Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 78 años con un melanoma acral en el pulgar derecho que resultó tener metástasis ganglionares. El paciente fue sometido a una amputación de la falange distal del dedo y un vaciamiento axilar derecho. La anatomía patológica reveló un melanoma nodular de 6 mm de grosor con metástasis en cinco de veintinueve ganglios linfáticos axilares extraídos. El seguimiento posterior mostró signos de enfermedad diseminada.

1. LV REUNION DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE
GALICIA
Melanoma acral
Caso Clínico
Hector Nuñez, S. Gonzalez Vinagre, María Echevarría C y col.
Servicio de Cirugía General y Digestiva
(Dr. Manuel Bustamante)
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

2. 78 a
Consulta CGD (03-12-10):
Alergias: No. Fármacos: Sevikar - Pantok - Singulair -
Teromol.
Antecedentes patológicos: HTA. Hipercolesterolemia.
Asma. IQ HBP. Intervenido de Ca epidermoide LSD en
1995.
Enfermedad actual: Hace un año traumatismo con
martillo en dedo pulgar derecho. Desde entonces
crecimiento de granuloma/ tumoración subungueal.

3. Biopsia de lesión 1er dedo mano
derecha: AP: Melanoma con extensa
infiltración dérmica.
PAAF de adenopatía axilar derecha: AP:
Metástasis por melanoma.

5. TAC ABDOMINO PELVICO
ADENOPATIAS METASTASICAS EN
REGIONES AXILARES DERECHAS I y
II, ALGUNAS DE ELLAS DE
CONTORNO DESFLECADO, DATO
SUGESTIVO DE EXTENSION
EXTRANODAL.

6. CIRUGÍA
24-02-2011: Amputación de la
falange distal del primer dedo de la
mano derecha y vaciamiento axilar
derecho reglado.

11. Anatomía Patológica
Amputación de falange distal de primer dedo de mano derecha:
- MELANOMA DE TIPO NODULAR EN FASE DE CRECIMIENTO
VERTICAL, CON ÍNDICE DE BRESLOW DE 6 mm.
- NO SE HA DEMOSTRADO PERMEACIÓN VASCULAR NI
INFILTRACIÓN PERINEURAL.
- MÁRGENES QUIRÚRGICOS LIBRES DE INFILTRACIÓN.
Vaciamiento axilar derecho:
- METÁSTASIS GANGLIONAR DE MELANOMA EN CINCO DE
VEINTINUEVE (5/29) GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS.

12. Post Operatorio
Presentó hematoma axilar y en costado
derecho, con tratamiento conservador.
Fecha de Ingreso: 23-02-2011
Fecha de Alta: 07-03-2011

13. SEGUIMIENTO

14. CCEE Oncología (22-03-11):
Melanoma maligno estadio III en paciente
de 78 años con comorbilidades .
Explico la ausencia de beneficio de la
adyuvancia en términos de supervivencia
global y aconsejo no recibir interferón.

15. TAC (21-09-2011):Adenopatía necrosada
de 41 mm adyacente al tronco celíaco
entre este cava y la porta, en el estudio
previo medía 15 mm
Impresiona como enfermedad
diseminada.