Transporte neonatal

RECOMENDACIONES SOBRE
TRANSPORTE NEONATAL
S. Rite Gracia
FEA Pediatría. Unidad de Neonatología.
Hospital Infantil Universitario Miguel Servet.
Comité Estándares de la Sociedad Española de
Neonatología.

RECOMENDACIONES SOBRE TRANSPORTE NEONATAL 2
Introducción
• Clave en reducción de la mortalidad en los últimos años → Regionalización
de los cuidados y el transporte del recién nacido a instituciones con los
recursos adecuados para su atención y tratamiento.
• El recién nacido no es un adulto pequeño por lo que es necesario un
conjunto de recursos específicos diseñados para sus peculiaridades incluido
durante el transporte.
• De cara a recibir el tratamiento adecuado se debe anticipar el nivel de
cuidados y coordinar con los centros asistenciales la necesidad de atender a
la madre y a su hijo con las garantías necesarias.
• Las familias deben estar bien informadas de los recursos que va a precisar el
recién nacido y de la posibilidad de que haya que ofrecerlos en otro centro
diferente.

Transporte intraútero
• Siempre que sea posible se debe facilitar el transporte intraútero ya que la
morbimortalidad es mayor en los prematuros transportados extraútero.
• A la hora de decidir el transporte materno se deben valorar factores como el
riesgo a un parto inminente y de complicaciones durante el traslado (crisis
hipertensiva, hemorragia…) así como la distancia y la disponibilidad de camas
en el hospital receptor.

Transporte intraútero. Indicaciones I.
• Amenaza de parto prematuro en gestaciones de <32 semanas de gestación,
con o sin rotura prematura de membranas.
• Parto múltiple <34 semanas.
• Retraso de crecimiento intrauterino grave <34 semanas.
• Malformaciones congénitas que obligan a un tratamiento inmediato.
• Incompatibilidad sanguínea grave.
• Hidrops fetal.
• Polihidramnios / oligoamnios grave.

Transporte intraútero. Indicaciones II.
• Preeclampsia grave o síndrome de Hellp (hemólisis, aumento de las enzimas
hepáticas y plaquetopenia).
• Diagnóstico prenatal de enfermedad metabólica que necesite un control
inmediato.
•Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo:
• Afecciones cardiacas
• Diabetes insulinodependiente
• Enfermedad autoinmune
• Hipo / hipertiroidismo
• Drogodependencia
• Infecciones

Transporte intraútero. Contraindicaciones.
• Desprendimiento de placenta, sangrado importante.
• Necesidad de cuidados inmediatos maternos.
• Parto inminente.
• Sufrimiento fetal grave.
• Procidencia de cordón o de extremidades.

Traslado neonatal
• Concepto amplio que incluye: Decisión del mismo, su valoración, la
búsqueda de un hospital adecuado, la estabilización, el transporte y el
ingreso en el centro receptor.
• Es esencial la coordinación y la comunicación entre los diferentes centros
sanitarios y su regionalización.
• Incluye el transporte de retorno una vez el motivo de traslado se ha
resuelto antes del alta a domicilio. Además:
• Mejor utilización de camas en un sistema regionalizado
• Facilita las visitas de los padres a su hijo
• Favorece la relación interpersonal de ambos hospitales
• Disminuye costes

Traslado neonatal. Indicaciones I.
• Distres respiratorio de cualquier causa (membrana hialina, síndrome de
aspiración meconial, hernia diafragmática congénita, hipertensión pulmonar
persistente, etc.) que no pueda ser manejado en el hospital emisor.
• Apneas persistentes y/o bradicardias.
• Prematuridad (los recién nacidos de muy bajo peso, menores de 1500 gr,
deben ser atendidos en un centro neonatal de nivel III).
• Complicaciones significativas en el parto, depresión neonatal severa (asfixia
perinatal grave).
• Convulsiones neonatales.
• Sospecha de cardiopatía congénita.
• Enfermedades quirúrgicas.

Traslado neonatal. Indicaciones II.
• Sospecha de infección (sepsis, meningitis).
• Sospecha de shock.
• Trastornos metabólicos (acidosis persistente, hipoglucemias de repetición).
• Trastornos hematológicos (trombocitopenia, enfermedad hemolítica).
• Cualquier enfermedad que necesite cuidados intensivos o tratamientos
complejos: diálisis peritoneal, drenaje ventricular, drenaje torácico o
abdominal, exanguinotransfusión, hemofiltración arterio – venosa, ECMO.
• Cualquier recién nacido que “no va bien”

Personal para el transporte del recién nacido crítico
• Diferencias en función de cada comunidad autónoma con algún caso
(Madrid, Cataluña, Valencia) con equipos especializados pediátricos y
neonatales, mientras que en otras son compartidos con el transporte de
adultos.
• Formación en Neonatología y transporte neonatal.
• Comunicación efectiva entre el equipo, hospital emisor, receptor, la familia y
el centro coordinador del transporte.
• Adecuado conocimiento del equipamiento y las medicaciones para el
transporte.
• Con la mayor especialización del transporte neonatal, el equipo de
transporte debería ser responsable del paciente desde el mismo momento en
que se solicita su actuación, coordinando todas las características del mismo,
los recursos necesarios en cada caso, la forma de transporte y los tiempos.

