1. HERNIAS
Es la protrusión de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está
alojado normalmente.
TIPOS:
Hernia de hiato Se produce cuando parte del estómago se introduce hacia
el tórax
Hernia inguinal protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del conducto inguinal.
Hernia crural protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por
un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la
pared abdominal
Hernia umbilical protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.
Hernia epigástrica saliente de la grasa pre-peritoneal y el peritoneo a través de
las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media (línea blanca) entre
la apófisis xifoides y el ombligo.
Aunque haya otros tipos y otras clasificaciones para las hernias estos son los tipos de
hernias que trataremos.
EMBRIOLOGIA
Lo que es el musculo estriado del cuerpo humano, así como el cartílago, tendones y
ligamentos todos derivan de una misma lamina embrionaria mesodérmica y propiamente
del mesodermo paraxial el cual según la expresión de genes como el MYF5 y MYOD así
como el BMP4 dan lo que es el desarrollo de los músculos en el embrión así que las
hernias podrían llegar a atribuírseles a estos factores ya que dado una falta de expresión a
tiempo de estos genes generan errores en el crecimiento de los tejidos, también las
hernias tiene factores hereditarios y existe una clasificación por hernias congénitas.
HERNIA HIATAL
ANATOMIA

2. La hernia hiatal tiene que ver con la protrusión del fondo del estomago al tórax en
el que el diafragma es el que tiene la abertura para que esto suceda. Las causas son un
debilitamiento de los tejidos algunos factores de riesgo son la edad, fumar y obesidad.
El ERGE también se ha asociado a este tipo de padecimiento, y este puede ser tanto una
causa como también un síntoma de la hernia hiatal.
Las hernias hiatales también existen en RN en su forma congénita aun que es más común
en personas mayores a los 50 años.
Durante una cirugía se debe de tener cuidado dado que la unión gastroesofagica es muy
cercana a la aorta torácica a la vena ácigos, al conducto torácico los cuales se encuentran
posterior a la unión y por la parte de ventral podemos encontrarnos con el tronco vagal
anterior y el plexo esofágico asi como la rama esofágica de la aorta torácica y la arteria
esofágica de la arteria gástrica izquierda. Lateral al esófago se encuentra la vena cava
inferior sobre su lado derecho.
SINTOMAS
Dolor en el Pecho (incluso hay personas que llegan a pensar que lo
confunden con un infarto)
Pirosis (empeora al estar acostados o sentados)
Dificultad para tragar (Odinofagia)
Una hernia hiatal por si sola no causa síntomas, los síntomas son dados por el
reflujo gastroesofagico mas el reflujo no es solo causado por una hernia.
EXAMENES Y SIGNOS
Rx con contraste de Bario ingerido
Endoscopia
Tx.
El tratamiento consiste en reducir los síntomas del reflujo para esto se pueden
administrar, inhibidores de la bomba de protones o bien antihistamínicos H2. Se aconseja
dieta para que no haya tanta secreción de HCl (baja en grasas y para perder peso),
recomendaciones de no acostarse o sentarse después de una comida (para no aumentar
la presión intra-abdominal y el no fumar o tomar bebidas alcoholicas.

3. Si aun se siguieran presentando los síntomas o ya hay un problema mayor tales
como ulcera perforada, esófago de barret o una deficiencia de hierro el tratamiento seria
una cirugía de reparación de la hernia.
COMPLICACIONES
Estrangulación de la hernia
Anemia megaloblástica
Aspiración pulmonar
HERNIA INGUINAL
ANATOMIA
La hernia inguinal se manifiesta como una masa en una o ambas ingles que
aumenta de tamaño con los esfuerzos (Levantamiento de objetos pesados o al toser) y
disminuye de tamaño o desaparece completamente cuando la persona se acuesta boca
arriba o cuando la presiona manualmente. Usualmente la hernia inguinal se asocia a dolor,
el cual es mayor con el esfuerzo físico en general y con algunas actividades como el estar
de pie, caminar o levantar objetos. Es la hernia más frecuente, constituye el 75% de todas
las hernias del abdomen y se puede ver en ambos sexos aunque en el hombre es 25 veces
más común que en las mujeres y es más frecuente en la ingle del lado derecho.
Las hernias inguinales se producen por debilitamiento del canal inguinal en el que se
produce algún desgarro y vísceras abdominales y peritoneo entran en el conducto inguinal
discurriendo junto al musculo cremáster, arteria testicular, al conducto deferente, a la
rama genito-femoral yal plexo venoso pampiniforme es por esto que durante su Tx.
Quirúrgico se debe de tener extrema precaución de no dañar estas estructuras dado que
si se dañan podrían dejar al paciente estéril y con cierta perdida de la movilidad.
TIPOS
CARACTERISTICAS DIRECTA (adquirida) INDIRECTA (congénita)
Factores predisponentes Debilidad de pared
abdominal anterior, en el
triangulo inguinal.
(distención del anillo
superficial, estrechamiento
del tendón conjunto,
Persistencia del proceso
vaginal (forma la túnica
vaginal del testículo) en su
porción proximal, en
personas jóvenes.

