intracraneal
• Cefaleas agudas e • Cefalea aguda e intensa
intensas con rigidez con rigidez de nunca
• Fiebre • No hay fiebre
• Fácil de confundir con la • Punción lumbar (para
jaqueca (cefalea establecer diagnostico)
martilleante, fotofobia,
nausea y vomito)
P

27. secundarias
Tumor cerebral Arteritis de la temporal
• Cefalea intermitente, • Trastorno inflamatorio
profunda, sorda y de de las arterias
intensidad moderada. temporales.
• Empeora con el ejercicio • Frecuente en ancianos
o cambio de posición. (mujeres)
• Nausea, vomito. • Cefalalgia con dolor
• Cefaleas después de malestar y dolores
inclinarse, o después de musculares
toser. • Dolor unilateral o
bilateral y localización P
temporal

28. Glaucoma
• Cefalalgia postrante
acompañada de
nausea y vomito
• Dolor intenso ocular
• Ojo enrojecido y con
pupila fija y dilatada
P

29. Ataques agudos de
migraña
Tratamiento
P

30. Terapia
• La seleccion del regimen optimo
depende de la gravedad de la
crisis.
• Los ataques leves son superados
con agentes orales, y su indice
probemio de eficacia es de 50-
70%.
• Los ataques graves de migraña
obligan a usar medidas
parenterales.
• Muchos farmacos eficaces
pertenecen a :
• Antiinflamatorios
• Agonistas del receptor 5HT
• Antagonistas del receptor de P
dopamina

31. AINES
• Tanto gravedad como
duracion de las crisis de
jaqueca pueden
reducirse.
• Tratamiento aprobado
en USA: Paracetamol,
acido acitilsalicilico y
cafeina, para el
tratamiento leve y
moderado.
O

32. Agonistas de 5-HT
• Oral
• Puede detener crisis aguda de jaqueca
• Ergotamina agonista no selectivo
• Triptanos (naratriptan, riztriptan).
• La monoterapia via oral proporciona alivio rapido, constante y
completo de la jaqueca en todos los pacientes.
• Triptanos no son eficaces en la jaqueca con aura.
• Parenteral
• Alivio rapido de las crisis de jaqueca.
• Si la crisis no ha llegado a su nivel maimo, intramuscula o O
subcutanea.

33. Agonistas de la dopamina
• Oral
• Tratamiento coadyuvante en
la jaqueca durante la crisis
• Absorcion de farmaco se
altera por reduccion de
movilidad GI
• Parenteral
• Clorpromazina,
proclorperazina,
metoclopramida
• Se administra en combinacion
con agonistas de 5-HT O

34. Otros farmacos para la
jaqueca aguda
• Oral:
• Combinacion de paracetamol, dicloralfenazona e
isometepteno
• Nasal:
• Butorfanol tratamiento del dolor agudo. Debe limitarse a un
grupo concreto de pacientes con jaquevca.
• Parenteral:
• Narcotico son eficaces en el tratamiento a corto plazo
• Meperidina suele administrarce en urgencias O

35. Cefalea por abuso de
farmacos
• Farmacos utilizados en ataques agudo
• Codeina, analgesicos (barbituricos)
• Propension a agravar la frecuencia del dolor e inducir un
estado de cefalea rebelde diaria o casi diaria.
• Problema consiste en una reaccion del paciente a un farmaco
en particular
• Paciente con cefalea durante la semana dos o mas dias, debe
evitar consumo frecuente de analgesicos
O

36. Tratamientos preventivos
• Personas con mayor frecuencia
de ataques migrañosos o crisis
que no mejoran.
• En un mes tiene 5 ataques o mas.
• Reacciones adversas importantes
• Calculo y ajuste de la dosis dificil
• Propranolol, timolol, valproato
sodico, topiramato y metisergida
• Amitriptilina, nortriptilina,
flunarizina, gabapentina.
O

37. Cefalea diaria
cronica
Tratamiento
O

38. Tratamiento de la cefalea
cronica
• Dificil tratar la
cefalea rebelde con
meiddas medicas
• Estimulacion del
nervio occipital
(modula el
procesamiento
talamico en la
migraña)
• Toxina botulinica O

39. Cefalea por abuso de
farmacos
• Estado de cefalea diaria o casi diaria rebelde al tratamiento
• Porcion importante de individuos que dejan de recibir
analgesicos experimentan mejoria en la gravedad y frecuencia
del dolor.
• En muchos individuos persiste, pero sienten mejoria clinica.
• Pacientes que han utilizado codeina o barbituricos.
O

40. Tratamiento de abuso de
farmacos: pacientes ambulatorios
• Disminuir dosis 10% cada 1 a
2 semanas.
• Pacientes con interrupcion
inmediata de analgesicos,,
condicion de que no existan
contraindicaciones
• Dosis pequeña de naproxen
500mg dos veces al dia,
aliviara dolor residual.
• Productos preventivos no son
utilis en presencia de abuso
de analgesicos.
O

41. GRACIAS