Formación clínica del personal de transporte neonatal
• Medicina neonatal / competencias clínicas: Fisiopatología del parto y la
estabilización neonatal, enfermedades congénitas y adquiridas del recién
nacido, parto de bajo riesgo y alto riesgo para el recién nacido, fisiología del
transporte terrestre y aéreo, seguridad en el transporte.
• Procedimientos:
• Atención al parto, reanimación neonatal
• Examen físico
• Manejo de vía aérea e intubación
• Acceso venoso y arterial (central y periférico)
• Monitorización neonatal estándar e invasiva
• Drenaje torácico y abdominal
• Manejo ventilatorio y hemodinámico
• Preparación y administración de fármacos para pacientes neonatales

Comunicación y Documentación
Centro coordinador como eje en la organización del traslado:
• Conocimiento de los recursos sanitarios neonatales en su área.
• Recogida inicial de datos (filiación, constantes clínicas y nivel
emergencia).
• Contactar con todos los equipos (hospital emisor, receptor, equipo
transporte) antes del traslado para discutir caso.
• Decidir mejor método de transporte (terrestre o aéreo) en base a
estado clínico, afección, distancia y recursos sanitarios.

• Hoja de recogida de datos perinatales y asistenciales:
• Datos de identificación del paciente (nombre, fecha y hora nacimiento).
• Antecedentes familiares y obstétricos (incluyendo grupo sanguíneo
materno).
• Estado al nacer, Apgar, edad gestacional, somatometría.
• Motivo traslado.
• Medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado,
incluyendo signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria,
presión arterial, tipo soporte respiratorio (ventilación, CPAP, oxígeno),
datos de laboratorio (glucosa, calcio, hematocrito, gasometría) y tipo de
acceso vascular.
• Registro constantes e incidencias en el hospital emisor.
• Constantes e incidencias durante el transporte.
• Estado del paciente a la llegada al hospital receptor.

• Consentimiento informado de la familia: Responsabilidad del hospital
emisor, aunque es deseable comunicación del equipo de transporte con los
padres del recién nacido para que confirmen que conocen y entienden los
motivos y necesidad del transporte y los riesgos que supone.
• Auditoría, control de calidad: Para que un sistema de transporte pueda
considerarse plenamente desarrollado debe tener un mecanismo de análisis
de su efectividad. Su análisis permitirá identificar áreas de mejora de la
calidad del servicio. Esto implica la disponibilidad de una base de datos de los
pacientes trasladados:
• Tiempos empleados
• Datos técnicos (funcionamiento del equipamiento)
• Datos logísticos
• Datos clínicos del paciente e incidencias

Elección del medio de transporte
• El transporte terrestre es de elección si el tiempo de transporte o el estado
clínico del paciente no son una contraindicación.
• El transporte aéreo es de elección en casos de transporte de niños graves de
distancias importantes teniendo en cuenta que los efectos de la altitud sobre
los pacientes puede restringir su uso en algunas situaciones (debido a la
imposibilidad de presurizar la cabina):
• Reducción de la presión barométrica y por lo tanto la PaO2 . Por lo tanto un
riesgo en pacientes con enfermedad respiratoria grave o aquellos en que el
transporte de oxígeno está afectado como es el caso de hipertensión pulmonar o
cardiopatías congénitas cianosantes.
• Expansión del aire, lo que implica que en pacientes con fuga aérea o dilatación
/ obstrucción de asas, aumenta el riesgo de escape aéreo o de mayor dilatación /
perforación intestinal (neumotórax, neumomediastino, peroforación intestinal,
hernia diafragmática congénita, gastrosquisis, atresia de esófago, obstrucción
intestinal).

Elección del medio de transporte
• Otros factores a tener en cuenta en el transporte aéreo:
• Restricción de espacio: Limita el acceso a la vía aérea y a maniobras de RCP.
• Ruidos y vibraciones: Dificulta audición de alarmas y por las vibraciones riesgo
de que se aflojen tubos, drenajes y conexiones así como interferencias con la
monitorización.
• Reducción de la temperatura ambiental: Aumenta el riesgo de pérdida de calor
(prematuro extremo) o de acentuación no esperada de la hipotermia terapéutica
(asfixia perinatal).
• Costes: Es indudable que es también un factor que se debe valorar cuando se
indica este tipo de transporte.

Equipamiento en transporte neonatal
Debe estar inventariado y controlado. Será ligero y portátil. Todo el material
eléctrico debe poder estar alimentado por baterias que permitan suficiente
autonomía (al menos el doble del tiempo calculado de transporte).
Material no fungible (I)
• Incubadora de transporte: capaz de proporcionar protección al paciente, aislamiento
térmico, acústico, control de temperatura y humedad.
• Fuente de oxígeno y aire: suficientes para cubrir la distancia máxima.
• Sistema de aspiración portátil con manómetro (conectado a toma de vacio).
• Equipo de asistencia respiratoria neonatal diseñado para transporte de recién
nacidos incluyendo aquellos de bajo peso extremo (<1000 gramos). Soporte no
invasivo.
• Oxido nítrico (botellas específicas para transporte de 400/800 ppm) con
monitorización.