4. atenuación de la
aponeurosis)
Frecuencia Menos común 1/3 Más común 2/3
Salida de cavidad
abdominal
Peritoneo junto con fascia
transversalis.
Peritoneo del proceso
vaginal persistente, junto
con las tres cubiertas
fasciales del ligamento
redondo
Trayecto A través y alrededor del
conducto inguinal, atraviesa
solo el tercio medial,
externa paralela al vestigio
del proceso vaginal.
Atraviesa todo el conducto
junto con el proceso vaginal
Salida A través del orificio
superficial, lateral al cordón
espermático
A través del orificio
superficial por el interior del
cordón espermático
frecuentemente llega al
escroto
SINTOMAS
Bulto en el área de la ingle
Dolor
Obstrucción parcial o completa del intestino (en casos más graves)
Los movimientos y, en particular, los esfuerzos, agravan el cuadro
EXAMENES
Ultrasonido
Examen Medico
Tx.
Si la hernia es pequeña y no produce dolor no se recomienda la cirugía, mas si la
hernia produce molestia o poco dolor a pesar de su tamaño se pueden recetar analgésicos
o bien la discusión de una cirugía, la cual se hace en hernias mas grandes ya que la cirugía
es el único tratamiento que repara permanentemente una hernia. La cirugía puede ser
abierta o por laparoscopia.

5. COMPLICACIONES
Daño a estructuras que impedirán la función testicular en el hombre.
Daño de nervios y perdida de sensibilidad en esta área.
Después de la cirugía puede ocurrir otra hernia, años después
Una hernia estrangulada podría causar necrosis de la víscera.
HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil
del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. Es
la hernia más común en la mujer y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del
contenido herniado, mayormente un asa del intestino delgado. Solo una
operación quirúrgica puede resolver una hernia femoral. Se hace visible por encima y por
fuera de la sínfisis púbica en la forma de un abultamiento ovalado en la parte superior del
muslo, ocasionalmente doloroso.
Una hernia femoral compromete el tejido herniado ya que al ser más posible una
estrangulación del tejido puede ocasionar una isquemia en el tejido y posteriormente una
necrosis si es que no se trata a tiempo en dado caso si es un asa intestinal se procede a
hacer una resección del intestino necrótico y una anastomosis y posteriormente una
reparación de la hernia la cual por su localización compromete estructuras muy
importantes ya que en una hernia femoral se trabajara cerca de la arteria, vena y nervio
femoral y algunas de sus ramas mas importantes como los vasos circunflejos iliacos, los
pudendos externos tanto los superficiales como profundos; se debe de ubicar el ligamento
pectíneo (Cooper) que rodea al anillo femoral y el ligamento inguinal (Poupard) que
normalmente se ubicara en sentido superior a la arteria y vena femorales a la altura del
musculo pectíneo.
SINTOMAS
Dolor en la ingle, exacerbado por agacharse o levantar cosas
pesadas
Masa blanda en la ingle o parte alta de la entrepierna.
Obstrucción parcial o completa intestinal

6. EXAMENES
Para esta patología no se recomienda ningún estudio con una anamnesis bien
hecha por un médico cirujano y una exploración física detallada es suficiente para poder
dar un Dx. Acertado.
Tx
El tratamiento es única y exclusivamente de la cirugía ya que en este tipo de
problemas es muy común el encarcelamiento de la ingle que pondría en riesgo el tejido
herniado por lo que se administran solamente analgésicos para el dolor y una cirugía lo
antes posible.
COMPLICACIONES
Daño a estructuras importantes de la pierna.
Después de la cirugía puede ocurrir otra hernia, años después.
Una hernia estrangulada podría causar necrosis de la víscera.
HERNIA UMBILICAL
ANATOMIA
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo
umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy
común en niños y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusión involucra
al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una elevada
incidencia de estrangulación del contenido herniado. Se hace visible por encima y por
fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo,
ocasionalmente doloroso. Ocasionalmente se ve asociada a diástasis, es decir, separación
de los músculos rectos del abdomen.
En la hernia umbilical cuando se hace el corte se debe de tener cuidado de no
cortar las arterias y venas epigástricas inferiores y cuidar el ligamento redondo, y también
ser capaz de cando se está cerrando poder distinguir cada una de las capas para poder
hacer un buen cierre, se cortan la piel, el tejido graso, la aponeurosis de los músculos
rectos del abdomen.

7. SINTOMAS
Masa blanda cerca del ombligo
Puede o no presentarse dolor
EXAMENES
No se requieren exámenes adicionales a la exploración del medico
Tx.
El único tratamiento para una hernia umbilical es la reparación mediante cirugía
para prevenir el encarcelamiento o la necrosis del tejido herniado.
HERNIA EPIGASTRICA
ANATOMIA
Protrusión visceral a través de la línea media abdominal por encima del Ombligo.
Sus causas son congénitas o por aumento de la presión abdominal debido a esfuerzos
físicos como por ejemplo levantamiento de pesas especialmente si existe por defecto
congénito disminución de la resistencia de las capas submusculares (aponeurosis) de la
pared abdominal. Afecta más a los hombres que a las mujeres con una proporción de 3:1.
Al igual que en una hernia umbilical el cirujano solo debe de tener la capacidad de
distinguir las facies que se van disecando para cuando cierre pueda hacerlo de manera
correcta, esto ya que arterias o venas importantes no se encuentran en el lugar en donde
podemos encontrar este tipo de hernias.
SINTOMAS
Masa blanda entre la apófisis xifoides y el ombligo
Dolor localizado
EXAMENES
La valoración de un cirujano resulta ser normalmente lo único necesario como
examen aunque se puede ordenar como confirmación una ecografía o una tomografía
axial.
Tx.  La cirugía es el tratamiento a seguir en conjunto con analgésicos para disminuir el
dolor.