Presentación acerca del Abdomen Agudo: Diagnóstico y tratamiento. Dr. Hector Nuñez

1. Hector Nuñez
Cirugía General y Digestiva

2. ABDOMEN AGUDO
DOLOR: Intestinos, peritoneo.
Tipo: Visceral, somático y referido
Duración: Usualmente menor 8 horas
Ubicación
Nausea, y vomitos
Fiebre
Tacto rectal
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3. Causas de Dolor Abdominal de tratamiento
urgente
Apendicitis aguda.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Perforación de víscera hueca.
Obstrucción intestinal con o sin estrangulación.
Isquemia intestinal.
Colecistitis y Colangitis aguda.
Rotura de embarazo ectópico.
Absceso intraabdominal.
Rotura hepática.
Rotura de bazo.
Patología extrabdominal: Infarto de miocardio,
Embolia pulmonar, insuficiencia suprarrenal aguda.
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4. GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
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5. GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria
a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
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6. GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes,
púrfura de Henoch-Schönlein
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7. Dolor repentino agudo
insoportable
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8. Inicio rápido de dolor grave
constante
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9. Dolor gradual constante
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10. Dolor cólico en aumento, con
intervalos sin dolor
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11. EXAMENES
AUXILIARES
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12. LABORATORIO
Analítica de sangre: Leucocitosis con desviación
izquierda, anemia aguda
Analítica de orina
Sangre oculta en heces
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13. IMAGENES
Radiografias: Abdomen y tórax
Ultrasonografía: Colecciones
TAC: Masas, aneurismas
RM
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16. 08/27/12 Hector Nuñez T. 16
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17. DAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lo más importante es decidir si el paciente debe o no
ser operado de inmediato.
La identificación de un dolor abdominal continuo, de
intensidad progresiva, localizado y asociado a rigidez
muscular en la zona afectada, es una de las mejores
indicaciones de cirugía temprana.
La laparoscopía diagnóstica
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18. TRATAMIENTO
1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico
etiológico y al resultado de los cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión
pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes
son parte de la fisioterapia respiratoria
3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad
4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las
pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida
insensible intraabdominal puede ser mayor
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19. 5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y
evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta
de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con
un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una
desnutrición corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fístulas
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23. MUCHAS GRACIAS
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