Material no fungible (II)
• Monitor multiparamétrico portátil y cables de monitorización (ECG, FR, Temperatura
central y periférica, PA no invasiva e invasiva, saturación oxígeno).
• Desfibrilador con bateria y palas neonatales.
• Bombas de infusión (para jeringa de 50 cc).
• Analizador de glucemia neonatal.
• Mezclador de aire – oxígeno para administración de oxígeno y medidor de FiO2 .
• Laringoscopio con palas rectas 00 / 0 /1 y pilas de respuesto.
• Mascarilla y bolsa de reanimación (250-500 ml).
• Estetoscopio pediátrico / neonatal, linterna.
• Instrumental para cateterización de vías umbilicales.
• Dispositivos para enfriamiento terapéutico.

Material fungible
• Tubos endotraqueales (2,5 – 3 – 3,5 – 4)
• Sondas aspiración (6,8,10 y 12 F)
• Tubos de toracostomía, válvulas de Heimlich
• Sensores de ECG y pulsoximetría neonatales
• Catéteres umbilicales (3,5 y 5 F), agujas de venoclisis, equipos de perfusión, llaves de
3 pasos
• Jeringas de diversos tamaños (1, 2, 5, 10, 20, 50 cc)
• Gasas, esparadrapos, guantes estériles
• Antisépticos no yodados para uso neonatal
• Colchones de gel exotérmicos

Medicaciones en transporte neonatal
Las dosis y diluciones deben ser similares a las de la unidad de cuidados
intensivos neonatal, su estandarización facilita la transferencia del paciente,
evitando un cambio de jeringas de infusión y diluciones.
• Medicación para reanimación cardiopulmonar.
• Suero glucosado 5, 10% y salino isotónico.
• Inotrópicos (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol),
inodilatadores (milrinona), vasodilatadores (PGE1), antiarrítmicos (adenosina,
lidocaina).
• Analgésicos-sedantes-relajantes musculares (fentanilo, midazolam, vecuronio).
• Anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoina, midazolam, tiopental).
• Surfactante.
• Otros: bicarbonato, corticoides (hidrocortisona, metilprednisolona), antibióticos
(ampicilina, gentamicina, cefotaxima), vitamina K, insulina rápida, glucagón, heparina.

Estabilización previa al trasporte I.
Objetivo: Trasladar al paciente crítico en condiciones de estabilidad térmica,
respiratoria, metabólica, hidroelectrolítica, hemodinámica y neurológica, igual
que hariamos en la unidad neonatal. Es recomendable valorar los siguientes
aspectos previamente al transporte:
• Valorar anticiparse en la intubación, dependiendo de la progresión de la enfermedad
respiratoria y la vulnerabilidad del paciente, teniendo en cuenta el tiempo estimado
de transporte.
• Asegurar la correcta fijación del tubo endotraqueal (TET) para evitar extubaciones
accidentales durante el transporte.
• Realizar radiología y gasometría una vez ajustada la ventilación, y repetirlas antes de
iniciar el transporte si se retrasa. Comprobar la permeabilidad del TET antes de salir.
• Tener preparado y disponible el material de intubación.
• En caso de transporte aéreo, tener en cuenta el efecto de la altitud sobre la
expansión del aire y la oxigenación.

Estabilización previa al trasporte II.
• Asegurar una adecuada sedación.
• Monitorizar adecuadamente al paciente (frecuencia cardiaca y respiratoria, PA y
parámetros ventilatorios, no olvidar temperatura).
• En pacientes que reciben hipotermia terapéutica, es muy importante monitorizar la
temperatura de forma continua (sensor periférico y central).
• Trasladar al paciente en el momento apropiado, con “margen de actuación”, es decir,
antes de que requiera una asistencia que puede no estar disponible durante el
transporte.
• Preparar de antemano diluciones de fármacos previsiblemente necesarios durante el
transporte, teniendo en cuenta que el número de bombas de infusión es limitado.
• Rotular la medicaciones.
• Diluir los fármacos, de forma que la relación ritmo de infusión / dosis sea fácil de
deducir e interpretar.

Estabilización previa al trasporte III.
• Cargar y descargar la incubadora desde el vehículo con suavidad.
• Conducir intentando evitar aceleraciones súbitas y frenar bruscamente.
• Posicionar al neonato sobre una superficie acolchada y proteger la cabeza de las
paredes de la incubadora. Intentar mantener posiciones similares a las fetales
(flexionados hacia la línea media), ya que disminuyen el estrés.
• Utilizar sujeciones de seguridad para el paciente.
• Asegurar un adecuado aislamiento térmico y acústico del paciente.

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